CENTRO ÚNICO DE EVALUACIÓN

Y CONTROL DE CONFIANZA

HISTORIAL DE VIDA Fecha: / _/

INSTRUCCIONES: Llenar cada uno de los espacios con tinta negra y legible.

DATOS GENERALES.
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombre (S):

Fecha de Nacimiento DD/MM/AA Lugar de Nacimiento Edad

Estado Civil RFC CURP

Teléfono de Casa Teléfono Celular Correo electrónico

Teléfono de recados:
Nombre:_ _
Puesto Corporación/Dependencia
Parentesco:
Redes Sociales que usa y nombres de Usuario:

Facebook: Instagram: Twitter: Otros:_

DOMICILIO ACTUAL.

Calle N° Exterior e Interior / Manzana o Lote / Edificio y Colonia

Departamento

Ciudad/Municipio Estado Código Postal

El lugar en el que reside es:
Propio: ( ) Prestado: ( ) Nombre del propietario:
Antigüedad en el Domicilio Número de personas que habitan en el domicilio
Rentado: ( ) Monto: $( )
En caso de estar comisionado señale el domicilio en el que habita:

FIRMA DEL EVALUADO:

Toda la Información contenida en este formato está clasificada como Confidencial, de acuerdo con los Artículos 107, 108, 110 y 113 fracción I, V, XIII de la Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública; así como, el Artículo 7 fracc ión XVII, XX, 120,122,123 fracción I, IV, X, XII,
134 fracción I, 135, 136, 137y 138 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Puebla.; el mal uso de ésta se sujeta a las sanciones legales aplicables.
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ESTRUCTURA FAMILIAR.
Fecha de
Vive Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Ocupación/Actividad
Nombre y apellidos nacimiento Edad Teléfono
Si/No DD/MM/AA Estado) que desempeña
Padres

Hermanos

Hijos (as) (incluir los no pertenezcan a su pareja actual)

Cónyuge y/o pareja actual Domicilio (calle, número,

colonia, municipio y Estado)
Hijos: SI ( ) NO ( )
Años de Relación:
Otros ex cónyuges y/o ex parejas
Hijos: SI ( ) NO ( )
Años de Relación:
Hijos: SI ( ) NO ( )
Años de Relación:

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134 fracción I, 135, 136, 137y 138 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Puebla.; el mal uso de ésta se sujeta a las sanciones legales aplicables.
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RFERENCIAS.
Domicilio (calle, número, colonia, Ocupación/Actividad Relación y/o
Nombre y apellidos Edad municipio y Estado) que desempeña Teléfono
Parentesco

Referencias Familiares

Referencias vecinales

Referencias Laborales Actuales (mandos o jefes directos)

FAMILIARES LABORANDO EN SEGURIDAD PÚBLICA.

Institución/
Nombre con apellidos Parentesco Corporación/Dependencia Puesto que desempeña Antigüedad Teléfono

Familiares y/o conocidos (as) que hayan tenido o tengan problemas legales? NO ( ) SI ( )
Nombre con apellidos Parentesco Breve descripción del problema legal

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134 fracción I, 135, 136, 137y 138 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Puebla.; el mal uso de ésta se sujeta a las sanciones legales aplicables.
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ESCOLARIDAD.
Ultimo Grado de Estudios Concluido Periodo Institución o escuela Documento con el que acredita
Año de inicio:
Año de termino:

TRAYECTORIA LABORAL.
Teléfono del Jefe
Fecha de ingreso Forma de ingreso Nombre y cargo del jefe
Área de Adscripción actual Cargo o puesto actual inmediato (celular o fijo
DD/MM/AA (invitación convocatoria, etc.) inmediato actual con extensión)

Describa sus funciones:

Trabajos Anteriores: Fecha de Puesto Referencias Laborales

Sueldo $ Motivo de salida Teléfono de
Nombre de la Empresa, Institución Ingreso Salida Nombre y Cargo del Jefe
Inicial Final (especifique la contacto con clave
o trabajo por cuenta propia DD/MM/AA DD/MM/AA inmediato
causa) lada

Ha estado sujeto a procedimientos administrativos, procesos penales, actas circunstanciadas, averiguaciones previas, correctivos disciplinarios, quejas, llamadas de atenciones
escritas o verbales y/o recomendaciones de Derechos Humanos, etc.? SI ( ) NO ( )
Tipo de sanción Fecha Motivo Resolución

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NOMBRAR POR LO MENOS TRES COMPAÑEROS DE CELULA O ADSCRIPCION ACTUAL.

Tiempo de conocerse Domicilio (calle, número, colonia, municipio
Nombre con apellidos Puesto que desempeña o laborar juntos Teléfono y Estado)

SITUACIÓN ECONÓMICA PATRIMONIAL

Concepto y/o motivo del ingreso económico (ingreso Monto ¿A cuánto ascienden sus gastos mensuales ? (incluir los gastos de
actual, pensiones, rentas, becas, programas sociales, etc.) mensual neto sus dependientes económicos)
$
$ $
$ Tienes ahorros en casa? NO ( ) SI ( )
Total: $ Monto o cantidad del ahorro $

MENCIONE LOS BIENES QUE INTEGRAN SU PATRIMONIO. (Incluya los de su cónyuge y/o pareja en los que usted haya contribuido para su adquisición
aunque no estén registrados directamente a su nombre)
Ubicación Fecha de Forma de Propietario
Tipo de bien Documento
adquisición adquisición
Escritura, Valor
(Casa, departamento, Contrato, (Contrato,
(domicilio completo) DD/MM/AA (nombre completo)
terreno, etc.) Donación, etc.) Crédito, Pagos)

Adquisición: $
Actual: $
Adquisición: $
Actual: $
Adquisición: $
Actual: $
Adquisición: $
Actual: $

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Ha realizado ampliación y/o modificación o invertido en la construcción de

No ( ) SI ( ) Monto de la inversión: $
bienes inmuebles?

VEHÍCULOS AUTOMOTORES. (incluya los de su cónyuge y/o pareja en los que usted haya contribuido para su adquisición aunque no estén registrados
directamente a su nombre)
Tipo Fecha de compra Propietario
(señalar con una X y en el caso de otro agregar tipo)
Marca Modelo DD/MM/AA
Valor (Nombre completo)
Automóvil: Motocicleta: Otro:
Adquisición: $
Actual: $
Adquisición: $
Actual: $
Adquisición: $
Actual: $
Adquisición: $
Actual: $

NEGOCIOS. (Incluir los de su propiedad, de su cónyuge o pareja y sus dependientes económicos o en los que usted haya contribuido para su formación aunque no estén
registrados directamente a su nombre)
Alta ante Propietario
Giro comercial y/o tipo Inversión Inversión Ingresos Ganancia
Ubicación el SAT (nombre completo)
de negocio inicial actual brutos mensual
(SI / NO)
$ $ $ $

$ $ $ $

$ $ $ $

$ $ $ $

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Cuentas Bancarias, Debito, Ahorro, Nomina (Inversión, monedas, valores)

Tipo Institución Saldo Actual

$
$
$

Deudas ( Créditos bancarios, hipotecario, vehicular, departamental, otros)

En caso de presentar retrasos en pagos especifique el
Tipo Institución Monto inicial Saldo actual Pago mensual motivo:
$ $ $
$ $ $
$ $ $
$ $ $
$ $ $

(Información para llenar en entrevista).

Observaciones:

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CROQUIS.
Dibujar o Pegar croquis

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