Exámenes complementarios

INR: En una persona normal el INR es igual a 1, pero en una persona que toma un
anticoagulante como la warfarina, el tiempo que tarda en coagularse la sangre se alarga y el
INR es mayor de 1. Por ejemplo, si el INR es de 3, significa que el tiempo que la sangre
tarda en coagularse es tres veces más largo de lo normal.

❖ Warfarina: Se utiliza para prevenir que se formen coágulos de sangre o que crezcan
más grandes en la sangre o los vasos sanguíneos. Se receta para personas con
ciertos tipos de ritmo cardíaco irregular, personas con válvulas cardíacas artificiales
(de reemplazo o mecánicas) y personas que han sufrido un infarto.

❖ NOTA: Paciente que toma warfarina, mandar examen de IRN el día anterior o lo
ideal es que sea el mismo día, si se encuentra mayor a 2 no tocarlo, si se encuentra
menor a 2 se encuentra en condiciones para ser atendido.

❖ Pradaxa: Se debe mandar examen de creatinina y se debe suspender un dìa antes y

se inicia un dìa después si la creatinina es normal, que es normal cuando:

-Los valores normales de creatinina se sitúan en los hombres adultos entre 0.7 y 1.3
mg/dl.
-En las mujeres adultas, se sitúa entre 0.5 y 1.2 mg/dl.
-Mientras que en los niños, se suele situar de 0.2 y 1 mg/dl
-No obstante, debemos tener en cuenta que estos valores pueden variar de un
laboratorio a otro. Así, por ejemplo, se puede considerar igualmente normales
valores de creatinina en sangre de 0.6 a 1.1 mg/dl en la mujer.

-Se considera un valor relativamente alto aquel que se sitúe por encima de los 1,3
mg/dl en los hombres adultos, y los 1,2 mg/dl en las mujeres adultas. Eso sí, los
valores más altos de 4 mg/dl se consideran como un fallo renal importante.

CTX: (telopéptido C-terminal del colágeno de tipo I) Examen para pacientes con terapias
anti reabsortivas.Niveles: Menos de 150 no operar, mayor a 150 si operar.
-Nota: INFLACORT RETARD también es un bifosfonato
➔ Recomendaciones a tener en cuenta con pacientes que toman bifosfonatos:

En caso de que se realice algún procedimiento que involucre hueso, de acuerdo a la

opinión de los expertos y estudios observacionales, se debe realizar una terapia
preoperatoria en la cual se realizará:

- Colutorios con clorhexidina al 0.12% desde una semana antes del evento
quirúrgico y una semana después.
- Si la condición sistémica del paciente lo permite, se debe quitar el medicamento
tres meses antes del evento y se comienza a tomar hasta tres meses después del
evento quirúrgico.
- Antibiótico de amplio espectro desde tres días antes y tres días después del evento
quirúrgico.
- Prueba de laboratorio de la proteína C-telopéptido.

Cuidados transoperatorios
-Realizar el tratamiento de la manera menos invasiva, una incisión con
características ideales, evitar la desperiostización excesiva, evitar el uso de motores
quirúrgicos para la remoción ósea por el excesivo calor que producen, remoción de
los dientes afectados en la forma menos traumática, realizar una técnica
de sutura buscando un cierre de primera intención cuando sea posible.

Cuidados postoperatorios
-Seguir con la terapia antibiótica, los enjuagues de clorhexidina, monitoreo clínico y
radiográfico semanal, mensual y trimestral.
-En caso de que se presentará una osteonecrosis mandibular o maxilar, entre las
metas de tratamiento de este problema se debe instruir mayor educación al paciente
para su higiene oral, control del dolor, control de infección secundaria, prevención de
la extensión de las lesiones y desarrollo de nuevas áreas de necrosis

- Manejo posoperatorio:
Antibiótico: (Amoxicilina + Acido clavulanico) (amoxicilina/ácido clavulánico cinfa
875 mg/125 mg comprimidos recubiertos con película EFG), el EFG tiene que ver
con "enteric", con "film" y con "gastroresistent"

Ejm:
l. Amoxicilina (Amoxal)®500mg tomar una cápsula cada 8 horas durante 7 días. #21
l. Azitromicina (Genfar)®500mg tomar una cápsula cada 24 horas durante 3 días. #3
l. Amoxicilina 875mg + Ácido clavulánico 125mg, tomar una cápsula cada….(Falta
posología)

- AINES: (Diclofenaco: Cápsulas o comprimidos de 75, 100 y 125 mg / En gel,

supositorio 50, 100mg / Solución inyectable 50 y 75 mg)

Ejm:
ll. Diclofenaco (Voltaren)® ampollas de 75mg aplicar una ampolla intramuscular
profunda cada 24 horas durante 2 días. #2
Otro Aines:
II. Meloxicam (alvodoodol, movslis), parocin) tabletas 15mg tomar una tableta cada
24 horas x 5 días. #5

(Naproxeno: La presentación del naproxeno es en tabletas regulares, tabletas de

liberación retardada (una tabletas que libera el medicamento en el intestino para
evitar daños en el estómago), tabletas de liberación prolongada (de acción
prolongada) y suspensión (líquido) para tomar por vía oral. Las tabletas de liberación
prolongada generalmente se toman una vez al día. Las tabletas, las tabletas de
liberación retardada y la suspensión suelen tomarse dos veces al día para la artritis.
Las tabletas y la suspensión suelen tomarse cada 8 horas en el caso de la gota, y
cada 6 u 8 horas según sea necesario para el dolor)

Ejm:
ll. Naproxeno tab 500 mg 1 cada 12 horas durante 4 días. #8

NOTAS IMPORTANTES SOBRE MEDICAMENTOS:

★ Paciente que tome ciclosporina, no debe formularse Itraconazole, ya que

este es un inhibidor y se va a acumular la ciclosporina, dándose una
toxicidad.
★ Paciente que tome ciclosporina, no debe formularse Rifampicina, ya que
este es un inductor que va a duplicar el trabajo y acelerar la eliminación del
sustrato (ciclosporina) y el trasplante renal, se pierde.
★ El Metronidazol es un medicamento inhibidor, se usa para tratar la
enfermedad periodontal y no debe formularse a pacientes que estén en
tratamiento con Losartán, ni con warfarina.
★ La Dexametasona es un medicamento inductor, no debe formularse con
Tramadol, ni con acetaminofén con codeína:

-Dexametasona (Inductor) - Anestésico, ejm, Lidocaína (Sustrato): No deben

ir juntos, ya que el anestésico no haría efecto.
-Dexametasona, no debe formularse en pacientes que estén tomando
Atorvastatina, ya que se elimina más rápido la atorvastatina y se eleva el
colesterol (Enfermedad cardiaca)

★ Denosumab ¿Operar o no?

-Si es un paciente que está en tratamiento con el medicamento, debo esperar
9 meses (Es decir que si su ultima inyección fue en septiembre del año
pasado, puede ser atendido porque ya pasaron esos 9 meses)
-Si es un paciente que tuvo infarto, debo esperar 6 meses
★ ClopidroGrel (Antiagregante) Realizar interconsulta, para saber si el
médico está de acuerdo en suspender este medicamento.

Pregunta Examen: ¿Qué examen se hace para el ClopidoGrel?

Prueba de ADN: Para el uso seguro de Clopidogrel que recomienda la FDA.
 Esta prueba permite detectar a los no respondedores y evitar riesgos
innecesarios. El resultado incluye las recomendaciones de la FDA sobre
medicamentos alternos para quienes no responderán al Clopidogrel.
En el laboratorio se extrae el ADN y se analizan las variaciones genéticas de
riesgo en el gen CYP2C19.

★ Paciente llega a consultorio, después de exodoncia, con hematomas y

equimosis en brazos…Resulta que se automedico con Doloded y esta
paciente tiene enfermedad de Vonwillebrand y a estos pacientes no se les
puede formular aines, porque estos inhiben la ciclooxigenasa.

★ ¿A quienes no formular AINES? A pacientes con insuficiencia renal,

anticoagulados, antiagregados, con gastritis o hipertensos.

★ Fluconazol + Warfarina: NO, ya que prolonga el tiempo de protrombina

★ Paciente que toma Enalapril para la hipertensión arterial:

Se toma la tensión arterial y ojo con los AINES, si el paciente no es
controlado es importante hacer consulta con el médico especialista, pero si la
presión está controlada no hay problema para realizar el procedimiento.

★ Paciente en estado de embarazo: Al inicio de trabajo de parto se liberan

prostaglandinas 2 y TNFa, los cuales producen contracción uterina y las
infecciones como los abscesos, las caries y la enfermedad periodontal donde
se produce una inflamación provoca que los niveles de PGE2 y del TNFa se
incrementen, conduciendo a inducir al parto (Parto prematuro y bajo peso al
nacer).
-¿Puedo operar a una mujer en estado de embarazo? Tengo que operar,
para evitar un embarazo prematuro, teniendo en cuenta que la anestesia no
debe ser en vestíbulo (No infiltrativas), si no Tronculares, en zonas distales.

★ Paciente con Hiperuricemia (9 mg/dl),fumador, con click en ATM izquierda,

sin bloqueo, ni dolor, no toma medicamentos
-Torus palatino (exóstosis o rodetes, son crecimientos de hueso o cartílago
que puede aparecer en cualquier lado de la parte superior o inferior de la
boca, por lo general cerca de los molares. La forma y el tamaño de los torus
palatinos pueden variar, pero suelen ubicarse al centro de la boca), Mácula
blanquecina en carrillo izquierdo que no desaparece a la tracción y tiene
cambio de coloración en dientes 11,12 los cuales no responden a pruebas de
frio y con lesión radiolucida apical, tiene cálculos supragingivales en antero
inferiores y requiere exodontia de 18, 28.

Solución al caso:
-Hiperuricemia de 9 mg/dl: Dx sistémico GOTA
-Niveles máximos en hombres 7 mg/dl
-ATM: Posible artritis por gota
-Mácula blanca en carrillo: Leucoplasia, tomar biopsia
-Posible trauma oclusal
 -Cirugia: Realizar profilaxis antibiótica por alto riesgo de infección por gota
Tomar amoxicilina 2 gr, 1 hora antes o 1 día antes del procedimiento (vía
oral) - Pacientes con gota o artritis, realizar profilaxis AB

NIVELES NORMALES DE UREA:

-Hombres, nivel máximo: 7 mg/dl
-Mujeres, nivel máximo:

NIVELES NORMALES DE CREATININA: Los niveles normales de creatinina

varían entre 0,6 a 1,3 mg/dl.

DESCRIPCIÓN DE LESIONES
 CYP SUSTRATO INDUCTOR INHIBIDOR
ISOFORMA

CYP1A2 Anti-alzheimer:tacrina Antibiotico: rifampicina Antibiótico:

Antiasmático: teofilina Anticonvulsivo: ciprofloxacina,
Antidepresivos:fluvoxamina, carbamazepina eritromicina, ofloxacina
imipramina alimentos: carnes a la Antidepresivo:
Antipsicóticos: clozapina, brasa fluvoxamina
haloperidol
drogas recreativas: tabaco

CYP2C9 -bloqueadores de los -antibiótico: rifampicina antibiótico: metronidazol

receptores de angiotensina-2: -barbitúricos: fenobarbital,
irbesartán, losartán secobarbital antidepresivos:
-anticoagulante: warfarina fluvoxamina, paroxiteno,
-anticonvulsivo: fenitoína sertralina
-hipoglucemiantes: glipizida,
gliburida, tolbutamida antifúngico: fluconazol
-medicamentos
antiinflamatorios no
esteroideos: diclofenaco,
ibuprofeno, naproxeno

CYP2D6 -antidepresivos: amitriptilina, antibiótico: rifampicina antidepresivos:

desipramina, imipramina, corticosteroides:dexametas fluvoxamina, paroxiteno,
paroxiteno ona sertralina
-antipsicóticos: halperidol, antiarrítmico:
risperidona amiodarona
-betabloqueantes: metroprolol, Bloqueadores de los
propranol, timolol receptores H1:
-analgésicos narcóticos: hidroxizina, prometazina
codeína, hidrocodona, tramadol

CYP2E1 alcohol: etanol antibiótico: isoniazida agente de rehabilitación

anestésicos generales: del alcoholismo:
enflurano, halotano, isoflurano, drogas recreativas: etanol, disulfiram
sevoflurano tabaco
 relajante muscular:
clorzoxazona
analgésico no narcótico:
paracetamol

CYP3A4 antibióticos: claritromicina, antibiótico: rifampicina -antibióticos:

eritromicina anticonvulsivos: claritromicina, eritromicina
anticoagulante: warfarina carbamazepina, fenitoína -antidepresivos:
anticonvulsivo: carbamazepina barbitúricos: fenobarbital, fluvoxamina, nefazodona
antipsicóticos: haloperidol, secobarbital -antifúngicos: clotrimazol,
pimozida corticosteroides: fluconazol, itraconazol,
-benzodiazepinas: alprazolam, dexametasona, ketoconazol
diazepam, midazolam, triazolam hidrocortisona, bloqueadores de los
- canales de calcio: amlodipina, prednisolona, -canales de calcio:
diltiazem, felodipina, vrapamilo metilprednisolona diltiazem, verapamilo
-medicamentos para reducir el remedio herbal: hierba de -alimentos: jugo de
colesterol: atorvastatina, san juan toronja, naranjas
cerivastatina, lovatatina, Inhibidores de la servilletas
simvastatina transcriptasa inversa del -Bloqueadores de los
-corticosteroides: VIH: efavirenz, nevirapina receptores H2: cimetidina
hidrocortisona, metilprednisolona Hipoglucemiantes: -Inhibidores de la
-Bloqueadores de los pioglitazona, troglitina proteasa del VIH: idinavir,
receptores H1: astemizol, nelfinivir, ritonavir,
terfenadina saquinavir
-Inhibidor de la proteasa del
VIH: idinavir, nelfinavir, ritonavir,
saquinavir
-agentes hormonales:
estrógenos, progestágenos
-inmunosupresores:
ciclosporina, tacrolimus
-anestésico local: lidocaína
-agente procinético: cisaprida

NOAC DROGAS Y TIPOS DE INTERACCIÓN

dabigatrán potencia: asa, nsaids, amiodarona, ciclosporina, claritromicina, clopidogrel,

ketoconazol, quinidina, trombolíticos

inhibe: carbamazepina, dexametasona, estrógenos, fenitoína, fenobarbital

RIVAROXABÁN POTENCIALES: ácido fusídico, claritromicina, clopidogrel, cloranfenicol, eritromicina,

ketoconazol, trombolíticos

INHIBIDORES: carbamazepina, dexametasona, estrógenos, fenitoína, fenobarbital

primidona

APIXABAN POTENCIALES: ácido fusídico, clopidogrel, cloranfenicol, ketoconazol, nicardipino,

trombolíticos
 INHIBE: carbamazepina, dexametasona, estrógenos, fenitoína, fenobarbital, primidona,

EDOXABAN: POTENCIALES: Verapamilo, quinidina, ketoconazol, amiodarona, dronedarona,

trombolíticos

INHIBEN: rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital

DENOSUMAB:
Para tratar la osteoporosis, en las mujeres que han pasado por la menopausia, que tienen un
riesgo en aumento de fracturas, o que no pueden tomar ni responden a otros tratamientos de
medicamentos para la osteoporosis. Hombres que han sido tratados por cáncer de próstata,
mujeres con cáncer de seno