Hernndez Soto Emilio Alejandro

509-E

Enfermera Peditrica

Matutino

Lic. Villagrn Gallegos Blanca Argelia

-TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA PEDITRICA-

2010
INTRODUCCIN

OBJETIVOS

NDICE

SONDA NASOGSTRICA
Procedimiento que permite introducir alimentacin liquida a la cavidad gstrica mediante una sonda nasogstrica.
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OBJETIVO:  Mantener el estado nutricional del paciente. EQUIPO: Charola con un equipo para intubacin naso gstrica si es necesario alimentacin prescrita (comercial o preparada), trpode y frasco vacio de 1000 ml con equipo de venoclisis y jeringa asepto de 50 ml.

TCNICA PARA ALIMENTACIN POR SONDA NASOGSTRICA

1.- Solicitar la formula prescrita.  La temperatura de la formula (37 a 38 C) corresponde a la temperatura corporal y no produce coagulacin de los alimentos.  La mayor parte de los microorganismos patgenos son mesofilicos.  El agua caliente coagula las protenas y estimula el desarrollo microbiano.  La dietoterapia consiste en adaptar, complementar o sustituir nutrimentos para cubrir las necesidades adicionales originadas por procesos patolgicos. 2.- Colocar al paciente en posicin sedente.  La relajacin del cardias por la presencia de una sonda puede originar incapacidad para utilizar los mecanismos normales para prevenir la aspiracin de lquidos. 3.- Vaciar la formula en un recipiente adecuado segn tcnica, previa adaptacin a la sonda.  La alimentacin forzada requiere la introduccin de alimentos lquidos por medio de una jeringa asepto.  La gastroclisis requiere la introduccin de alimentos lquidos gota a gota a la cavidad gstrica por medio de una sonda.  A mayor altura, mayor presin.  Por accin de la gravedad, los lquidos tienden a ir hacia abajo. 4.- Regular el flujo de la alimentacin hasta su trmino indicado.  Una cantidad de 200 a 300 ml de formula liquida por gastroclisis pasa de 30 a 45 min.  El flujo rpido ocasiona una sensacin desagradable en la nasofaringe y quiz hiperperistaltismo.  La aparicin de molestias abdominales u obstruccin determina la suspensin de la alimentacin.  La homogeneizacin de la mezcla evita obstrucciones en la sonda.

5.- Introducir por sonda aproximadamente 20 ml de agua o solucin fisiolgica al terminar de pasar la cantidad de alimento prescrita.  El ingreso de aire al estomago produce distencin abdominal.  La introduccin de agua en la sonda evita su obstruccin y la mantiene limpia. 6.- Retirar jeringa asepto o pinzar tubo de derivacin del frasco, obturar la luz de la sonda naso gstrica y fijarla cubriendo su extremo con gasa.  Una sonda mal ajustada favorece el regreso del contenido gstrico.  La utilizacin de material asptico mantiene la limpieza de la sonda.  La fijacin adecuada de la sonda impide retirarla del estomago. 7.- Dejar cmodo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos.  El reposo posterior al procedimiento ayuda a prevenir la aspiracin del contenido gstrico o vomito.  El liquido tarda de 40 a 60 min en dejar la cavidad gstrica.  La movilizacin del paciente encamado favorece la circulacin sangunea y aumenta el peristaltismo intestinal. 8.- Retirar el equipo para asearlo y anotar en la hoja correspondiente fecha, hora, tipo y cantidad de alimento y reacciones del paciente.  Toda sustancia ingerida produce reacciones positivas o negativas en el organismo.

SONDA DE GASTROSTOMA

El objetivo de la gastrostoma (gastro estmago, stoma, orificio) es introducir alimentos directamente al estomago, a travs de la pared abdominal. El procedimiento implica colocar por va quirrgica un tubo o botn cuando el paciente no puede alimentarse por va oral a causa de anomalas o estenosis corrosivas esofgicas, en caso de debilidad extrema o estado de coma.
Botn de alimentacin de gastrostoma. El botn de gastrostoma puede utilizarse en nios que requieren alimentacin entrica de largo plazo. Huth y OBrien (1987) lo describen como un dispositivo de silicn pequeo y flexible con un capuchn similar a un hongo en un extremo y dos pequeas alas en el otro. En su interior se encuentra una vlvula unidireccional para evitar el reflujo del contenido estomacal. El cuidado de la piel es objeto de preocupacin cuando se utiliza una sonda y el botn, de modo que debe prestarse especial atencin a la zona que queda bajo las alas del botn las cuales deben alternarse peridicamente. En caso de descompostura, se sustituye con uno de eje ms largo. El rea que rodea al orificio debe limpiarse frecuentemente con jabn suave y agua. De utilizarse apsito, se mantendr seco.

BIBERN
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Los bebes R/N cuya madre elige alimentarlos con bibern, recibirn formula. Gracias a la investigacin moderna, este tipo de alimentacin es seguro y nutricionalmente adecuado. La composicin de las formulas se disea de modo que se asemeje lo ms posible a la leche materna. Ciertos estudios indican que el lactante tolera la formula fra de la misma manera que la tibia. La alimentacin con formula fra evita el riesgo de quemaduras con biberones sobrecalentados, adems de ahorrar tiempo y energa. Los biberones no deben calentarse con microondas por que la formula tiende a estar demasiado caliente en el centro y la persona que toca el exterior de la botella tendr una idea errnea, adems de que con esta tcnica se sigue calentando incluso despus de sacar el bibern del horno; ya se han dado casos de quemaduras en la mucosa y la boca del R/N. La medre o enfermera debe sentirse relajada y comoda al alimentar al neonato. La cabeza y la espalda de este se apoyan en el pliegue del brazo; el nio debe estar tibio y seco. Sostener el bibern sobre una almohada priva al pequeo del placer de encontrarse en brazos y sentirse amado, adems de que es peligroso, pues puede ahogarse si el flujo de leche es demasiado rpido. La tendencia natural del lactante a empujar la lengua hacia afuera cuando se coloca el pezn en su boca (reflejo de retrusion de la lengua) no debe considerarse como indicio de que el lactante no tiene hambre.
Uso de la formula La mayor parte de las formulas que se emplean en la actualidad en los hospitales y hogares son preparados comerciales. Pueden adquirirse con hierro o sin l, de acuerdo con la preferencia del mdico y las necesidades del neonato. En algunos casos contienen vitaminas. Para alimentar al bebe prematuro se utilizan formulas modificadas porque es necesario modificar la proporcin de suero-casena y calcio-fosforo. Es necesario lavarse antes de tener contacto con la formula. En los hogares con lavadora de platos, la alta temperatura de agua es excelente para limpiar los biberones. Sin embargo, los chupones deben lavarse y enjuagarse a mano, ya que pueden daarse con las altas temperaturas. En trminos generales, las formulas preparadas se ofrecen en cuatro presentaciones: 1) listas para usar, en latas 2) listas para usar en biberones desechables; 3) en forma concentrada en latas de 13 onzas, en cuyo caso debe diluirse con igual cantidad de agua y 4) en presentaciones en polvo, en latas de 16 onzas (una cucharada sopera rasa de formula en polvo por cada 2 onzas de agua. Cuando se usa la formula en polvo o liquido concentrado es importante que la enfermera determine si la madre ha comprendido las proporciones y revise las instrucciones del producto con ella.

Tcnica de la alimentacin con bibern. Cuando la enfermera alimenta al lactante con bibern debe observar los siguientes puntos:
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1.- cambiar el paal del lactante si es necesario. 2.- lavarse las manos. 3.- sostener al nio en brazos, a menos que este contraindicado. Si no es posible sacarlo de su cuna, sentarse junto a l y elevarle la cabeza y los hombros. 4.- puede ser conveniente colocar una toalla, paal limpio o babero bajo la barbilla del nio. 5.- observar el tipo y la cantidad de formula que contiene el bibern. 6.- la enfermera debe hacer escurrir unas cuantas gotas de formula en la parte inferior de su mueca para percibir la temperatura (solo si se calent o entibio la formula). a). la temperatura debe ser tibia, pero no caliente. b). tamao del agujero del chupn: la formula debe gotear pero fluir en un chorro continuo. Si el agujero es demasiado pequeo, el neonato dbil se fatigar y no terminar su alimento, en tanto que si es demasiado grande, existe el riesgo de que pueda ahogarse o perder la satisfaccin que le brinda succionar. 7.- no contaminar el chupn. 8.- sostener el bibern de forma que el chupn se llene de formula y evitar que el bebe trague aire. 9.- hacer eructar al lactante a la mitad de su alimentacin y al final con alguno de los siguientes mtodos: a). la enfermera deber colocar un paal o toalla pequea sobre su hombro para proteger la bata y a continuacin sostener con firmeza al lactante contra su hombro y dar palmaditas en su espalda. b). colocar al nio en posicin sedente y poner una toalla bajo su barbilla. La enfermera sostiene el trax y la cabeza del menor con una mano y frota con suavidad la espalda con la otra. 10.- la comida debe durar de 15 a 20 min. No debe apresurarse al lactante ni forzarlo a comer de ms. 11.- dejar al nio limpio y seco. Recostarlo sobre su lado derecho para facilitar la digestin y evitar la aspiracin de leche regurgitada o vomito. 12.- registrar la cantidad de formula ofrecida, la cantidad tomada o retenida, si hubo regurgitacin o vomito, como tomo la formula el pequeo y si pareci o no satisfecho despus de alimentarse. En el hospital se alimenta a los R/N con base en horarios individualizados, casi siempre cada 3 a 4 hrs. El nio al que se alimenta en al hogar cuando siente hambre (alimentacin por libre demanda) pronto adoptara un horario flexible. La
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satisfaccin inmediata de las necesidades del lactante le brinda la seguridad de que el mundo es un buen lugar para vivir.

APLICACIN DE FOTOTERAPIA
Ante la tendencia actual de que la madre y el R/N sean dados de alta de 24 a 48 hrs despus del parto, se ha incrementado la administracin de fototerapia en el hogar.
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La ictericia fisiolgica, que surge de dos a tres das despus del nacimiento, no siempre es evidente al momento del alta. Si el nivel de bilirrubina es tal que obligue al uso de fototerapia, proporcionar este tratamiento en casa es una opcin para mantener al lactante y a la madre en su propio medio. Las indicaciones para fototerapia en el hogar dependen de la salud del R/N, su peso, el nivel de bilirrubina y la capacidad de la familia de seguir el programa en casa. En general, el equipo se adquiere fuera del hospital. Al dar instrucciones del alta, la enfermera instruye a la familia acerca de cmo instalar el equipo y la atencin necesarios para el tratamiento. La familia deber registra la temperatura del lactante, sus alimentos, el aspecto de sus ojos (color, drenaje, lesiones), el numero de paales mojados y numero y descripcin de las evacuaciones. Con objeto de vigilar el estado del lactante, se requiere de seguimiento estricto con el mdico, as como de revisiones cuando menos una vez al da, de los niveles de bilirrubina.
Conceptos clave  Con el inicio de la respiracin, el R/N empieza a adaptarse a la vida extrauterina.  El sistema de puntuacin Apgar, que se lleva a cabo al minuto de nacido el pequeo y 5 min despus permite valorar rpidamente su respuesta al ambiente extrauterino.  Es necesario identificar adecuadamente al R/N antes de que salga de la sala de parto o de que sea separado de su madre.  La perdida de calor es un aspecto importante de la atencin del R/N en la zona del parto.  Poco despus del nacimiento se administra vitamina K y ungento de eritromicina para los ojos.  Los reflejos presentes al nacer son los reflejos de proteccin, de alimentacin y de tono muscular.  El lactante nace con la capacidad de que todos sus sentidos funcionen, audicin, gusto, olfato y tacto.  Aspectos preocupantes del R/N son respiracin, cambios circulatorios, regulacin de la temperatura y alimentacin.  La leche materna proporciona nutrientes e inmunoglobulinas que ofrecen proteccin inmunolgica.  La posicin adecuada del bebe al darle el peche disminuye la irritacin de los pezones no as limitar el tiempo de alimentacin.  Los lactantes alimentados con bibern reciben los nutrientes adecuados.  Lavarse las manos es el mtodo mas efectivo para reducir la diseminacin de infecciones.  El estado de alerta tranquilo es el ms favorable para establecer vnculos.  La instruccin para el alta es importante para la familia del R/N; pero en especial para los padres primerizos.

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 Al ser dado de alta del hospital el lactante debe colocarse en un asiento para auto adecuado, el cual deber utilizarse siempre que se transporte al R/N.

OXIGENOTERAPIA

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Es importante que todo el equipo utilizado para la oxigenoterapia se inspeccione peridicamente para determinar que el material este intacto y no le falten piezas. Los utensilios combustibles y las fuentes potenciales de fuego deben mantenerse lejos del equipo de oxigeno. Si bien tales materiales son bsicamente los mismos que para los adultos, en el caso de los nios deben evitarse tambin los juguetes de friccin. Tampoco deben usarse frazadas de niln o lana. Es importante determinar la ubicacin del extinguidor ms cercano y alertar a los padres de la presencia de los letreros de no fumar. El control de las infecciones es de suma importancia; es imperativo evitar las infecciones cruzadas por equipo sucio. Los humidificadores y nebulizadores, que son tibios y hmedos, constituyen un excelente nicho para la proliferacin de microorganismos productores de enfermedades, la mayor parte de los cubre bocas, las tiendas y las cnulas que estn en contacto directo con el nio son desechables no as las dems partes del equipo mecnico. Si la terapia se prolonga, se deber limpiar este equipo peridicamente o al concluir su uso, segn las instrucciones del producto. La exposicin prolongada a concentraciones altas de oxigeno puede ser toxica para algunos tejidos pero sobre todo para nios con enfermedades pulmonares, como asma y fibrosis qustica, de modo que es necesario medir el contenido de oxigeno peridicamente con un analizador de oxigeno. Pese a que esta tarea suele corresponder al departamento respiratorio, la enfermera debe asegurarse de que se llevo a cabo el procedimiento en los pacientes asignados. Las lecturas deben tomarse cerca de la cabeza del nio. La cantidad de oxigeno administrado depender de la concentracin de oxigeno arterial del menor. La determinacin frecuente de los gases sanguneos (PO2 y PCO2) garantiza la administracin de un tratamiento seguro y preciso. En la actualidad se dispone de tcnicas no dolorosas para medir la tensin del oxigeno sanguneo a travs de la piel; por ejemplo, el oximetro de pulso. El oxigeno es un gas seco al que debe aadirse humedad para prevenir la irritacin del rbol respiratorio. La oxigenoterapia debe retirarse gradualmente, a fin de permitir que el enfermo se adapte al oxigeno ambiental. El flujo se reduce lentamente, abriendo las ventilas de las incubadoras o las cremalleras de la tienda de oxigeno. Es necesario vigilar constantemente vigilar constantemente la reaccin del nio; si est inquieto, bajan las lecturas del oximetro de pulso y se incrementa este y las respiraciones, no tolera que se le retire del ambiente enriquecido con oxigeno.

MANEJO DEL NIO CON TRACCION ESQUELETICA

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La fractura femoral en los nios puede obedecer a una cada o accidente automovilstico y constituye una de las lesiones ms graves de la primera infancia. El paciente sufre dolor y sensibilidad al mover la pierna y no puede apoyarla. La ropa se retira con suavidad, empezando por el lado sano, aunque en ocasiones es necesario cortarla. El diagnostico se confirma con radiografas. Para reducir la fractura, mantener los huesos en su sitio e inmovilizar la pierna se aplica traccin cutnea o esqueltica, dependiendo de la edad del nio y el grado de la lesin. En nios mayores de 2 aos se aplica traccin esqueltica noventa-noventa con bota de yeso en la pantorrilla y un clavillo de Steinmann o alambre de Kirschner a travs de la parte distal del fmur. La traccin de Russell y la traccin de suspensin balanceada con clavillo de Thomas e insercin de Pearson se utilizan frecuentemente en nios con fracturas de las extremidades inferiores. Los pequeos de menos de 2 aos requieren traccin de Bryant que es una traccin cutnea en la que se colocan las piernas de un ngulo de 90 grados respecto del cuerpo del paciente. Se debe tener cuidado por los problemas circulatorios derivados de la elevacin constante de las extremidades inferiores; no obstante, algunos ortopedistas continan prescribindola. La enfermera debe estar atenta a que la cuerdas de traccin se encuentren intactas y dentro de las ranuras de la rueda de las poleas y que la posicin del nio sea adecuada. Las bandas elsticas que estabilizan la traccin cutnea no deben retirarse una vez aplicadas por que la traccin debe ser constante, deben colgar libremente y el mobiliario de la habitacin, por ejemplo, una silla, no debe obstruir la polea. No se deben sostener las pesas al mover la cama. La enfermera revisa con frecuencia los dedos de los pies del paciente para asegurarse de que no estn fros y de que tienen color. En caso de cianosis, adormecimiento o irritacin a causa de inserciones, vendajes ajustados, dolor intenso o ausencia de pulso en las extremidades, se notificar de inmediato al jefe de enfermeras. Se debe baar al nio diariamente y frotarle la espalda con frecuencia para evitar ulceraciones. La enfermera introduce la mano por debajo del cuerpo del paciente para frotar la espalda y los glteos; tambin puede utilizarse una esponja o piel de borrego. Las sabanas deben estar bien ajustadas y mantenerse libres de migajas. La camisa con sujetadores se cambia cada vez que se ensucia. Segn el protocolo del hospital, la enfermera podr hacerse cargo del clavillo en caso de traccin esqueltica para evitar al mnimo la formacin de costras en torno a este, reducir lo ms posible la tirantez de la piel en el sitio del clavillo y prevenir infecciones.

El nio con traccin esqueltica de la extremidad inferior.

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Circulacin

Sensacin Movimiento

Reduccin del pulso pedal, palidez, dedos de los pies fros al tacto, llenado capilar lento (cuando se presiona y suelta uno de los dedos del pie, el color rosado tarda en reaparecer). El nio seala adormecimiento o sensacin de piquetes, dolor. Inflamacin de los dedos de los pies, sin movimiento adecuado.

CURACIN DE HERIDAS
Concepto:
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La curacin de heridas se realiza en las quirrgicas o en las infectadas. Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida. Objetivos:  Favorecer la cicatrizacin por primera intencin.  Evitar proceso infeccioso. Material y equipo: Carro de curaciones con: guantes estriles gasas, apsitos segn recursos de la institucin o de la familia, vendas (varios tipos y tamaos), tela adhesiva, aplicadores, abate lenguas, torundas, bolsas para desechos, toallas de papel, entre otros. Pinza Rochester Pean, pinza Kelly curva, pinza de diseccin con o sin dientes, pinzas Bard Parker o de traslado, tijera de Kelly recta, tijera para puntos, sonda acanalada y estilete, bandeja de rin, vasos graduados estriles, entre otros. Solucin para irrigacin, jabn lquido, solucin antisptica, entre otras. Tcnica. 1.- Evaluar al paciente.  Son factores sistmicos a considerar en el paciente que presenta una herida: edad, estado hdrico y nutricional, factores estresantes, presencia de enfermedades crnicas y estado inmune, principalmente. 2.- Lavarse las manos.  La piel y mucosas generalmente contienen grmenes.  El lavado de manos disminuye la transmisin de enfermedades. 3.- Preparar y trasladar el carro de curaciones a la unidad clnica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de curaciones.  El inadecuado suministro de material y equipo producen prdida de tiempo, esfuerzo, as como desconcierto y tensin innecesarios. 4.- Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar.  La comunicacin y la relacin interpersonal influyen en la participacin efectiva del individuo y la familia.  La comprensin del procedimiento disminuye o calma la ansiedad.  La explicacin al paciente acerca de las condiciones de la herida dependen de sus necesidades. 5.- Aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones.  Un ambiente teraputico requiere de relaciones humanas y familiares adecuadas a cada situacin.  Los microorganismos patgenos son diseminados por mtodos directo e indirecto. 6.- Dar al paciente una posicin adecuada de acuerdo con el sitio lesionado, descubriendo nicamente la zona a curar.
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7.- Retirar el material sucio con la pinza o los guantes y observar la herida y el curso de la cicatrizacin.  La humedad y solventes facilitan la remocin del material de curacin adherido a las heridas.  La deteccin oportuna y correcta de las manifestaciones clnicas permite la remisin del paciente a profesionales de la salud indicados.  La toma de decisiones requiere conocimientos, experiencia y practica.  Las manifestaciones clnicas de infeccin son, adems de las correspondientes al proceso inflamatorio, formacin de pus, hipertermia, taquicardia, taquipnea, anorexia, nauseas, vmitos y cefalea. 8.- Lavarse las manos y abrir los equipos estriles, haciendo con la envoltura un campo estril para colocar el equipo y material requerido.  La sanitizacin reduce a un nivel de seguridades el nmero de contaminantes bacterianas.  Los microorganismos se diseminan por vas respiratorias, tubo digestivo, sangre, por contacto directo o va area. 9.- Calzarse los guantes. 10.- Limpiar con jabn lquido la herida del centro a la periferia o en lnea recta, con una gasa sostenida por una pinza. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario. Realizar estas pasos hasta lograr una herida limpia.  Los jabones son solubles al agua.  A mayor nmero de microorganismos se requiere mayor concentracin del agente destructor.  La piel y mucosas suelen lesionarse por agentes qumicos, mecnicos, trmicos o microbianos.  La herida Qx se considera ms limpia comparada con la zona circundante. 11.- Enjuagar la herida con solucin para irrigacin o agua estril.  La desinfeccin es el proceso fsico o qumico por el cual se destruyen los agentes patgenos, excepto las esporas.  Los agentes qumicos tiene propiedades bactericidas, bacteriostticas.  El agua corriente favorece el arrastre mecnico de microorganismos. 12.- Secar con gasa estril, preferentemente cambiando de pinza y gasa.  La humedad favorece el crecimiento bacteriano.  Un objeto sucio contamina a uno estril. 13.- Aplicar vendoletes o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita, y cubrir la herida con material de curacin estril.  El material de curacin proporciona las condiciones necesarias de proteccin al paciente en tratamientos medico quirrgicos.  La proteccin de heridas con material estril evita su contaminacin.  Los apsitos secos inhiben la multiplicacin y el paso de grmenes.
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14.- Retirarse los guantes y sujetar el apsito con material adhesivo o de contencin, segn el caso.  La proteccin del epitelio superficial antes de fijar el material adhesivo evite lesiones posteriores.  La circulacin sangunea transporta materiales que nutren y reparan los tejidos corporales. 15.- Colocar el instrumental sucio en el recipiente con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; as mismo, colocar el material sucio en el lugar indicado.  La separacin de material o equipo sucios en lugares adecuados, aumenta la seguridad del paciente y personal de salud desde el punto de vista microbiolgico. 16.- Dejar cmodo al paciente en su unidad o llevarla a la misma. 17.- Lavar con guantes el instrumental y equipo utilizado. 18.- Registrar el procedimiento sin dejar de anotar datos significativos o complicaciones durante la curacin de la herida. 19.- Reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones.  Asegurar continua y oportunamente el material o equipo de curacin necesario evita prdida de tiempo y esfuerzo. 20.- Registrar condiciones de la herida y reportarlas de inmediato al mdico tratante.  El tamao, extensin, presencia de conductos, lmites, cuerpos extraos, tejido necrtico, entre otros, son datos que facilitan el control de la herida.  La comunicacin oportuna y realizacin de exmenes de laboratorio confirman el diagnostico y permiten el tratamiento oportuno.

APLICACIN DE HIELO
Objetivos:  Aliviar el espasmo y dolor muscular.
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 Reducir el metabolismo basal.  Detener la hemorragia.  Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorcin de los lquidos tisulares.  Reducir el edema e inflamacin.  Aliviar el dolor causado por el aumento de lquidos circulantes en los tejidos.  Lograr una anestesia local. Los efectos fisiolgicos por la aplicacin del frio en la superficie cutnea estimulan los receptores de la piel; dichos estmulos viajan por los nervios espinotlamicos laterales hacia el hipotlamo posterior, y desde ah hacia la corteza cerebral. En esta zona el frio se hace consciente. Una reaccin al frio en el organismo es la disminucin de calor, pero el efecto termorregulador induce a la contraccin muscular para ayudar a la elevacin del metabolismo basal; es por esto que los msculos erectores de los pelos se contraen y aparece el reflejo piel de gallina. La disminucin de la perdida de calor ocurre por vasoconstriccin arteriolar, dando como resultado que la piel se torne azulosa, se sienta ms fra, menos sensible y el paciente se queje de adormecimiento. Por tal razn, es conveniente que el personal de enfermera este alerta en la aplicacin de esta medida teraputica, ya que el uso prolongado de frio intenso interfiere con el suministro de oxigeno y materias nutritivas en los tejidos, con la posibilidad de causar muerte tisular (necrosis).
Mtodos de aplicacin de frio. Los mtodos utilizados para lograr los efectos fisiolgicos por frio son: y Bolsa o collar con hielo. y Compresas fras. y Cojines para hipotermia. Equipo: Bolsa de hule, agua a 50 o 58 C de temperatura o trocitos de hielo, compresa o funda y termmetro para agua.

1.- Valorar la situacin en que se requiera de la aplicacin de frio, o bien confirmar la orden teraputica.  La observacin de situaciones especificas determinar la duracin y frecuencia del tratamiento especifico de calor o frio. 2.- Verter en la bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielo hasta las dos terceras partes.  La aplicacin de calor por este mtodo es una medida teraputica y de comodidad.  La exposicin de lquidos calientes en la piel propicia quemaduras de primero, segundo o tercer grado.

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TRANSFUSIN SANGUNEA
Concepto:
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Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un paciente. Objetivos:  Proporcionar sangre o sus componentes con fines teraputicos a pacientes con trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros mtodos.  Mantener volumen sanguneo adecuado.  Prevenir choque cardiognico.  Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxigeno a las clulas.
Equipo:  Equipo para puncin venosa en caso de que el paciente no tenga una vena permeable.  Unidad de sangre o sus componentes.  Equipo para administracin de sangre (suministra 10 gotas/ml).  Aguja calibre No. 18.  Torundas con solucin antisptica.  Guantes estriles.

1.- Verificar las indicaciones sobre el tipo de transfusin por administrar al paciente.  Una revisin cuidadosa a la NOM respecto a la disposicin de sangre y sus componentes con fines teraputicos, disminuye o evita reacciones adversas al paciente.  Son modalidades de sangre y componentes a emplear con fines teraputicos que requieren de prescripcin mdica.  Sangre (fresca o total).  Componentes celulares (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).  Componentes a celulares (plasma o crio precipitado). 2.- Identificar al paciente.  La identificacin correcta del paciente evita complicaciones y errores en el momento de la transfusin.  La tipificacin del grupo ABO y antgeno eritroctico Rho (D) y pruebas hemo compatibles previas a la transfusin, evita riesgos de reacciones transfusionales.  La secretaria de salud, por conducto de Centro Nacional de la Transfusin Sangunea, expide la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 3.- Verificar la conversacin y control da calidad de las unidades de sangre o de sus componentes por transferir.  Los datos que deben tener las unidades de sangre o de sus componentes para transfundir son: nombre, domicilio y telfono del banco, nmero de
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  a) b) c)  a) b) c)        

unidad, nombre completo del disponente, fecha de extraccin y caducidad, identificacin del grupo ABO y del antgeno eritroctico Rho (D) contenido y volumen aproximado de la unidad y temperatura en C en que deben conservarse. La codificacin por color del grupo ABO es: amarillo para l A, azul para el B rojo para el AB y negro para l O. Las unidades de sangre fresca para uso en transfusin debern reunir los siguientes requisitos: Volumen de 450 ml, + 10%, adems del volumen del anticoagulante. Conservacin entre 1 y 6 C. Vigencia mxima despus de la recoleccin ser de 6 hrs, pasando este lapso se considerar como sangre total. Las unidades de sangre total para uso en transfusin alognica debern reunir los siguientes requisitos: Volumen y condiciones de conservacin sealados en los incisos a y b del punto anterior. En sistemas cerrados, su vigencia mxima a partir de la recoleccin depende del anticoagulante utilizado. La vigencia en sistemas abiertos es de 24 hrs si se conserva entre 1 y 6 C, y de 4 hrs si se conserva entre 20 y 24 C. las unidades que se conservan en congelacin mantendrn el siguiente periodo: Plasma fresco a una temperatura de 18 C o menor, tiene una vigencia mxima de 12 meses y 6 hrs una vez descongelado. Plasma envejecido a temperatura de 18 C o menor, tiene una vigencia de 5 aos. Crio precipitado a temperatura de 18 C o menor, tiene una vigencia de 12 meses y 6 hrs una vez descongelado. La sangre fresca centrifugada a temperaturas entre +1 y +6 C permite la obtencin de plasma fresco, el cual contiene protenas (albumina e inmunoglobulina) y todos los pro coagulantes. El plasma fresco congelado con termino de su periodo de vigencia o que no hubiese mantenido una temperatura apropiada de conservacin, debe considerarse como plasma envejecido. El plasma desprovisto de crio precipitado contiene protenas y factores de coagulacin, con excepcin de que su contenido de factor VIII, fibringeno y fibronectina, se encuentran reducidas. Los elementos que indican contaminacin bacteriana de la sangre son presencia de burbujas, turbidez, color oscuro o sedimento.

4.- Verificar los signos vitales del paciente antes de iniciar la transfusin.  La valoracin de los signos vitales antes de la transfusin sangunea sirve para emplearlos como valores basales y evita complicaciones indeseables en l paciente. 5.- Verificar la temperatura de la sangre.
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 Las unidades de la sangre y componentes sanguneos en estado liquido no debern someterse a ningn tipo de calentamiento antes de la transfusin, salvo en los casos siguientes: a) Cuando se requiera un elevado volumen transfusional por minuto. b) En exanguinotransfusin. c) Cuando el receptor sea portador de crioaglutininas.  Una temperatura superior a 40 C origina hemlisis sangunea.  La sangre debe utilizarse dentro de los siguientes 30 min despus de retirarla del refrigerador.  El plasma congelado y el crioprecipitado previo a su transfusin, deber someterse a una temperatura de +30 a +37 C hasta su descongelamiento, y su transfusin deber completarse dentro de las 6 hrs siguientes al descongelamiento.  Una rpida transfusin sangunea fra produce hipotermia y arritmia. 6.- Realizar las acciones 2 al 9 del procedimiento administracin de medicamentos por va endovenosa.  Un equipo de transfusin sangunea, al igual que el equipo de venoclisis, est estructurado con bayoneta para insertarse en las bolsas de sangre o componentes celulares o acelulares y su protector, cmara de goteo, filtro especial, regulador de flujo en el catter de infusin y adaptador para insercin de la aguja hipodrmica o equipo de puncin venosa.  Para la transfusin de unidades de sangre, concentrados de eritrocitos, plasmas y precipitados, se deber utilizar equipo con filtro, estriles y libres de pirgenos capaces de retener microagregados, que se usarn individualmente y se desecharn en caso de que tengan 6 hrs de uso o despus de haber transfundido cuatro unidades.  Para la transfusin de concentrados de plaquetas, se utilizar equipo con filtro diseado para tal efecto.  El rotulo de la unidad debe contener fecha y hora de inicio, goteo por minuto y hora programada para su terminacin.  La administracin lenta de sangre permite disponer de tiempo para observar posibles reacciones adversas, que generalmente se presentan durante los 15 min de la transfusin o despus de haber pasado 100 ml de sangre.  La transfusin rpida por presin puede romper vasos sanguneos y hemlisis de eritrocitos. 7.- Mantener lenta la transfusin en los primeros 30 min y vigilar los signos y sntomas de reacciones a la transfusin sangunea del paciente.  Los signos de reacciones transfusionales son escalofro, dolor de espalda, cefalea, nauseas o vmito, taquicardia, taquipnea, exantema o hipertensin.  Las complicaciones ms frecuentes de una transfusin son: reaccin febril (fiebre, escalofro, cefalea, dolor en flanco), reaccin hemoltica (temblor, escalofro, fiebre, nuseas, vmito, dolor torcico, disnea, hipotensin, oliguria, hemoglobinuria, dolor en flanco, puede presentarse
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choque o insuficiencia renal) o de incompatibilidad, contaminacin bacteriana (escalofro, vmito, clicos, diarrea, choque o insuficiencia renal) y reaccin alrgica (prurito, urticaria, fiebre, escalofro, nuseas, vmito, edema, facial, edema larngeo, en ocasiones evoluciona hasta anafilaxia). 8.- Terminar de administrar la sangre a la velocidad prescrita, si no se presentan efectos adversos.  Son medidas a realizar ante reacciones transfucionales: a) Suspensin del procedimiento. b) Cotejar que los datos de la sangre o componentes sean compatibles con los del paciente. c) Mantener permeable el sistema de transfusin con solucin fisiolgica. d) Notificar al mdico. e) Valorar los signos vitales. f) Abrigar y oxigenar al paciente. g) Tomar muestra de sangre y orina para anlisis (bsqueda de hemoglobina, indicador de reaccin hemoltica). h) Medir diuresis (oliguria o anuria por presencia de hemoglobina en tubulos renales). i) En caso de fiebre disminuirla por medios fsicos. j) Administrar medicamentos (antihistamnicos, antiprticos) en caso de prescripcin.  La mayora de los individuos puede tolerar una velocidad de flujo de una unidad de paquete globular de 90 min a 2 hrs.  La sangre se deteriora con rapidez despus de 2 hrs de exposicin a la temperatura de la habitacin.  La transfusin no deber exceder de 4 hrs. 9.- Al terminar de pasar la sangre, abrir la solucin con la que esta canalizado el paciente, sin permitir la entrada de aire a la circulacin venosa.  Los micro mbolos son resultado de la perfusin de solucin glucosada en el mismo sistema de transfusin.  La embolia gaseosa ocurre ms a menudo al administrar sangre o presin.  El aire inyectado a una vena produce embolia gaseosa.  La embolia gaseosa se manifiesta por colapso vascular repentino, sntomas de cianosis, hipotensin, pulso rpido y filiforme, aumento de presin venosa y prdida de conciencia. 10.- Hacer anotaciones de enfermera y desechar las bolsas de sangre.  Los registros que deben hacerse despus de una transfusin son: cantidad de sangre transfundida, reacciones transfusionales, sntomas adversos, etc.  El destino final de las unidades de sangre o de sus componentes ser: incineracin, esterilizacin, uso de soluciones de hipoclorito de sodio con
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una concentracin de 4 a 7% de cloro libre durante 1 h antes de desecharla. Los residuos lquidos inactivados se vertern al drenaje.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002 PROTECCIN AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS-CLASIFICACIN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO.
NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambientalSalud ambiental-residuos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. La ley general del equilibrio ecolgico y la proteccin al ambiente, define como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, toxicas, inflamables y biolgico-infecciosos, que representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente; mismos que sern manejados en trminos de la propia ley. Definiciones y terminologa. 3.1 Agente biolgico infeccioso: Es cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando esta presente en concentraciones suficientes. 3.2 Agente enteropatgeno: Es el microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se trasmite por via oral-fecal. 3.3 Bioterio: Es el rea especializada en reproduccin, mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en optimas condiciones en las cuales son utilizados en experimentacin, investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico. 3.5 Centro de acopio: Es la instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos para su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposicin final. 3.6 Cepa: Es el cultivo de microorganismo procedente de un aislamiento. 3.7 Establecimientos generadores: Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera que sea su denominacin, que estn relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atencin medica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilizacin de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento. 3.8 Irreconocible: Perdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado.
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3.9 Manejo: Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte y disposicin final de los residuos peligrosos. 3.10 Muestra biolgica: Fraccin de rgano o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis. 3.11 rgano: Es la entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de un trabajo fisiolgico. 3.12 Prestador de servicios: Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recoleccin, transporte, acopio, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgico-infecciosos. 3.13 Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (R.P.B.I.): Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin medica que contengan agentes biolgico-infecciosos. 3.14 Sangre: Es tejido hemtico con todos sus elementos. 3.15 SEMARNAT: Secretaria de Medio Ambiente y Recursos Naturales. 3.16 SSA: Secretaria de Salud y Asistencia. 3.17 Separacin: Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales caractersticas que presentan un riesgo. 3.18 Tejido: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin. 3.19 Tratamiento: Es el mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. 4.1 Sangre 4.1.1 La sangre y los componentes de est, solo en su forma lquida, asi como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). 4.2 Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos. 4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnostico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgicoinfecciosos. 4.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos. 4.3 Los patolgicos.

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4.3.1 Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la Cx o algn otro tipo de intervencin Qx, que no se encuentren en formol. 4.3.2 El formol 4.3.2 Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico excluyendo orina y excremento. 4.3.3 Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentas enteropatgenos en centros de investigacin y biterios. 4.4 Los residuos no anatmicos. Son residuos no anatomicos los siguientes: 4.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre lquida. 4.4.2 Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: liquido sinovial, liquido pericardico, liquido pleural, liquido cefaloraqudeo o liquido peritoneal. 4.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secresiones pulmonares y cualquier material usado para contener estos, de pacientes con sospecha o diagnostico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segunsea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el boletn epidemiolgico. 4.4.4 Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secresiones de pacientes con sospecha o diagnostico de fiebres hemorrgicas, asi como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el boletn epidemiolgico. 4.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que ayan sido expuestos a agentes enteropatgenos. 4.5 Los objetos punzocortantes. 4.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnostico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. CLASIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSO GENERADORES DE

5.1 Para efectos de esta norma oficial mexicana los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1 5.2 Los establecimientos generadores independientes del nivel 1 que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, podrn contratar los servicios de un prestador de servicios comn, quien ser el responsable del manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

NEBULIZACIN CONTINUA

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La Nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia al ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente. Los nebulizadores son dispositivos que producen vapor de agua gracias a un motor que hace pasar lquido a gran velocidad a travs de una pipeta, produciendo entonces una nube de pequeas gotitas que son arrastradas por el aire y entra a las vas respiratorias alcanzando los bronquios. Algunas veces los virus respiratorios afectan los bronquiolos de los bebs y hacen que se cierren. El bebe entonces respira agitado y tiene dificultades para alimentarse y dormir. El aire que pasa por los bronquios produce un ruido especial que podemos escuchar con el estetoscopio y que se debe a una disminucin del dimetro de las vas respiratorias. Lo denominamos bronquiolitis. Esto tambin puede ocurrir en los nios alrgicos y en los asmticos y entonces, lo denominamos bronco espasmo. Esto permite que el beb respire mejor, pausado y sin esfuerzo. El broncodilatador ms utilizado es el salbutamol, y puede tener diferentes nombres y formulaciones comerciales. Viene en gotas para nebulizar y la dosis habitual es de media a una gota por kilo de peso corporal diluida en 3 ml de solucin fisiolgica, dependiendo de la gravedad del cuadro. Esta medicacin puede ser administrada tambin mediante aerosoles a travs de un tubo plstico con una mascarilla en uno de los extremos, denominado aerocmara. Tanto la frecuencia como la dosis del tratamiento estarn determinadas por el pediatra segn la gravedad del cuadro clnico. Cuando un nio utiliza un nebulizador por primera vez puede sentir miedo, esto se debe a que las mquinas ms antiguas suelen producir altos ruidos que asustan al pequeo, por eso se recomienda al padre permanecer junto al nio durante todo el procedimiento de nebulizacin. En caso de que el nio vomite o padezca severos ataques de tos, detendremos el aparato y lo dejaremos descansar algunos minutos, luego continuaremos. Debemos checar el estado del aparato, al menos una vez al mes, en especial si no lo utilizamos ya que puede ser probable que necesite de nuevos filtros.

MANEJO DEL NIO CON VARILLA DE PAVLIK O FREJKA.

El tratamiento de la displasia de la cadera depende de la edad del paciente. En el R/N, la abduccin de las caderas se mantiene con el uso de un arns tipo Pavlik o una almohadilla de Frejka. El primero es el tratamiento de eleccin para la mayor
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parte de los casos. Si la dislocacin es grave o no se detecta antes de que el nio empiece a caminar pudiera ser necesario el uso de traccin para empujar la cabeza del fmur hacia abajo, a su posicin correcta, opuesta al acetbulo. Una vez que la traccin distiende los msculos lo suficiente como para permitir que la cadera quede colocada en el acetbulo, la dislocacin se reduce bajo anbestesia general y se aplica un vendaje en espiga para mantener la abduccin. El tiempo que el paciente permanecer enyesado depende de los avances, el crecimiento y la condicin del yeso, suele ser de 5 a 9 meses, el enyesado se cambia cada seis semanas. En ocasiones se necesita ciruga, en cuyo caso se recurre a la reduccin abierta de la dislocacin o a la reparacin de la plataforma del hueso de la cadera. Despus de la operacin se aplica yeso para mantener el fmur en su posicin correcta. Los lactantes cuyo avance sea el adecuado con la varilla de Pavlik o Frejka, o con sujeciones similares, pueden quedarse en casa, pero los padres debern llevarlos al mdico de manera peridica. Es necesario asegurar a los progenitores que pueden sostener a su hijo en brazos y sentarlo en una silla. Se les atender a formular preguntas al mdico y enfermera de la clnica. El nio que ingresa al hospital con diagnostico de dislocacin congnita de la cadera debe recibir una atencin personal como sea posible. El primer ingreso establecer el patrn de las hospitalizaciones subsiguientes, por ello es importante que se adapte de manera satisfactoria. Es importante que la enfermera se familiarice con el programa cotidiano del menor, y debe hacer todo lo posible por ofrecer a los pacientes hospitalizados durante muchas semanas un ambiente parecido al del hogar. Con objeto de brindar apoyo se colocan cojines firmes, recubiertos de plstico, por debajo de las curvaturas del enyesado. Los nios ms grandes pueden beneficiarse con una barra que se encuentre por encima de su cabeza y un trapecio. La habitacin deber estar bien ventilada. Es necesario contar con cmodo para fracturas al lado de la cama. Se eleva ligeramente la cabecera para que la orina o heces drenen fuera del cuerpo del enyesado. No debe elevarse con almohadas la cabeza u hombros del nio inmovilizado con este tipo de vendaje por que se comprimira la parte inferior del trax contra el yeso, lo cual podra incomodar al paciente o provocar dificultad respiratoria. El menor que no est entrenado para el control de esfnteres deber ser colocado sobre un marco de Bradford a fin de facilitar la atencin de enfermera. Con objeto de evitar que el enyesado se impregne de orina y heces, los bordes se cubren con una envoltura plstica en las aberturas que quedan entre las piernas. Con el mismo propsito puede acomodarse un paal desechable por debajo de los bordes, en torno a los glteos. Cuando estas cubiertas se ensucian, se cambian de inmediato. El cambio frecuente de posicin es importante los pacientes encamados necesitan moverse con frecuencia. Los padres pueden sostener en su regazo al lactante una vez que se seca el yeso. Llevar al pequeo en camilla o vagoneta al cuarto de juegos o a pasear por el hospital le permite cambiar de posicin y de escenario.

ASISTENCIA EN LA PUNCIN LUMBAR

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La enfermera suele ayudar al mdico con la puncin lumbar cuyo objetivo es obtener lquido cefalorraqudeo para diagnostico y tratamiento. En la actualidad existe equipo desechable para el procedimiento. El lquido cefalorraqudeo normal es transparente, como el agua. Su presin flucta entre 60 y 180 mm Hg, aunque en los lactantes es un poco ms baja. El procedimiento peditrico es bsicamente el mismo que en el adulto, la diferencia mas importante es la capacidad del paciente para cooperar con la posicin. La enfermera explica al nio que debe recostarse y no moverse, y que ella le ayudar. En la puncin lumbar se experimentan sensaciones de frio cuando se limpia la piel y de presin cuando se introduce la aguja. El paciente se recuesta de costado con la espalda paralela al borde de la mesa de tratamiento. Se flexiona sus rodillas y se aproxima la cabeza a estas. Se mantiene al nio en esta posicin colocando su cabeza en el pliegue del codo de uno de los brazos de la enfermera entrelaza los dedos frente al nio y se inclina hacia adelante, para sujetarlo con el pecho. Los lactantes pueden sujetarse sentados poniendo curva su espalda y flexionando su cabeza hacia el frente. La manera en que se sostiene al nio influye directamente en el xito del procedimiento. Durante la puncin lumbar debe vigilarse siempre el estado respiratorio del paciente pues es muy posible que se obstruyan las vas respiratorias por la flexin del cuello. Una vez que se acomoda al paciente, el mdico limpia la piel y entumece el rea para introducir la aguja. En la parte baja de la espalda se introduce una aguja hueca larga para obtener la muestra del lquido que se almacena en varios tubos de ensayo que se etiquetarn para los diferentes estudios. Una vez que concluye el procedimiento se coloca una bandita adhesiva estril en el punto de la inyeccin y se conforta al nio. El sitio debe inspeccionarse para detectar drenajes o enrojecimiento; se vigilan los signos vitales segn el procedimiento del hospital. A continuacin se etiquetan las muestras y se llevan al laboratorio con la forma de requisicin correspondiente. Despus de la puncin lumbar, es necesario vigilar al nio para vigilar al nio para detectar cefaleas, las cuales pueden evitarse manteniendo al paciente acostado durante cierto tiempo despus del procedimiento. Tambin es necesario vigilar que no haya fiebre ni filtracin de lquido cefalorraqudeo (LCR) en el sitio de la puncin. La enfermera registra la fecha y hora de la extraccin as como el nombre del mdico encargado. Tambin debe registrarse la cantidad de lquido obtenido, sus caractersticas (turbio, sanguinolento), si las muestras fueron enviadas o no al laboratorio y la reaccin del paciente al procedimiento; posteriormente, limpia y vuelve a proveer de equipo a la sala de tratamiento.

MANEJO DE NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

Las soluciones para alimentacin intravenosa son combinaciones complejas de aminocidos cristalinos, dextrosa, vitaminas, cantidades menores de minerales y
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electrlitos. Adems de por peso bajo al nacer la nutricin parenteral total se aplica en caso de quemaduras graves, obstruccin intestinal crnica, diarrea no tratable, radiacin y otras enfermedades de peligro de muerte. Si bien no se asigna completamente a las estudiantes de enfermera la responsabilidad de atender al paciente que recibe nutricin parenteral total, todo el personal de enfermera debe estar alerta de que no se trata de una infusin venosa superficial normal. El catter Silastic se pasa directamente a la vena cava superior por la vena yugular o la subclavia con tcnica quirrgica minuciosa y se asegura en un sitio. Para filtrar las bacterias y minimizar la contaminacin se anexa un filtro. Es indispensable tener a la mano una bomba de infusin y verificar el flujo cada hora. El paciente que recibe TPN debe ser supervisado y valorado cuidadosamente. En caso de retratarse la infusin, debe darse aviso a la enfermera encargada y nunca ajustarla para ponerse al corriente. Las complicaciones de este tratamiento pueden ser graves; se relacionan tanto con el catter como con el metabolismo de la solucin infundida. La bolsa, los tubos IV y el filtro deben cambiarse cada 24 hrs para evitar infecciones. Por otra parte, todas las conexiones para sondas IV que vayan a separarse deben limpiarse previamente con una solucin antisptica y prevenir la contaminacin. Para evitar que se separen accidentalmente se sujetan con cinta adhesiva. La contaminacin del catter o la solucin es particularmente peligrosa porque los microorganismos infecciosos tienen acceso directo a la circulacin sangunea y puede presentarse trombosis (desarrollo de un cogulo sanguneo), desalojamiento del catter o extravasacin (fuga de lquido hacia tejidos circundantes). Las complicaciones metablicas incluyen hiperglucemia por el alto contenido de glucosa de la solucin, diuresis osmtica, deshidratacin y azoemia (presencia de cuerpos nitrogenados en la sangre). Hot en da, en casos seleccionados se utiliza con xito la hiperalimentacin en casa, la cual exige instrucciones y demostraciones especficas por grupos especializados. Para que tenga xito, es fundamental la supervisin y el apoyo contino. Conviene verificar la cobertura del seguro mdico porque este tipo de alimentacin resulta costosa. En el caso de tratamientos de corto plazo o a modo de complemento de la alimentacin IV, puede utilizarse la hiperalimentacin venosa perifrica mediante soluciones ms diluidas. Debe evitarse la infiltracin a causa de la grave esfacelacin hstica que puede ocurrir por irritacin de dextrosa. En virtud de que la hiperalimentacin no proporciona cidos grasos, algunas veces se prescriben emulsiones de grasas o lpidos, las cuales se administran mediante una lnea perifrica o central. Los lpidos se aaden aspticamente por debajo del filtro, ya que las partculas de grasa son demasiado grandes como para pasar a travs del mismo.

ASISTENCIA Y ACOMPAAMIENTO DURANTE LA EXPLORACIN FSICA

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La exploracin fsica forma parte del proceso de recogida de datos de un paciente que tiene lugar durante la valoracin del mismo, ya sea en la inicial o en las sucesivas observaciones, sobre la evolucin de su estado que el personal de enfermera debe realizar para ir adaptando el plan de cuidados. Con la informacin recabada durante la exploracin y la obtenida en la entrevista o anamnesis se elabora la historia de enfermera. Por lo general, la exploracin se lleva a cabo despus de la entrevista, ya que de este modo, el profesional de enfermera obtiene una informacin previa del examinado, informacin que lo orientar a la hora de determinar qu reas van a requerir un examen ms exhaustivo. Es frecuente que las personas experimenten cierto grado de ansiedad antes de iniciarse el procedimiento exploratorio, debido al temor ante el juicio diagnstico, a la prdida de intimidad, al desconocimiento de lo que se le va a hacer o al miedo a que se le cause dolor. La primera actuacin de enfermera antes de iniciar la exploracin, ser, por tanto, establecer una buena comunicacin y una relacin de confianza con el sujeto y tratar de tranquilizarle, explicndole en qu consistir el procedimiento, cunto durar y que sentir, y procurando un ambiente sereno y de privacidad. A este respecto, es importante evitar interrupciones y elementos que causen intranquilidad y nerviosismo, como ruidos fuertes de aparatos, etc. Un recurso til para disminuir la tensin del sujeto y que, adems, ahorra tiempo, es alternar el examen con las preguntas de la entrevista ya que distrae la atancion del examinado sobre el procedimiento exploratorio. Entre las principales utilidades de la exploracin fsica de enfermera estn las siguientes:  Aporta datos bsicos de la historia de salud del paciente. Es imprescindible para completar, confirmar, rechazar y objetivar la informacin previamente obtenida durante la entrevista.  Recopila informacin de inters para futuras valoraciones, al permitir comparar determinados hallazgos en distintos momentos de la evolucin del sujeto.  Resulta indispensable para emitir juicios clnicos y poder enunciar un diagnstico de enfermera, tal y como se muestra en el ejemplo siguiente: Palpacin: - Calor en zona circundante de la herida. - Dolor Inspeccin: -Enrojecimiento intenso - Exudado Juicio clnico: infeccin

Olfato - Olor desagradable - Permite identificar cambios en la respuesta del paciente a un tratamiento o a determinados procedimientos. Toda exploracin global incluye la medicin de las constantes vitales y una valoracin inicial de los diferentes sistemas del organismo. Dar a conocer el fundamento de los distintos procedimientos que se llevan a cabo, as como las
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tcnicas adecuadas para ponerlos en prctica, constituye el objetivo del presente capitulo. Los aspectos relativos a la valoracin detallada de cada uno de los sistemas corporales se explican pormenorizadamente en el captulo 7 de la presente obra.

PREPARACIN Y MINISTRACIN DE QUIMIOTERAPIA

Independientemente de los frmacos concretos que se empleen, los tratamientos quimioterpicos son txicos y su principal efecto adverso es la depresin de la medula sea. Su toxicidad puede provocar, adems, importantes alteraciones sistmicas (cardiopulmonares, renales, hepticas) y desagradables efectos secundarios, como dolores articulares y musculares, nuseas, vmitos, cansancio generalizado y alopecia. El hecho de que este tipo de tratamientos se administre a pacientes padecen algn tipo de neoplasia hace que al malestar general se aadan las alteraciones emocionales propias de cualquier enfermedad agresiva y potencialmente letal, como la ansiedad, el miedo, el duelo anticipado por la propia muerte, los sentimientos de culpa, la alteracin de la imagen corporal y la ineficacia individual o familiar- para afrontar el problema. En este sentido, el papel del personal de enfermera es fundamental, y entre los objetivos de su asistencia deben figurar: facilitar la comunicacin de los sentimientos, dudas y temores del paciente y de la familia, en relacin con la enfermedad y con las consecuencias del tratamiento, y brindarles el apoyo y la informacin que precisen para disminuir su ansiedad, identificar los recursos disponibles, tomar las decisiones adecuadas y establecer metas alcanzables. Este apoyo ha de prolongarse al mbito domiciliario cuando el paciente sea dado de alta, o entre los diferentes ingresos hospitalarios. Concretamente en relacin con los efectos de la quimioterapia, el profesional de enfermera deber advertir que no son permanentes y que, pasados unos das, lo normal es que el malestar provocado por el tratamiento vaya remitiendo. La alopecia dura hasta el final del tratamiento, momento a partir del cual el pelo comienza a crecer de nuevo. Si el Paciente se siente angustiado o avergonzado por su aspecto, se le estimular a usar pelucas, sombreros o pauelos, hasta que recupere su imagen habitual. Los cuidados de enfermera relativos a los efectos txicos de la quimioteraopia incluyen:  Seguir estrictamente las pautas para el control de infecciones correspondiente y epgrafe sobre este tema.  Mantener la eficacia de la funcin respiratoria, valorando peridicamente las vas areas y los pulmones. Es conveniente que el paciente ejercite el circuito respiratorio, mediante ejercicio suave e inspiraciones profundas frecuentes, para as expandir todo el tejido pulmonar y evitar la acumulacin de secreciones.  Vigilar cotidianamente el estado de la piel y de las mucosas, y asesorar al paciente sobre las medidas de higiene y las precauciones generales que ha de adoptar para mantener ambas en buen estado.
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 Controlar especialmente la aparicin de lesiones orales, como placas blanquecinas, tpicas de la candidiasis; ulceraciones amarillentas con zonas necrticas en el centro, tpicas de la infeccin por pseudomonas, o pequeas vesculas dolorosas, caractersticas del herpes simple. Al margen del dolor que produce este tipo de infecciones, su peligro reside en la facilidad que tienen de extenderse, debido a la depresin en el funcionamiento del sistema defensivo. Para evitar su aparicin o su rpida propagacin pueden emplearse colutorios antispticos; para combatir el dolor y facilitar la alimentacin, se puede proporcionar un colutorio con efecto analgsico antes de las comidas.  Valorar a diario la funcin cardiaca y las posibles disfunciones hepticas y renales.  Administrar los antiemticos pautados, para minimizar las nuseas y os vmitos: vigilar su eficacia y prestar la ayuda necesaria en caso de que, pese a todo, se produzcan dichos trastornos.  Suministrar la adecuada hidratacin al sujeto, estimulndose a que beba mucho lquido, o por va parenteral, si es preciso.  Controlar el dolor mediante la administracin de los antilgicos pautados.  Identificar los alimentos que le gustan al paciente y tolera bien y adecuar su dieta a los mismos, asegurados la cantidad de nutrientes que precise.  Si el paciente lleva catteres centrales o perifricos, o bombas de infusin, mantener la pautas de higiene, asepsia y heparinizacin del dispositivo habituales o prescritas por el mdico.

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