Código: FOPECIV - 013

FORMATO
Versión: 2
INSPECCION DE ALCANTARILLA Y REGISTRO Fecha: 3/30/2017

NOMBRE DEL PROYECTO: N° DE REGISTRO:

AREA: CLIENTE:

PLANOS: FECHA:

N° DEL SISTEMA: HOJA: DE

ESQUEMA DE REFERENCIA

1.- Identificación de Línea de Tuberías:

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

De Registro No.: ___________________ De Registro No.: __________________ Diám: ________ Long: ________

2.- Las tuberías identificadas en el ítem 1 han sido sometidas al Ensayo de Presión Hidrostática
de ____________PSI, sobre el punto más alto de la línea.

3.- Las instalaciones fueron tambien chequeadas para verificar el alineamiento y la ausencia de
obstrucciones, mediante inspección visual, sin encontrar observaciones.

4.- Los registros fueron inspeccionados, chequeando los detalles del marco u otros defectos en el acabado
y las terminaciones del lado interior.

5.- La tapas de registro instaladas son las indicadas para el proyecto en concordancia con el uso final de
los servicios a satisfacción. Igualmente el Contratista instaló en los registros, si fuera necesario, las
escaleras en concordancia con el tipo, dimensiones, separación y anclajes especificados.

6.- El Registro No. fue protegido usando barreras debido a su

ubicación y protección.

7.- Comentarios

APROBACION:

QC Ceyca: Supervisor Ceyca: Supervisor Cliente: QA Cliente:

Nombre : Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Firma: Firma: Firma: Firma:

QC Ceyca: Supervisor Ceyca: Supervisor Cliente: QA Cliente:

Nombre : Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Firma: Firma: Firma: Firma: