INFORME N°011 – 2020 – USR - HDH - HUANCAVELICA

A : M.C.KELLY G. MARAVI GUTARRA

JEFE DE LA UNIDAD DE SEGUROS Y REFERENCIAS

DE : OBSTA. MARIA ESTHER POMA RIVEROS

PERSONAL DE LA OFICINA DE SEGUROS Y REFERENCIAS

ASUNTO : INFORME DE ENTREGA DE FORMATOS PARA COBERTURA DEL

PACIENTE QUISPE INGA PABLO – UCI COVID

FECHA : 30 DE JUNIO DEL 2020

Por medio del presente me dirijo a Ud. Para saludarlo cordialmente y a la vez informarle
lo siguiente:
Que al realizar el seguimiento a los pacientes de los servicios UCI, UCIN y todas las
áreas COVID, se procede al armado de los diferentes formatos para la COBERTURA
EXTRAORDINARIA (informe médico, reporte de farmacia, declaración jurada, afiliación del
paciente).
Mediante el presente se realiza la entrega de los diferentes formatos, esperando que en
la brevedad posible puedan subir al sistema SIASIS, teniendo en cuenta la importancia de las
COBERTURAS EXTRAORDINARIAS.

Por lo cual se entrega los diferentes formatos para la cobertura de los pacientes
LAZARO ARECHE, YULISSA YESENIA
CASTRO TORRES SATURNINO
Quienes se encuentra hospitalizados en el servicio de UCI.

Es todo cuanto puedo informarle para su conocimiento y demás fines.

Adjunto:

 Informe médico
 Declaración Jurada
 Afiliación del SIS del paciente
 Reporte de farmacia

ATENTAMENTE.