CLINICA LA ESTANCIA S.

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Fecha: 17/09/22

*25321485*
G.etareo: 18

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25321485 -- CUSTODIA MACIAS GIRON

Empresa: AIC AMBULATORIO -SUBSIDIADO *C* Afiliado: NIVEL 1
Fecha Nacimiento: 13/06/1940 Edad actual : 82 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Viudo(a)
Teléfono: 3113395571 Dirección: SAN JUAN BOLIVAR CAUCA
Barrio: LA FLORESTA Departamento: CAUCA
Municipio: BOLIVAR Ocupacion: AMA DE CASA
Etnia: INDIGENA Grupo Etnico:
Nivel Educativo: PREESCOLAR Atención Especial: OTROS
Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: INDIGENAS

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 82 AÑOS

FOLIO 19 FECHA 17/09/2022 12:09:28 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL
ENFERMEDAD ACTUAL
CUSTODIA MACIAS GIRON
CC 25321485
82 AÑOS

PACIENTE FEMENINA DX:

-CARCINOMA BASOCELULAR

TRATAMIENTO
RESECCION DE LESION + BIOPSIA ( HACE APROX 6 AÑOS )
REPORTE DE PATOLOGIA

CPC 1807
DIAGNOSTICO PIEL LESION BIOPSIA
LOCALIZACION DE TUMOR FOSA NASAL DERECHA
TIPO HISTOLIGICO CARCINOMA BASOCELULAR
PATORN NODULAR
NIVEL D EPROFUNDIDAD DERMIS RETICULAR
PRESENCIA D EULCERA SI
INVASION LINNFOVASCULAR NO EVIDENTE
INFILTRACION PERINEURAL NO EVIDENTE
MARGENES DE BORDE LATERAL COMPROMETIDOS POR EL TUMOR

IMAGENES
12/03/22
RNM DE SENOS PARANASALES
1. LEVES CAMBIOS ULCERATIVOS EN LA PIEL DEL LABIO SUPERIOR DERECHO.
2. MÍNIMO ENGROSAMIENTO MUCOSO DE LOS SENOS MAXILARES.
3. RESTO DE EXAMEN DENTRO DE LO NORMAL.

LABS 18/04/2022
HEMOGRAMA: LEUCO 5.9, HGB 15.9, HTO 45.7, PLAQ 166,
BILITTUBINA TOTAL 0.9, DIRECTA 0.3. INDIRECTA 0.55
ASPARTATO AMINO TRANSFERRASA 24.8;
ALANINO AMINO TRANSFERASA 23.6
CREATININA 0.7
BUN 14; POTASIO 4.6

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*25321485*
G.etareo: 18

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25321485 -- CUSTODIA MACIAS GIRON

Empresa: AIC AMBULATORIO -SUBSIDIADO *C* Afiliado: NIVEL 1
Fecha Nacimiento: 13/06/1940 Edad actual : 82 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Viudo(a)
Teléfono: 3113395571 Dirección: SAN JUAN BOLIVAR CAUCA
Barrio: LA FLORESTA Departamento: CAUCA
Municipio: BOLIVAR Ocupacion: AMA DE CASA
Etnia: INDIGENA Grupo Etnico:
Nivel Educativo: PREESCOLAR Atención Especial: OTROS
Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: INDIGENAS
EXAMEN FÍSICO
CABEZA Y ORAL:CICATRIZ DE BIOPSIA DE LABIO SUPERIOR EXTENIENDOSE HASTA LA CULUBNELA FOSA Y ALA NASAL DERECHA PRESENTA
LESION ULCERADA A LA DERMATOSCOPIA PRESENTA GLOBULOS
- CICATRIZ DE RESECCION DE LESION EN MEJILLA, SIN SIGNOS DE RECIDIVA

ANÁLISIS
SE TRATA DE UN CA BASOCELULAR LOCALMENTE AVANZADO ,EN MANEJO PALIATIVO CON VISMODEGIB, SE DA ORDEN DE CRIOCIRUGIA CON EL
FIN DE OBTENER MAS REDUCCION DEL VOLUMEN TUMORAL Y SE SOLICTA VALORACION POR RADIOTERAPIA ( BRAQUITERAPIA) CON
INTENSION DE CONSOLIDACION

PLAN:
- CONTINUA TRATAMIENTO CON VISMODEGIB 150 POR 3 MESES
- RADIOTERAPIA
- CRIOTERAPIA
- NICOTIDAMIDA (SE ORDENA MANUAL )
- 5 FLUORACILO UNGUENTO
- CONTROL EN 3 MESES

DIAGNÓSTICO C443 TUMOR MALIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPEC Tipo PRINCIPAL
ÓRDENES DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICO
Cantidad Descripción
1 POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD Pendiente
FORMULA MÉDICA
Cantidad Dosis Descripción Vía Frecuencia Acción
3,00 3,00 UNIDAD 5-FLUOROURACILO UNGUENTO 5 %/30 G 1 TOPICA(EXTERNA Dosis Unica NUEVO
CINCO FLUORACILO GEL, UNGUENTO O CREMA 5 %, APLICAR EN ROSTRO, V DEL ESCOTE Y DORSO DE MANOS EN LAS NOCHES, EN POCA
CANTIDAD Y BIEN ESPARCIDO.SE VA A IIRITAR Y A DESCAMAR, ES NORMAL. PRIMEROS 10 DIAS AL MES
90,00 1,00 CAPSULA VISMODEGIB CAPSULA 150 MG 150 MG ORAL 24 Horas NUEVO
TOMAR 1 TABLETA DIARIA POR 3 MESES
PROCEDIMIENTOS QUIRÚGICOS
Cantidad Descripción
1 RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERA Pendiente
SIN ESTUDIO DE PATOLOGIA -
SE HARA CRIOCIRUGIA
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR:DERMATOLOGIA ONCOLOGICA Fecha de Orden: 17/09/2022 Ordenada
OBSERVACIONES
1 MES
RESULTADOS :
INTERCONSULTA POR:RADIOTERAPIA Fecha de Orden: 17/09/2022 Ordenada
OBSERVACIONES
RESULTADOS :

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Fecha: 17/09/22

*25321485*
G.etareo: 18

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25321485 -- CUSTODIA MACIAS GIRON

Empresa: AIC AMBULATORIO -SUBSIDIADO *C* Afiliado: NIVEL 1
Fecha Nacimiento: 13/06/1940 Edad actual : 82 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Viudo(a)
Teléfono: 3113395571 Dirección: SAN JUAN BOLIVAR CAUCA
Barrio: LA FLORESTA Departamento: CAUCA
Municipio: BOLIVAR Ocupacion: AMA DE CASA
Etnia: INDIGENA Grupo Etnico:
Nivel Educativo: PREESCOLAR Atención Especial: OTROS
Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: INDIGENAS

ANGEL OMAR JAIMES RAMIREZ

Reg. 811415
DERMATOLOGIA ONCOLOGICA

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 82 AÑOS

FOLIO 20 FECHA 17/09/2022 12:29:05 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

MOTIVO DE CONSULTA
.
ENFERMEDAD ACTUAL
.

DIAGNÓSTICO C443 TUMOR MALIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPEC Tipo PRINCIPAL
FORMULA MÉDICA
Cantidad Dosis Descripción Vía Frecuencia Acción
28,00 1,00 TABLETA CEFALEXINA TABLETA O CAPSULA X 500 GR 50 ORAL 6 Horas NUEVO
0 MG

12,00 1,00 TABLETA ACETAMINOFEN TABLETA Ó CÁPSULA X 500 MG ORAL 6 Horas NUEVO
500 MG

ANGEL OMAR JAIMES RAMIREZ

Reg. 811415
DERMATOLOGIA ONCOLOGICA

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