A

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MARCOS NÚMERO r

FORMATO DE REQUERIMIENTO PARA SERVICIOS U OBRAS REQUERIMIENTO *
E
c
FECHA
Aquí se debe detallar, la descripción de la denominación del objeto de contratación. Proyecto:
DENOMINACIÓN DEL OBJETO Ejemplo: CONTRATACIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LA OBRA: “MEJORAMIENTO DEL PAVIMENTO DE LA PLAZA DEL DISTRITO DE SAN Obra:
DE CONTRATACIÓN: MARCOS, PROVINCIA DE HUARI - ANCASH”. Activ. de Proy:
Activ. Admin.
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: SOLICITANTE JEFATURA INMEDIATA DEL SOLICITANTE GERENCIA INMEDIATA DEL SOLICITANTE

NOMBRE Y APELLIDOS:

CARGO: Describir el objetivo o meta

vinculado al POI.
OFICINA / UNIDAD ORGÁNICA:

Finalidad Pública de la contratación: DES

nec
Contratación programada SÍ ITEM / CÓDIGO PAC: Mes programado: Monto programado Ejem
Objetivo o Meta Plaz
en el Plan Anual de
vinculado al POI NO Sustentar no inclusión PAC:
Contrataciones:

ITEM
DESCRIPCIÓN Y/O TÉRMINOS DE REFERENCIA Y/O REQUISITOS MÍNIMOS DEL Unidad de Cantidad
Precios unitarios
estimados o
Precios totales estimados o
SERVICIO U OBRA medida Requerida
referenciales
referenciales

LUGAR DE PRESTACIÓN DEL MONTO TOTAL ESTIMADO O REFERENCIAL

SERVICIO U OBRA: (S/.)
ENTREGABLES POR PARTE DEL PROVEEDOR (Doctos, permisos, certificaciones, etc.) OTROS ASPECTOS O SUSTENTO TÉCNICO QUE CONSIDERE PERTINENTE EL SOLICITANTE:

CONDICIONES ESPECIALES DE CONTRATACIÓN, SEGÚN EL OBJETO DE CONTRATACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO U OBRA:
Fecha probable de entrega del servicio u
Nivel alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
obra:
Plazo máximo para la ejecución del Nombre del FORMULADOR del ultimo nivel
servicio u obra del proveedor: alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Nombre del APROBADOR del último nivel
Forma de pago:
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Documento de APROBACIÓN del último nivel
Adelantos:
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Tiempo máximo de responsabilidad por Fecha del documento de APROBACIÓN del
vicios ocultos: último nivel del estudio de PREINVERSIÓN:
Capacitación y/o entrenamiento para el
Expediente Técnico ELABORADO por:
personal de la entidad:
Soporte o mantenimiento: Expediente Técnico APROBADO por:
Documento mediante el cual aprueban el
Seguros aplicables:
Expediente Técnico:
Fecha del documento mediante el cual aprueban
Código SNIP:
el Expediente Técnico:
Documento que declaró la viabilidad Documento de verificación de viabilidad (de ser
conforme al SNIP. el caso):
El Rqto. es derivado de un expediente Fecha del documento de verificación de
técnico, plan de trabajo u otro: viabilidad (de ser el caso):
Documento que aprueba el expediente Otros que considere pertinente en el
técnico, plan de trabajo u otro: requerimiento:
SOLICITANTE FUNCIONARIOS RESPONSABLES QUE APRUEBAN EL REQUERIMIENTO DEL SOLICITANTE:

Firma y sello - Respons. requerimiento Firma y sello - Jefatura inmediata Firma y sello - Gerencia inmediata Firma y sello Gerencia Administración Firma y sello Gerencia Municipal

FIRMA DEL SUPERVISOR DOCUMENTOS ADJUNTOS AL REQUERIMIENTO FECHA, HORA Y FIRMA RECEPCIÓN EN LA SUB GERENCIA DE
(OBRAS por ADMINISTRACIÓN DIRECTA) (Copia expediente técnico, ficha SNIP viable, Términos Referencia, Especificaciones Técnicas, ABASTECIMIENTO
entre otros)
Descripción Folios:
TÉRIMINOS DE REFERENCIA 6

INFORME N° 150-2019-MDSM (SOLICITANTE) 2

INFORME TÉCNICO N° 250-2019-MDSM 4

Formato elaborado por: Lic. Adm. Percy Américo Herrera Huayta.
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MARCOS NÚMERO
FORMATO DE REQUERIMIENTO PARA SERVICIOS U OBRAS REQUERIMIENTO

FECHA
CONTRATACIÓN DE UNA PERSONA NATURAL O JURÍDICA PARA EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO Proyecto:
DENOMINACIÓN DEL OBJETO Obra:
DE LA CAMIONETA DE PLACA N° …... DEL ÁREA DE …. DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN Activ. de Proy:
DE CONTRATACIÓN:
MARCOS.
X
Activ. Admin.
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: SOLICITANTE JEFATURA INMEDIATA DEL SOLICITANTE GERENCIA INMEDIATA DEL SOLICITANTE

NOMBRE Y APELLIDOS: Pedro Bonifacio Infante José Bernardo Tuesta Miguel Facundo Mercedez
Sub Gerencia de Operación y Mantenimiento
CARGO: Residente de Obra Gerente de Desarrollo Urbano y Rural
de Infraestructura
Sub Gerencia de Operación y Mantenimiento de Sub Gerencia de Operación y Mantenimiento
OFICINA / UNIDAD ORGÁNICA: Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural
Infraestructura de Infraestructura
“Se busca contar con vehículos en buen estado técnico, además de brindar seguridad a sus pasajeros y de esta forma atender a los beneficiarios del
Finalidad Pública de la contratación:
Proyecto …….”.
Actividad de Contratación programada SÍ ITEM / CÓDIGO PAC: Mes programado: Monto programado 600.00
Objetivo o Meta
Mantenimiento de en el Plan Anual de
vinculado al POI
Infraestructura Pública Contrataciones: NO x Sustentar no inclusión PAC: Por corresponder a una contratación menor a (ocho) 8 U.I.T.

ITEM
DESCRIPCIÓN Y/O TÉRMINOS DE REFERENCIA Y/O REQUISITOS MÍNIMOS DEL Unidad de Cantidad
Precios unitarios
estimados o
Precios totales estimados o
SERVICIO U OBRA medida Requerida
referenciales
referenciales

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA CAMIONETA DE PLACA N° …..., MARCA HI LUX 4x4, MOTOR 3.0, 1
1 KD, CON TURBO INTERCOOLER, AÑO 2008, PETROLERO, MODELO …... EL SERVICIO REQUERIDO Servicio 1 480.00 480.00
INCLUYE:

Mano de Obra: Revisión de encendido y puesta a punto del motor; Inspección de bujías incandescentes;
Limpieza y regulación de frenos (delantero y posterior); Regulación de embrague; Limpieza de filtros de aire y
combustible; Cambio de aceite de motor; Cambio de filtro de aceite de

motor; Cambio de empaque de tampón de carter; Comprobar el estado de la batería; Inspección de fugas de
aceite de motor y sistema de transmisión; Inspección de niveles en general; Lavado de carrocería y aspirado
interior; Lavado y pulverizado del motor; Prueba de emisión de gases.

Accesorios y/o Repuestos: Amortiguador modelo; un filtro de aceite de código fr-005;·un empaque tampón de
carter; 6/4 Gl. de Aceite de motor multigrado; 1/4 de galón de agua destilada.

LUGAR DE PRESTACIÓN DEL MONTO TOTAL ESTIMADO O REFERENCIAL

EN EL TALLER DEL PROVEEDOR. 480.00
SERVICIO U OBRA: (S/.)
ENTREGABLES POR PARTE DEL PROVEEDOR (Doctos, permisos, certificaciones, etc.) OTROS ASPECTOS O SUSTENTO TÉCNICO QUE CONSIDERE PERTINENTE EL SOLICITANTE:

CERTIFICADO, CONSTANCIA O GARANTÍA DE FÁBRICA QUE ACREDITE LA

LOS REPUESTOS QUE SE CAMBIEN, DEBEN SER DEVUELTOS A LA ENTIDAD.
ORIGINALIDAD DE LOS REPUESTOS.

CONDICIONES ESPECIALES DE CONTRATACIÓN, SEGÚN EL OBJETO DE CONTRATACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO U OBRA:
Fecha probable de entrega del servicio u
MAYO DE 2016 Nivel alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
obra:
Plazo máximo para la ejecución del 1 DÍA DESPUÉS DE SUSCRIBIR EL CONTRATO O DE Nombre del FORMULADOR del ultimo nivel
servicio u obra del proveedor: NOTIFICADO LA ORDEN DE SERVICIO. alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
CONTRA ENTREGA. DESPUÉS DE 15 DÍAS DE LA Nombre del APROBADOR del último nivel
Forma de pago: PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Documento de APROBACIÓN del último nivel
Adelantos: NO SE OTORGARÁN NINGÚN TIPO DE ADELANTOS.
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Tiempo máximo de responsabilidad por HASTA DOS (2) MESES DESPUÉS DE EMITIDA LA Fecha del documento de APROBACIÓN del
vicios ocultos: CONFORMIDAD. último nivel del estudio de PREINVERSIÓN:
Capacitación y/o entrenamiento para el
NO SE REQUIERE. Expediente Técnico ELABORADO por:
personal de la entidad:
Soporte o mantenimiento: NO APLICA. Expediente Técnico APROBADO por:
Documento mediante el cual aprueban el
Seguros aplicables: NO APLICA.
Expediente Técnico:
Fecha del documento mediante el cual aprueban
Código SNIP: 2536182
el Expediente Técnico:
Documento que declaró la viabilidad Documento de verificación de viabilidad (de ser
INFORME TÉCNICO N° ……
conforme al SNIP. el caso):
El Rqto. es derivado de un expediente Fecha del documento de verificación de
ES DERIVADO DE UN EXPEDIENTE TÉCNICO.
técnico, plan de trabajo u otro: viabilidad (de ser el caso):
Documento que aprueba el expediente Otros que considere pertinente en el
RESOLUCIÓN DE ALCALDÍA N° 0000-2016-MPHi/A
técnico, plan de trabajo u otro: requerimiento:
SOLICITANTE FUNCIONARIOS RESPONSABLES QUE APRUEBAN EL REQUERIMIENTO DEL SOLICITANTE:

Firma y sello - Respons. requerimiento Firma y sello - Jefatura inmediata Firma y sello - Gerencia inmediata Firma y sello Gerencia Administración Firma y sello Gerencia Municipal

FIRMA DEL SUPERVISOR DOCUMENTOS ADJUNTOS AL REQUERIMIENTO FECHA, HORA Y FIRMA RECEPCIÓN EN LA SUB GERENCIA DE
(OBRAS por ADMINISTRACIÓN DIRECTA) (Copia expediente técnico, ficha SNIP viable, Términos Referencia, Especificaciones Técnicas, ABASTECIMIENTO
entre otros)
Descripción Folios:
TÉRMINOS DE REFERENCIA 6

INFORME N° 150-2019-MDSM (SOLICITANTE) 2

INFORME TÉCNICO N° 250-2019-MDSM 4

Formato elaborado por: Lic. Adm. Percy Américo Herrera Huayta.
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MARCOS NÚMERO
FORMATO DE REQUERIMIENTO PARA SERVICIO U OBRAS REQUERIMIENTO
GDS/ATM/20

FECHA 7/19/2021
Proyecto:
DENOMINACIÓN DEL OBJETO CONTRATACIÒN DE SERVICIOS DE ELABORACIÒN E IMPRESIÒN DE FOLLETOS PARA EDUCACIÒN SANITARIA PARA Obra:
DE CONTRATACIÓN: HOGARES RURALES PARA LA EJECUCION DEL “PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL (POI) 2021 DEL AREA TECNICA Activ. de Proy:
MUNICIPAL (ATM) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL SAN MARCOS”. Activ. Admin. x
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: SOLICITANTE JEFATURA INMEDIATA DEL SOLICITANTE GERENCIA INMEDIATA DEL SOLICITANTE
BACH. REYNA VICTORIA ESPINOZA
NOMBRE Y APELLIDOS: BACH. REYNA VICTORIA ESPINOZA CASTILLO ING. ROMULO FRANCISCO PAREDES COPA
CASTILLO
CARGO: RESPONSABLE RESPONSABLE GERENTE

OFICINA / UNIDAD ORGÁNICA: AREA TECNICA MUNICIPAL AREA TECNICA MUNICIPAL GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL

Contribuir y promover el cumplimiento de las Metas, así como la formalización de las organizaciones comunales prestadoras de los servicios de Saneamiento (JASS, Comités u otras organizaciones), así
Finalidad Pública de la contratación: mismo realiza labores en la operación y mantenimiento de los sistemas de Agua y desagüe en el Área Técnica Municipal (ATM).

Contratación programada SÍ ITEM / CÓDIGO PAC: Mes programado: Monto programado 4,000.00
Objetivo o Meta
en el Plan Anual de
vinculado al POI NO Sustentar no inclusión PAC:
Contrataciones:

ITEM
DESCRIPCIÓN Y/O TÉRMINOS DE REFERENCIA Y/O REQUISITOS MÍNIMOS DEL Unidad de Cantidad
Precios unitarios
estimados o
Precios totales estimados o
SERVICIO U OBRA medida Requerida
referenciales
referenciales

SERVICIO DE ELABORACIÒN E IMPRESIÓN DE FOLLETOS DE O&M AP Y PTAR, para las los operadores
1 especializados CON LOGO DE LA MDSM (Elaboración e impresión del manual a colores) - TAMAÑO A4 (210 X Unidad 1000 4.00 4,000.00
297 mm )

LUGAR DE PRESTACIÓN DEL MONTO TOTAL ESTIMADO O REFERENCIAL

AREA TECNICA MUNICIPAL DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN MARCOS 4,000.00
SERVICIO U OBRA: (S/.)
ENTREGABLES POR PARTE DEL PROVEEDOR (Doctos, permisos, certificaciones, etc.) OTROS ASPECTOS O SUSTENTO TÉCNICO QUE CONSIDERE PERTINENTE EL SOLICITANTE:

CONDICIONES ESPECIALES DE CONTRATACIÓN, SEGÚN EL OBJETO DE CONTRATACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO U OBRA:
Fecha probable de entrega del servicio u
5 DÌAS DESPUES DE EMITIDA LA O/S Nivel alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN: NO APLICA
obra:
Plazo máximo para la ejecución del Nombre del FORMULADOR del ultimo nivel
NO APLICA
servicio u obra del proveedor: alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Nombre del APROBADOR del último nivel
Forma de pago: PAGO UNICO Y PREVIA CONFORMIDAD DEL ATM NO APLICA
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Documento de APROBACIÓN del último nivel
Adelantos: NO APLICA NO APLICA
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Tiempo máximo de responsabilidad por NO APLICA Fecha del documento de APROBACIÓN del NO APLICA
vicios ocultos: último nivel del estudio de PREINVERSIÓN:
Capacitación y/o entrenamiento para el
NO APLICA Expediente Técnico ELABORADO por: NO APLICA
personal de la entidad:
Soporte o mantenimiento: NO APLICA Expediente Técnico APROBADO por: NO APLICA
Documento mediante el cual aprueban el
Seguros aplicables: NO APLICA NO APLICA
Expediente Técnico:
Fecha del documento mediante el cual aprueban
Código SNIP: NO APLICA NO APLICA
el Expediente Técnico:
Documento que declaró la viabilidad Documento de verificación de viabilidad (de ser
NO APLICA NO APLICA
conforme al SNIP. el caso):
El Rqto. es derivado de un expediente Fecha del documento de verificación de
NO APLICA NO APLICA
técnico, plan de trabajo u otro: viabilidad (de ser el caso):
Documento que aprueba el expediente Otros que considere pertinente en el
NO APLICA NO APLICA
técnico, plan de trabajo u otro: requerimiento:
SOLICITANTE FUNCIONARIOS RESPONSABLES QUE APRUEBAN EL REQUERIMIENTO DEL SOLICITANTE:

Firma y sello - Respons. requerimiento Firma y sello - Jefatura inmediata Firma y sello - Gerencia inmediata Firma y sello Gerencia Administración Firma y sello Gerencia Municipal

FIRMA DEL SUPERVISOR DOCUMENTOS ADJUNTOS AL REQUERIMIENTO FECHA, HORA Y FIRMA RECEPCIÓN EN LA SUB GERENCIA DE
(OBRAS por ADMINISTRACIÓN DIRECTA) (Copia expediente técnico, ficha SNIP viable, Términos Referencia, Especificaciones Técnicas, ABASTECIMIENTO
entre otros)
Descripción Folios:
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS 8

Formato elaborado por: Lic. Adm. Percy Américo Herrera Huayta.

 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MARCOS NÚMERO
FORMATO DE REQUERIMIENTO PARA SERVICIO U OBRAS REQUERIMIENTO GDS/ATM/20
FECHA 7/19/2021
Proyecto:
DENOMINACIÓN DEL OBJETO CONTRATACIÒN DE SERVICIOS DE ELABORACIÒN E IMPRESIÒN DE FOLLETOS PARA EDUCACIÒN Obra:
DE CONTRATACIÓN: SANITARIA PARA HOGARES RURALES PARA LA EJECUCION DEL “PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL Activ. de Proy:
(POI) 2021 DEL AREA TECNICA MUNICIPAL (ATM) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL SAN MARCOS”. Activ. Admin. x
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: SOLICITANTE JEFATURA INMEDIATA DEL SOLICITANTE GERENCIA INMEDIATA DEL SOLICITANTE
BACH. REYNA VICTORIA ESPINOZA
NOMBRE Y APELLIDOS: BACH. REYNA VICTORIA ESPINOZA CASTILLO ING. ROMULO FRANCISCO PAREDES COPA
CASTILLO
CARGO: RESPONSABLE RESPONSABLE GERENTE

OFICINA / UNIDAD ORGÁNICA: AREA TECNICA MUNICIPAL AREA TECNICA MUNICIPAL GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
Contribuir y promover el cumplimiento de las Metas, así como la formalización de las organizaciones comunales prestadoras de los servicios de
Finalidad Pública de la contratación: Saneamiento (JASS, Comités u otras organizaciones), así mismo realiza labores en la operación y mantenimiento de los sistemas de Agua y desagüe en
el Área Técnica Municipal (ATM).
Contratación programada SÍ ITEM / CÓDIGO PAC: Mes programado: Monto programado 4,000.00
Objetivo o Meta
en el Plan Anual de
vinculado al POI NO Sustentar no inclusión PAC:
Contrataciones:

ITEM
DESCRIPCIÓN Y/O TÉRMINOS DE REFERENCIA Y/O REQUISITOS MÍNIMOS DEL Unidad de Cantidad
Precios unitarios
estimados o
Precios totales estimados o
SERVICIO U OBRA medida Requerida
referenciales
referenciales

VIENEN … 4,000.00

10

11

12

13

LUGAR DE PRESTACIÓN DEL MONTO TOTAL ESTIMADO O REFERENCIAL

AREA TECNICA MUNICIPAL DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN MARCOS 4,000.00
SERVICIO U OBRA: (S/.)
ENTREGABLES POR PARTE DEL PROVEEDOR (Doctos, permisos, certificaciones, etc.) OTROS ASPECTOS O SUSTENTO TÉCNICO QUE CONSIDERE PERTINENTE EL SOLICITANTE:

CONDICIONES ESPECIALES DE CONTRATACIÓN, SEGÚN EL OBJETO DE CONTRATACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO U OBRA:
Fecha probable de entrega del servicio u
5 DÌAS DESPUES DE EMITIDA LA O/S Nivel alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN: NO APLICA
obra:
Plazo máximo para la ejecución del Nombre del FORMULADOR del ultimo nivel
NO APLICA
servicio u obra del proveedor: alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Nombre del APROBADOR del último nivel
Forma de pago: PAGO UNICO Y PREVIA CONFORMIDAD DEL ATM NO APLICA
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Documento de APROBACIÓN del último nivel
Adelantos: NO APLICA NO APLICA
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Tiempo máximo de responsabilidad por Fecha del documento de APROBACIÓN del
NO APLICA NO APLICA
vicios ocultos: último nivel del estudio de PREINVERSIÓN:
Capacitación y/o entrenamiento para el
NO APLICA Expediente Técnico ELABORADO por: NO APLICA
personal de la entidad:
Soporte o mantenimiento: NO APLICA Expediente Técnico APROBADO por: NO APLICA
Documento mediante el cual aprueban el
Seguros aplicables: NO APLICA NO APLICA
Expediente Técnico:
Fecha del documento mediante el cual aprueban
Código SNIP: NO APLICA NO APLICA
el Expediente Técnico:
Documento que declaró la viabilidad Documento de verificación de viabilidad (de ser
NO APLICA NO APLICA
conforme al SNIP. el caso):
El Rqto. es derivado de un expediente Fecha del documento de verificación de
NO APLICA NO APLICA
técnico, plan de trabajo u otro: viabilidad (de ser el caso):
Documento que aprueba el expediente Otros que considere pertinente en el
NO APLICA NO APLICA
técnico, plan de trabajo u otro: requerimiento:
SOLICITANTE FUNCIONARIOS RESPONSABLES QUE APRUEBAN EL REQUERIMIENTO DEL SOLICITANTE:

Firma y sello - Respons. requerimiento Firma y sello - Jefatura inmediata Firma y sello - Gerencia inmediata Firma y sello Gerencia Administración Firma y sello Gerencia Municipal

FIRMA DEL SUPERVISOR DOCUMENTOS ADJUNTOS AL REQUERIMIENTO FECHA, HORA Y FIRMA RECEPCIÓN EN LA SUB GERENCIA DE
(OBRAS por ADMINISTRACIÓN DIRECTA) (Copia expediente técnico, ficha SNIP viable, Términos Referencia, Especificaciones Técnicas, ABASTECIMIENTO
entre otros)
Descripción Folios:
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS 8
Formato elaborado por: Lic. Adm. Percy Américo Herrera Huayta.
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MARCOS NÚMERO
FORMATO DE REQUERIMIENTO PARA SERVICIO U OBRAS REQUERIMIENTO GDS/ATM/20
FECHA 7/19/2021
Proyecto:
DENOMINACIÓN DEL OBJETO CONTRATACIÒN DE SERVICIOS DE ELABORACIÒN E IMPRESIÒN DE FOLLETOS PARA EDUCACIÒN Obra:
DE CONTRATACIÓN: SANITARIA PARA HOGARES RURALES PARA LA EJECUCION DEL “PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL Activ. de Proy:
(POI) 2021 DEL AREA TECNICA MUNICIPAL (ATM) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL SAN MARCOS”. Activ. Admin. x
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: SOLICITANTE JEFATURA INMEDIATA DEL SOLICITANTE GERENCIA INMEDIATA DEL SOLICITANTE
BACH. REYNA VICTORIA ESPINOZA
NOMBRE Y APELLIDOS: BACH. REYNA VICTORIA ESPINOZA CASTILLO ING. ROMULO FRANCISCO PAREDES COPA
CASTILLO
CARGO: RESPONSABLE RESPONSABLE GERENTE

OFICINA / UNIDAD ORGÁNICA: AREA TECNICA MUNICIPAL AREA TECNICA MUNICIPAL GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
Contribuir y promover el cumplimiento de las Metas, así como la formalización de las organizaciones comunales prestadoras de los servicios de
Finalidad Pública de la contratación: Saneamiento (JASS, Comités u otras organizaciones), así mismo realiza labores en la operación y mantenimiento de los sistemas de Agua y desagüe en
el Área Técnica Municipal (ATM).
Contratación programada SÍ ITEM / CÓDIGO PAC: Mes programado: Monto programado 4,000.00
Objetivo o Meta
en el Plan Anual de
vinculado al POI NO Sustentar no inclusión PAC:
Contrataciones:

ITEM
DESCRIPCIÓN Y/O TÉRMINOS DE REFERENCIA Y/O REQUISITOS MÍNIMOS DEL Unidad de Cantidad
Precios unitarios
estimados o
Precios totales estimados o
SERVICIO U OBRA medida Requerida
referenciales
referenciales

VIENEN … 4,000.00

14

15

16

17

18

19

LUGAR DE PRESTACIÓN DEL MONTO TOTAL ESTIMADO O REFERENCIAL

AREA TECNICA MUNICIPAL DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN MARCOS 4,000.00
SERVICIO U OBRA: (S/.)
ENTREGABLES POR PARTE DEL PROVEEDOR (Doctos, permisos, certificaciones, etc.) OTROS ASPECTOS O SUSTENTO TÉCNICO QUE CONSIDERE PERTINENTE EL SOLICITANTE:

CONDICIONES ESPECIALES DE CONTRATACIÓN, SEGÚN EL OBJETO DE CONTRATACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO U OBRA:
Fecha probable de entrega del servicio u
5 DÌAS DESPUES DE EMITIDA LA O/S Nivel alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN: NO APLICA
obra:
Plazo máximo para la ejecución del Nombre del FORMULADOR del ultimo nivel
NO APLICA
servicio u obra del proveedor: alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Nombre del APROBADOR del último nivel
Forma de pago: PAGO UNICO Y PREVIA CONFORMIDAD DEL ATM NO APLICA
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Documento de APROBACIÓN del último nivel
Adelantos: NO APLICA NO APLICA
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Tiempo máximo de responsabilidad por Fecha del documento de APROBACIÓN del
NO APLICA NO APLICA
vicios ocultos: último nivel del estudio de PREINVERSIÓN:
Capacitación y/o entrenamiento para el
NO APLICA Expediente Técnico ELABORADO por: NO APLICA
personal de la entidad:
Soporte o mantenimiento: NO APLICA Expediente Técnico APROBADO por: NO APLICA
Documento mediante el cual aprueban el
Seguros aplicables: NO APLICA NO APLICA
Expediente Técnico:
Fecha del documento mediante el cual aprueban
Código SNIP: NO APLICA NO APLICA
el Expediente Técnico:
Documento que declaró la viabilidad Documento de verificación de viabilidad (de ser
NO APLICA NO APLICA
conforme al SNIP. el caso):
El Rqto. es derivado de un expediente Fecha del documento de verificación de
NO APLICA NO APLICA
técnico, plan de trabajo u otro: viabilidad (de ser el caso):
Documento que aprueba el expediente Otros que considere pertinente en el
NO APLICA NO APLICA
técnico, plan de trabajo u otro: requerimiento:
SOLICITANTE FUNCIONARIOS RESPONSABLES QUE APRUEBAN EL REQUERIMIENTO DEL SOLICITANTE:

Firma y sello - Respons. requerimiento Firma y sello - Jefatura inmediata Firma y sello - Gerencia inmediata Firma y sello Gerencia Administración Firma y sello Gerencia Municipal

FIRMA DEL SUPERVISOR DOCUMENTOS ADJUNTOS AL REQUERIMIENTO FECHA, HORA Y FIRMA RECEPCIÓN EN LA SUB GERENCIA DE
(OBRAS por ADMINISTRACIÓN DIRECTA) (Copia expediente técnico, ficha SNIP viable, Términos Referencia, Especificaciones Técnicas, ABASTECIMIENTO
entre otros)
Descripción Folios:
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS 8
Formato elaborado por: Lic. Adm. Percy Américo Herrera Huayta.