Formulario COVID - 19

Declaración Jurada - Impacto económico del Covid

Formato para nuevas solicitudes de Crédito

Aplica a todo nuevo financiamiento otorgado a persona natural con negocio y persona jurídica. Esta Declaración Jurada tiene el objetivo de relevar información sobre el
impacto económico del COVID-19.

DATOS GENERALES

Nombre del cliente:

Tipo de Documento:

N° de Documento:

Actividad económica:

De haber marcado Otro indicar actividad:

IMPACTO ECONÓMICO Y PROYECCIÓN DE VENTAS

1. ¿Su negocio se vio afectado? ¿Por qué motivo?

Otro:

2. ¿Su negocio se encuentra operando?

2.1. ¿El negocio cerró en algún momento? ¿Cuántos meses?

3. ¿En qué porcentaje se han visto afectadas las ventas de los últimos meses?

4. ¿Cuál cree que será el plazo aproximado de recuperación de ventas al 100%? Detallar medidas y/o estrategias a
implementar para conseguirlo.

SITUACIÓN DURANTE EL ESTADO DE EMERGENCIA

5. ¿En cuánto está valorizado su stock de mercaderías? Dejar en blanco en caso no aplique.

5.1. ¿ A cuántos meses de venta equivale el stock actual?

6. ¿El cliente ha aperturado un giro de negocio alternativo?

6.1. De ser afirmativa la pregunta anterior, indicar cuál es este nuevo negocio.

7. ¿Ha tenido la necesidad de cerrar locales?

7.1. ¿Cuántos locales tenía abiertos previo al Covid? ¿Cuántos locales mantiene abiertos actualmente?

PLANES Y ESTRATEGIAS DE CONTINGENCIA

8. ¿Qué acciones ha tomado para mitigar el impacto del COVID -19? Indicar plazo o porcentaje según sea el caso.

No he solicitado ninguna.
He reprogramado (periodo de gracia) Plazo: ¿Por qué?
Reprogramación con ampliación de plazo Plazo: ¿Por qué?
Ampliación de plazo de pago a proveedores a días
Ampliación de plazo de cobro a clientes a días
Fondos del Estado: Crecer o FAE
Subsidio de planilla otorgado por el Estado
Créditos Reactiva
Por otro lado, en caso de haber reducido los gastos, detallar dichos gastos y el porcentaje de reducción de cada uno respecto a su estructura habitual:

Sólo llenar si su empresa tomó crédito de Reactiva: ¿Qué destino de capital de trabajo tuvo?

Compra de mercaderías %
Pago de Proveedores %
Gasto de Planillas %
Alquileres %
Otros gastos corrientes %

9. De cara a la situación de Emergencia, ¿Qué política de abastecimiento o compra de mercadería o matería prima se esta aplicando en el negocio? Indicar las
políticas con sus proveedores (contado o crédito, plazo de pago, nueva frecuencia de compra, etc).

10. De cara a la situación de Emergencia, ¿qué política de distribución o entrega de productos se está aplicando?

11. ¿El negocio cuenta con autorización para funcionamiento (Habilitación por bioseguridad)?

11.1. ¿A cuánto asciende la inversión mensual en el protocolo de bioseguridad? Detallar monto en soles.

11.2. Detalle las medidas a implementar

Declaramos que la información aquí proporcionada tiene la calidad de declaración jurada y que ésta es emitida al amparo de lo establecido por el artículo 179 de la Ley General del
Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros. Asimismo, declaramos que, en caso se apruebe y otorgue el crédito solicitado, la
falsedad y/o inexactitud de esta declaración faculta a BBVA a dar por vencidos todos los plazos del crédito y exigir el pago inmediato del total de la deuda.

FIRMA Y SELLO DE LOS REPRESENTANTES

FIRMA Y SELLO DE LOS REPRESENTANTES LEGALES LEGALES

RUC / DNI RUC / DNI

FECHA

V.09/2020
 Formulario COVID - 19

Declaración Jurada - Impacto Económico del COVID-19

Formato para nuevas solicitudes de crédito
Aplica a todo nuevo financiamiento otorgado a persona natural. Esta Declaración Jurada tiene el objetivo de relevar información sobre el impacto económico del
COVID-19. En caso se trate de una sociedad conyugal, por favor consignar los datos de ambos partícipes.

Nombre del cliente : Nombre de cónyuge:

Tipo de Documento: Tipo de Documento:

N° de Documento: N° de Documento:

1. ¿Su fuente de ingresos ha sido afectado directa o indirectamente a causa de la ¿En qué
pandemia por el COVID-19? porcentaje?

Ingresos a
2. Ingresos a validar por Categoría. Marcar más de una opción de ser el caso: validar
* Importante, ingresar los Ingresos en Soles.
1ra Categoría - Ingresos por alquileres.
2da Categoría - Ingresos por regalías, marcas, patentes o enajenación de valores mobiliarios. No dividendos.
3ra Categoría - Ingresos provenientes de empresas (accionistas)
4ta Categoría - Ingresos por honorarios, dietas.
5ta Categoría - Dependientes.
0 0 0

2.1. Responder solo si genera ingresos por rentas de 1ra categoría: ¿ha tenido retrasos en el cobro de alquileres por parte de
sus inquilinos?

2.1.1. Responder solo si genera ingresos por rentas de 1ra categoría: ¿Está renegociando el monto de alquileres debido
a la coyuntura Covid - 19?

2.2. Responder solo si genera ingresos por rentas de 2da categoría: ¿De qué empresa provienen los ingresos de segunda categoría?

RUC Empresa 1
RUC Empresa 2
RUC Empresa 3

2.2.1. Responder solo si genera ingresos por rentas de 2da categoría: ¿Titular continuará percibiendo estos ingresos
dada la coyuntura Covid - 19?

2.3. Responder solo si genera ingresos por rentas de 3ra categoría: Completar lo siguiente respecto a la empresa:
% de participación accionarial
RUC Empresa 1
RUC Empresa 2
RUC Empresa 3

2.3.1. En caso de haber declarado ingresos de 2da o 3ra categoría: ¿Su empresa ha tomado crédito Reactiva?

2.4. Responder solo si genera ingresos por rentas de 4ta categoría: ¿ha tenido atrasos en los pagos?

2.4.1. Responder solo si genera ingresos por rentas de 4ta categoría: ¿Ha tenido cancelación
de contratos? ¿Cuáles?

2.4.2. Responder solo si genera ingresos por rentas de 4ta categoría: ¿Ha renegociado contratos o precio de servicios?

2.5. Responder solo si genera ingresos por rentas de 5ta o 4ta categoría: ¿La empresa en la que labora se acogió a la
suspensión perfecta de labores?

2.6. Responder solo si genera ingresos por rentas de 5ta categoría: ¿Se vio afectado por reducción de sueldo?

3. ¿Ha reprogramado deudas (periodo de gracia)? De ser el caso, indicar plazo(s) y la entidad(es) financiera(s).

2.1. Plazo
2.2. Entidad financiera ¿Por qué?

4. ¿Ha reprogramado deudas (ampliación de cronograma)? De ser el caso, indicar plazo(s) y la entidad(es) financiera(s).
3.1. Plazo
3.2. Entidad financiera ¿Por qué?

Declaro (declaramos) que la información aquí proporcionada tiene la calidad de declaración jurada y que ésta es emitida al amparo de lo establecido por el artículo 179 de la
Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros. Asimismo, declaro (declaramos) que, en caso se
apruebe y otorgue el crédito solicitado, la falsedad y/o inexactitud de esta declaración faculta a BBVA a dar por vencidos todos los plazos del crédito y exigir el pago inmediato
del total de la deuda.

FIRMA DE TITULAR 1 FIRMA DE TITULAR 2

DNI/CE DNI/CE

FECHA

V.09/2020