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CONVULSION FEBRIL

Interno : Danny Snchez Galarza


DEFINICIN

Episodios convulsivos en el curso de una


enfermedad febril en ausencia de epilepsia,
desequilibrio hidrometablico severo o
neuroinfeccin.

Febrile seizures. Acta Pediatr Mex 2015;36:424-427


Febrile Seizure. Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. pg. 63-67
EPIDEMIOLOGIA
Trastorno neurolgico ms comn de bebs y nios
pequeos.
Forma ms frecuente de crisis convulsiva en la infancia.
Entre 6 meses y los 5 aos. Incidencia mxima entre 12 y
18 meses.
2 a 4 % en < 5 aos.
Ligero predominio masculino en proporcin de 1,6: 1
25% y el 40% tienen antecedentes familiares de CF y el 4%
historia familiar de epilepsia.
Fiebre usualmente > 38.4C

Febrile seizures. Acta Pediatr Mex 2015;36:424-427


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FISIOPATOLOGA
1. Genticos: 6 loci de susceptibilidad a las crisis. 8q13
q21 (FEB1), 19q (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5qr4-q15
(FEB4), 6q22-q24 (FEB5) y 18q11 (FEB6). Mutaciones
en los canales de sodio
2. Propiedades neurotrpicas: VHH 6 e influenza
3. Disbalance entre neurotransmisores excitatorios e
inhibitorios: > 38,3 C - inh rGABA. Estimulacion
4. Respuesta exagerada a determinadas citoquinas
pro inflamatorias: IL-1b inh recaptacion y
aumenta lib GLUTAMATO
5. Alcalosis respiratoria.
Febrile seizures. Korean J Pediatr. 2014 Sep; 57(9): 384395.
Febrile Seizure. Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. pg. 63-67
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA EL PRIMER CF
Fiebre alta: > riesgo, varia segn UMBRAL de
CONVULSIONES (mas bajo en lactantes,THE,Hipo
Na)
Infeccin: viral > bact (HHV 6 e influenza)
Inmunizacin: >riesgo post vacunas (difteria, el
toxoide del ttanos y la tos ferina de clulas
enteras, SPR) [RR] 5.7
La susceptibilidad gentica: 1o 2G con ant CF
Edad: <18m
Estada neonatal de ms de 30 das
Asistencia de guardera
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA CF RECURRENTES

1/3 de nios con


un primer CF
experimentan <
uno o ms CF <
recurrentes y el
10% tienen tres o
ms CF
2 o + tasa de recurrencia superior al
30% a los 2 aos. 3 o + >60%
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA EPILEPSIA POSTERIOR

2% y el 10% de
los nios que Estatus

tienen CF
<
desarrollarn
posteriormente
epilepsia

2 o + tasa epilepsia de 13%. Sin


factores 2 a 3%

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CLASIFICACION

Estado epilptico febril: convulsiones continuas o convulsiones


intermitentes sin recuperacin neurolgica, que duran 30 minutos o
ms
ENFOQUE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CUANDO REALIZAR PL
CUANDO REALIZAR PL

Convulsin luego de
las 24h

OTROS ESTUDIOS
NEUROIMAGEN
ELECTROENCEFALOGRAMA
Tratamiento
MANEJO INMEDIATO
diazepam rectal (0.5 mg / kg) o bucal (0.4-0.5 mg / kg) o la
administracin intranasal (0.2 mg / kg) de midazolam
midazolam tiene una eficacia superior a la del diazepam
diazepam intravenoso y el lorazepam son las drogas de
eleccin
TERAPIA INTERMITENTE EN EL MOMENTO DE LA
FIEBRE
No se recomienda el uso intermitente de antipirticos como
el ibuprofeno o el paracetamol al comienzo de la fiebre
Diazepam VO o VR al comienzo de la fiebre reduce la
recurrencia de CF simple y compleja. APP no la recomienda
Puede usarse en ANSIEDAD PARENTAL GRAVE

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Tratamiento
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO CONTINUO.
CONSIDERAR EN NIOS CON > riesgo de CFR
Fenobarbital y el valproato efectivos para prevenir CF
recurrentes
Fenobarbital (3-5 mg/kg/da en 1 o 2 tomas) o cido
valproico (20-30 mg/kg/da en 2 o 3 tomas). ()s >=
15ug/ml
Se prefiere el cido valproico (24%) vs fenobarbital
(61%) (dficit de atencin, hiperactividad y deterioro
cognitivo, que son reversibles al suspender la
medicacin)
Fenitoina y carbamazepina no efectivos para prefenir
CFR.
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