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Fisiopatología Osea
Fisiopatología Osea
J. Lafita
RESUMEN ABSTRACT
El tejido óseo es uno de los mayores del organis-
The bone tissue is one of the largest of the
mo, con funciones claras: servir de soporte y protec-
organism, with clear functions: to serve as a support
ción de las partes blandas, sustento del movimiento
and protection for the soft parts, as support for
con el anclaje de los músculos, reservorio de minera-
movement with the anchorage of the muscles, as
les y almacén interactivo de la médula ósea. Para ejer-
mineral reserve and as interactive storage of the bone
cer todas estas funciones el hueso debe mantener su
marrow. To exercise all these functions the bone must
calidad, concepto en el que se integran tanto su grado
maintain its quality, a concept that combines its degree
de mineralización como la microarquitectura y la capa-
of mineralisation, its microarchitecture and its
cidad de restaurar las lesiones, aspectos que se reco-
capacity to repair lesions, aspects that are included in
gen en la definición amplia de osteoporosis: “Una
the broad definition of osteoporosis: “A systemic
enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por
disease of the skeleton, characterised by a low bone
una baja masa ósea y un deterioro de la microarqui-
mass and a deterioration of the microarchitecture of
tectura del tejido óseo, que comportan un aumento de
the bone tissue, which jointly result in an increase in
la fragilidad del hueso y el consecuente incremento del
bone fragility and the consequent increase of the risk
riesgo de fracturas”, si bien desde el punto de vista clí-
of fractures”, although from the clinical point of view
nico es necesario centrarnos en la mineralización,
we have to centre our attention on mineralisation, a
aspecto cuantificable, entendiendo como osteoporosis
quantifiable aspect, understanding as osteoporosis a
un descenso de la masa ósea mayor de 2,5 desviacio-
fall in bone mass greater than 2.5 standard deviations
nes estándar inferior a la de las pacientes jóvenes
below that of young healthy patients. This article
sanas. En el artículo se revisan los aspectos fisiopato-
reviews the physiopathological aspects that influence
lógicos que influyen en el desarrollo de este frecuente
the development of this frequent clinical picture.
cuadro clínico.
Palabras clave. Fisiopatología ósea. Osteoporosis. Key words. Bone physiopathology. Osteoporosis.
Factores inhibidores
Osteoclastos
TNFα
IL-1
TNFα
OPG
Apoptosis
RANKL RANKL
Preosteoclastos
M-CSF TGF β
IL-6
PGE 2
M-CSF
ensayo, lo que ha limitado su amplia utili- ción gonadal, comidas, ritmos circadianos
zación clínica. y ciertas medicaciones (corticoides, anti-
3. Puentes de piridinolina y desoxipi- comiciales, cumarinas, anticoncepticos,
ridinolina. Estos puentes son lugares de etc)29. Cuando existe tanta variación es
unión entre las moléculas de colágeno necesario llevar a cabo determinaciones
tipo 1. Cuando el colágeno se metaboliza seriadas, teniendo en cuenta para la valo-
pueden liberarse puentes de piridinolina ración evolutiva el concepto del “mínimo
o desoxipiridinolina (libres o asociados a cambio significativo”, es decir que el cam-
péptidos) o bien formando parte de los bio apreciado sea superior al esperable
telopéptidos amino (N-terminal) o carbo- por la propia imprecisión de la medida,
xiterminal (C-Terminal) del colágeno, para poder ser valorable. En los marcado-
como veremos a continuación. Los puen- res de formación ósea la variación debería
tes de piridinolina son abundantes en ser superior al 25%, mientras que en los
varios tejidos, considerándose marcado- casos de valoración de la resorción, más
res más específicos del recambio óseo variable, los cambios deben superar el 60 a
los puentes de desoxipiridinolina. Pue- 80%28.
den medirse por inmunoensayo directo, Hasta la actualidad no se ha consegui-
no se influyen con la dieta y no son meta- do demostrar una clara relación entre los
bolizados. cambios en los marcadores del recambio
4. Los puentes de telopéptidos hacen óseo después del tratamiento y la reduc-
referencia a los productos de degradación ción en el riesgo de fracturas; sin embargo,
del colágeno, con puentes procedentes hasta la publicación de trabajos más con-
bien de la región amino o bien carboxi ter- cluyentes28, se estima que la determinación
minales. Pueden determinarse tanto en de marcadores del recambio óseo pueden
sangre como en orina, si bien los niveles ser útiles para:
de fragmentos carboxiterminales pueden
estar muy influidos por la ingesta, por lo – Valorar el riesgo de fracturas en
que deben determinarse siempre en ayu- pacientes ancianos.
nas, desventaja que no presentan los pro- – Valorar la respuesta terapéutica a los
cedentes de la región aminoterminal. agentes antirresortivos, tales como los
5. Fosfatasa ácida tartrato-resistente estrógenos y bifosfonatos.
5b. Es sintetizada y secretada por los oste-
– Identificar a los pacientes con un ele-
oclastos durante la resorción activa del
vado recambio óseo (para predecir una
hueso. Puede determinarse mediante
rápida pérdida ósea).
inmunoensayo en plasma y sus niveles no
se influyen por la dieta.
6. Sialoproteina ósea. Es una fosfopro- CONCLUSIÓN
teína no colágena muy abundante en el A lo largo del capítulo hemos intentado
hueso. Es sintetizada tanto por osteoblas- subrayar los aspectos más relevantes y
tos como por algunos osteoclastos, si bien actuales de la fisiopatología ósea relacio-
recientemente, gracias a la posibilidad de nada con la osteoporosis, que como se
utilizar un inmunoensayo específico, se ha puede deducir de su lectura, dista mucho
demostrado que refleja procesos asocia- de estar definitivamente aclarada. No obs-
dos con la resorción ósea. tante en las últimas décadas se ha avanza-
El papel preciso de los marcadores bio- do mucho, tanto desde el punto de vista
químicos en el manejo de la osteoporosis conceptual, subrayando la importancia
no ha sido claramente establecido en la tanto de la calidad del hueso como de su
actualidad, ya que es necesario resolver densidad mineral, como factores de riesgo
algunos aspectos todavía confusos. Uno de fracturas; así como del experimental, lo
de los más importantes es la elevada varia- que está permitiendo una aproximación
bilidad de las determinaciones, además de más racional tanto al diagnóstico como al
la propia del ensayo. Las determinaciones tratamiento de los diversos tipos de osteo-
están muy influidas por la edad, sexo, fun- porosis.
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