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  • PG-SSOMA-R17-V00 Declaraciones

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    Declaración de Testigos

    Departamento de Prevención de Riesgos

    Nombre del Lesionado y/o Testigo:

    RUN:

    Declaración:

    Fecha __________ Firma del Declarante ____________ Huella

    Nota: En caso que la persona declarante no pueda escribir y/o firmar se debera dejar escrito el motivo y los datos
    de quien escribe la declaración

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