Ciudad, y Fecha 18 de marzo de 2022

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCESOS COMUNITARIOS

Yo José Isidro Gómez Identificado con cédula 1005179796.

He sido informado por Mónica Del Carmen Ballestas Valencia, estudiante del Programa de
Psicología de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD sobre el trabajo que estará
orientando en la comunidad, desde principios éticos, en el siguiente sentido:

1. EL INTERÉS POR DESARROLLAR UN PROCESO DE DESARROLLO COMUNITARIO Y CONTRIBUIR AL

DESARROLLO EN MI LOCALIDAD. Por medio del curso de Acción Psicosocial y en la Comunidad se
acompañará a la comunidad y se realizarán entrevistas, diálogos, participación, toma de fotografías,
grabaciones, videos, apuntes en diarios de campo, dramatizaciones y demás métodos para registrar
las narraciones e historias y captar las situaciones problema, así como las fortalezas, como personas
y como colectividad. Queremos entre todos, tener al final un conocimiento de su realidad y
propuestas surgidas de las reflexiones, para gestionar los cambios, entre todos.

2. POR MEDIO DE ESTE CONSENTIMIENTO INFORMADO SE AUTORIZA A LOS PSICÓLOGOS EN

FORMACIÓN e investigadores, que sean recopiladas las informaciones, registradas, ordenadas y
analizadas, esta información, para utilizarlas en la reflexión y acciones posteriores de solución y
fortalecimiento comunitario y local.

3. CON EL COMPROMISO DE QUE LA INFORMACIÓN DEVUELTA, SEA VERÍDICA Y QUE PERMITA EL

RECONOCIMIENTO Y TRANSFORMACIONES EN SU REALIDAD. Para fines de la comunidad,
académicos, sin identificación de nombres, y, que la comunidad de adultos, jóvenes y niños,
aprendan a proyectar y a gestionar su futuro permanentemente.

4. LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES QUE TENGAN AUTORIZACIÓN DE SUS PADRES, PARA LOS MISMOS
FINES. De desarrollo personal, comunitario, familiar o educativo, saldrán en las evidencias con
imágenes distorsionadas, de espaldas, de forma que no se comprometa su identificación.

5. EN FUNCIÓN DE LO EXPUESTO Y PREVIA VALORACIÓN DE LA INFORMACIÓN RECIBIDA, POR

ESCRITO Y VERBALMENTE, ME CONSIDERO INFORMADO. Confirmo que he entendido lo expuesto
y anteriormente explicado, ratifico el consentimiento, acepto estos procedimientos y metodologías
y participo en las finalidades anunciadas por (el) la por los psicólogos en formación investigadores
en comunidad y firmo a continuación.

Firma del participante

Datos del participante: cel. 3183115686 mail N/A ciudad Barrancabermeja - Santander
edad 36 años autorización para menor_______________________________________________

Firma del Psicólogo en formación: