Yo, titular de la Cedula de identidad Nº , Responsable de , Con el
fin de dar cumplimiento a los deberes establecido en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (Art. 87); Ley Orgánica del Trabajo para Trabajadoras y Trabajadores (Art. 43) y a la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Titulo I, Art 1, Titulo IV Art. 53, Art. 56 Numeral 3 y 4, y Art. 58). Se hace constar que al trabajador titular de la Cédula de Identidad Nº , desempeñando el cargo de: ha recibido verbalmente y por escrito, los análisis de seguridad en el trabajo (AST), la inducción y el conocimiento necesario referente a normas y procedimiento internos de la empresa, riesgos inherentes al trabajo que realizo, implementos de seguridad a considerar en el trabajo, se le realizo un recorrido por la empresa explicando las medidas de seguridad que se deben seguir, igualmente está obligado por las Leyes, Normas, Reglamentos y Decretos a respetar las señales de advertencia sobre normas de seguridad en la empresa, usar obligatoriamente el equipo de protección personal, acatar las instrucciones de los Miembros del Comité de Seguridad y Salud Laboral, Brigada de Emergencia y otras áreas de Seguridad de la empresa. Esta debidamente informado sobre las sanciones a que está sujeto por el incumplimiento de las normas de seguridad y salud laboral, conforme al Artículo Nº 79, en sus literales D y E de la Ley Orgánica del Trabajo vigente, los cuales establecen causas justificadas de despido por “HECHOS INTENCIONALES, NEGLIGENCIAS, OMISIONES O IMPRUDENCIAS GRAVES QUE AFECTEN LA SEGURIDAD O HIGIENE DEL TRABAJO”. (ELEINCA, C.A) RESPONSABLE RECIBÍ CONFORME (TRABAJADOR)