MINISTERIO DE GOBIERNO

VICEMINISTERIO DE DEFENSA SOCIAL

DIRECCION GENERAL DE SUSTANCIAS CONTROLADAS
FORMULARIO DE DESCARGO

Número de Registro: 3000-06805-080

Razón Social: EMAPA

Representante Legal: JOSÉ LUIS MAMANI NINAVIA

Ciudad/Localidad SANTA CRUZ Descargo

Correspondiente a:

Fecha Presentación : 7/06/2022 06/2022

DETALLE DE MOVIMIENTOS
SUSTANCIAS SINONIMO SALDO TOTAL TOTAL
ANTERIOR INGRESOS EGRESOS SALDO ACTUAL
DIESEL DIESEL 0 LT 0 LT
THINER THINER 0 LT 0 LT

RESPONSABLE DEL LLENADO DEL PRESENTE FORMULARIO : ING. JOSÉ LUIS MAMANI NINAVIA

IMPORTANTE :
-El presente formulario, es una Declaración jurada de la Empresa de referencia , declarando la absoluta
Veracidad de los datos suministrados , siendo los mismos pasivos a una verificación física permanente por la
Dirección General de Sustancias Controladas

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FIRMA REPRESENTANTE LEGAL SELLO DE RECEPCION