FORMATO SSO.FO.

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VERIFICACIÓN DE IMPLEMENTOS DE VEHICULOS
GERENCIA: SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL AREA: SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
APROBADO: RECH VERSIÓN: 01
GESTIÓN DE CALIDAD: HRT FECHA: 19.09.2022

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL: N° DE RUC: ACTIVIDAD ECONÓMICA: DOMICILIO (DIRECCIÓN - DISTRITO - PROVINCIA_ DEPARTAMENTO):

MEGACONCRETO INGENIERÍA Y CONSTRUCCIÓN CONSTRUCCIÓN DE

20534157682 JR. PORVENIR N° 170 MONTERREY-INDEPENDENCIA-HUARAZ-ANCASH
S.A.C EDIFICIOS

AREA: RESPONSABLE DEL VEHICULO: CATEGORIA:

MARCA: MODELO: PLACA:

REVISIÓN N°01 REVISIÓN N°02 REVISIÓN N°03 REVISIÓN N°04 REVISIÓN N°05

FECHA:

N° CANTIDAD DESCRIPCIÓN

1 EXTINTOR N
2 TARJETA DE EXTINTOR O
M
3 MANGUERA DE EXTINTOR
B
D
4 BOQUILLA DE EXTINTOR R
E
5 BOTIQUIN E
L
S
6 LLAVE DE BOTIQUIN
O
7 LAMPA Y
P
8 PICO E
A
R
9 COMBA P
A
E
10 ESCOBA D
L
O
11 LLAVE DE RUEDA L
R
I
12 GATA
D
13 CONOS O
S
14 TACOS
15 WINCHA
16 LINTERNA
F
17 LLAVE FRANCESA
I
18 LLAVE 10 R
M
19 LLAVE 11
A
20 LLAVE 12
21 LLAVE 13 D
E
22 LLAVE 14 L
23 LLAVE 15
O
24 LLAVE 17 P
25 LLAVE 19 E
R
26 LLAVE 21 A
27 LLAVE 22 D
O
28 LLAVE 24
R
29 LLAVE 27
30 LLAVE 30
31 LLANTA DE REPUESTO
32 ALICATE V
°
33 DESARMADOR PLANO B
34 DESARMADOR ESTRELLA °
E
35 TUBO PESADO
N
36 PALANCA C
A
37 DADO TUBULAR 22
R
38 G
39 A
D
40 O
41

NO
SI TIENE √ X MAL ESTADO ME
TIENE
LEYENDA
NO CORRESPONDE NC

"EL CAMINO PARA ESTAR A SALVO ES NO SENTIRSE SEGURO NUNCA"