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Anatomía Vascular Carotídea y Del Polígono de Willis
Anatomía Vascular Carotídea y Del Polígono de Willis
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Objetivo docente
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Revisión del tema
Conexiones arteriales entre la aorta dorsal (futura carótida interna) y ambas arterias
neurales longitudinales (que se fusionarán para formar la arteria basilar) que son
normales en el período fetal y que durante el desarrollo desaparecen en la mayoría de
los pacientes.
Pueden originarse desde cualquiera de las dos arterias carótidas internas (ACI). El
sitio más común es en la porción cavernosa inmediatamente después de su salida del
canal carotídeo petroso (fig. 1). A través del seno cavernoso puede tomar un curso
posterior, medial a la 1ª rama del nervio trigémino. Con respecto a su relación con el
nervio abducens puede tener un curso medial alcanzando el espacio subaracnoideo
de la fosa posterior ya sea a través o sobre el dorso selar (TIPO MEDIAL). De esta
manera la arteria puede mostrar un verdadero curso intraselar en estrecho contacto a
la glándula pituitaria. Si no se reconociese una ATP intraselar podría derivar en una
hemorragia masiva durante una cirugía trans-esfenoidal por un adenoma de hipófisis,
por tanto su reconocimiento es fundamental sobretodo en relación a dichos procesos
neuroquirúrgicos.
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Existe otra clasificación angiográfica descrita por Saltzman, que dos grandes tipos de
similar frecuencia:
o Tipo 2 -->La ATP nutre a las arterias cerebelosas superiores y las arterias
comunicantes posteriores son permeables y desarrolladas (persistencia del origen fetal
de la cerebral posterior) (fig. 3).
Arteria ótica
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Se origina de la arteria carótida interna, en la parte lateral del canal petroso carotídeo,
cerca de su giro medial. Se dirige a través del conducto auditivo interno, junto con el
nervio facial y el vestibulococlear, conectando con la arteria basilar en un punto caudal.
Existe una asociación entre ésta y otras anastomosis carótido - basilares como la ATP
o la AH.
También se merece estudiar por separado las múltiples variantes arteriales que
observamos en el polígono de Willis, considerando como normal el "polígono clásico",
descrito inicialmente por Willis, sólo presente en un 20-25% de la población. Las
variantes que nos podemos encontrar en cada una de las arterias integrantes son:
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o ACoP infundibular: el origen de la ACoP es una dilatación focal, menor de 2mm,
con forma de embudo, que se origina de la ACI y que no debemos confundir con un
aneurisma.
o Duplicaciones y fenestraciones.
o Trifurcaciones ACA: concurren tres segmentos A2. Deriva igual que la ACA ácigos de
la arteria callosa media
o Hipoplasia o ausencia del segmento A1-ACA (fig. 5). La ACA contralateral puede
suplirla a través de la arteria comunicante anterior.
o Trifurcaciones (fig.6).
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· 3º.- Sector distal de A1.
o Agenesia de carótida interna: con una prevalencia del 0.01%. Suele asociarse con
ausencia o hipoplasia del canal carotídeo.
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Fig. 2: TC CRANEAL con CIV. B. ANGIOGRAFÍA de ACID PROYECCIÓN LATERAL. C.
ARTERIOGRAFÍA selectiva de ACID PROYECCIÓN AP. D. ANGIO RM reconstrucción
MIP SAGITAL. Se observa un vaso anómalo que une la arteria carótida interna derecha
con la arteria basilar en relación con arteria trigeminal persistente derecha. Ambas
vertebrales son de muy pequeño calibre siendo hipoplásico el eje vertebrobasilar
proximal. Saltzman tipo 1.
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Fig. 3: A. Arteriografía selectiva de ACID con localizador radioquirúrgico PROYECCIÓN
LATERAL. B. Arteriografía selectiva de ACID con localizador radioquirúrgico
PROYECCIÓN AP. Se presenta otro caso de arteria trigeminal persistente derecha.
Saltzman tipo 2. Se observa MAV asociada.
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Fig. 4: A. ANGIO -RM CEREBRAL PROYECCIÓN CORONAL. Reconstrucción de
máxima intensidad de proyección (MIP) TOF 3-D. B. INH 3D VEL.ARTERIAL. C.
ANGIOGRAFÍA selectiva de ACCD con localizador radioquirúrgico PROYECCIÓN
LATERAL. D. ARTERIOGRAFÍA supraselectiva de arteria proatlantoidea derecha con
localizador radioquirúrgico PROYECCIÓN AP. Observamos que la vascularización
vertebrobasilar depende de arteria proatlantoidea que surge de la arteria carótida interna
derecha (variante tipo 1). Se trata de una variante del desarrollo con hipoplasia del eje
vertebral. Se observa asimismo una estenosis de ACPS derecha.
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Fig. 5: A. ARTERIOGRAFÍA selectiva de ACII PROYECCIÓN LATERAL. Se aprecia una
trifurcación del segmento M1 izquierdo. En este caso se visualiza una disminución de
calibre crítico en el origen de una de sus ramas y las otras dos son no significativas.
B. ARTERIOGRAFÍA selectiva de ACII PROYECCIÓN AP. Aplasia de segmento A1
izquierdo.
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Fig. 6: A. ARTERIOGRAFÍA selectiva de ACII proyección AP. B y C ANGIO - RM
CEREBRAL reconstrucción MIP CORONAL. Se aprecia la existencia de una duplicación
de la ACM izquierda.
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Fig. 7: A. ARTERIOGRAFÍA selectiva de ACID PROYECCIÓN AP. B. ARTERIOGRAFÍA
de ACII PROYECCIÓN AP. Se observa bifurcación precoz de la ACMI que se hace más
patente al comparar con la ACM contralateral.
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Fig. 8: ARTERIOGRAFÍAS selectivas de ACII PROYECCIONES LATERALES. Se
observa origen fetal de ACPI.
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Fig. 9: A. ARTERIOGRAFÍA de ARCO AÓRTICO. B. ARTERIOGRAFÍA CEREBRAL
selectiva de AVI. Existe un origen anómalo de la AVI que se origina directamente desde
el arco aórtico. Se considera una variante normal.
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Conclusiones
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Bibliografía
8. Wilson R, Veras T, Gary W, Elhert M. Variation Of The Posterior Cerebral Artery And
Its Embryological Explanation: A Cadaveric Study. Asociación Médica de Puerto Rico.
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