Capítulo 38.

Conciliación de medicamentos

Según el informe Prevención de errores de medicación del Instituto de Medicina,1 el paciente

hospitalizado promedio está sujeto a al menos un error de medicación al día. Esto confirma los
hallazgos de investigaciones anteriores de que los errores de medicación representan el error de
seguridad del paciente más común.2

Se cree que más del 40 % de los errores de medicación se deben a una conciliación inadecuada en
los traspasos durante la admisión, el traslado y el alta de los pacientes.3 De estos errores, se cree
que alrededor del 20 % resultan perjudiciales.3, 4 Muchos de estos errores serían evitado si los
procesos de reconciliación de medicamentos estaban en su lugar.

La conciliación de medicamentos es un proceso formal para crear la lista más completa y precisa
posible de los medicamentos actuales de un paciente y comparar la lista con los del registro del
paciente o las órdenes de medicamentos. Según la Comisión Conjunta5 (pág. 1),

La reconciliación de medicamentos es el proceso de comparar los pedidos de medicamentos de un

paciente con todos los medicamentos que el paciente ha estado tomando. Esta conciliación se
realiza para evitar errores de medicación como omisiones, duplicaciones, errores de dosificación o
interacciones medicamentosas.

Debe realizarse en cada transición de la atención en la que se ordenen nuevos medicamentos o se

reescriban las órdenes existentes. Las transiciones en la atención incluyen cambios en el entorno,
el servicio, el médico o el nivel de atención. Este proceso comprende cinco pasos: (1) desarrollar
una lista de medicamentos actuales; (2) desarrollar una lista de medicamentos a recetar; (3)
comparar los medicamentos de las dos listas; (4) tomar decisiones clínicas basadas en la
comparación; y (5) comunicar la nueva lista a los cuidadores apropiados y al paciente.

Al reconocer las vulnerabilidades de los errores de medicación, se están realizando numerosos

esfuerzos para alentar a todos los proveedores y organizaciones de atención médica a realizar un
proceso de reconciliación de medicamentos en varias transiciones de atención al paciente. La
intención es evitar errores de omisión, duplicación, dosis o sincronización incorrectas e
interacciones adversas entre medicamentos o entre medicamentos y enfermedades. La Comisión
Conjunta agregó la reconciliación de medicamentos a lo largo de la atención continua como una
Meta Nacional de Seguridad del Paciente en 2005.6 El Instituto para la Mejora de la Atención
Médica (IHI) tiene la reconciliación de medicamentos como parte de su Campaña 100,000 Vidas.
Este capítulo revisa la evidencia para la reconciliación de medicamentos y hace recomendaciones
para la práctica de enfermería.

Reconciliación de medicamentos

Una lista completa de medicamentos debe incluir todos los medicamentos recetados, hierbas,
vitaminas, suplementos nutricionales, medicamentos de venta libre, vacunas, agentes de
diagnóstico y contraste, medicamentos radiactivos, nutrición parenteral, derivados de la sangre y
soluciones intravenosas (en lo sucesivo denominados colectivamente como medicamentos).6

Actualmente, muchos médicos no consideran que los medicamentos de venta libre y los
suplementos dietéticos sean medicamentos y, por lo tanto, a menudo no se incluyen en el registro
de medicamentos. Como pueden ocurrir interacciones entre medicamentos recetados,
medicamentos de venta libre o suplementos dietéticos, todos los medicamentos y suplementos
deben formar parte del historial de medicamentos del paciente e incluirse en la conciliación.

Los pasos en la reconciliación de medicamentos son aparentemente sencillos.7 Para un paciente

recién hospitalizado, los pasos incluyen obtener y verificar el historial de medicamentos del
paciente, documentar el historial de medicamentos del paciente, escribir órdenes para el régimen
de medicamentos del hospital y crear un registro de administración de medicamentos.

En el momento del alta, los pasos incluyen determinar el régimen de medicación posterior al alta,
desarrollar instrucciones de alta para el paciente para los medicamentos en el hogar, educar al
paciente y transmitir la lista de medicamentos al médico de seguimiento. Para los pacientes en
entornos ambulatorios, los pasos principales incluyen documentar una lista completa de los
medicamentos actuales y luego actualizar la lista cada vez que se agreguen o cambien
medicamentos.

Sin embargo, el proceso de recopilar, organizar y comunicar información sobre medicamentos a lo

largo de la atención continua no es sencillo. En primer lugar, existe una enorme variación en el
proceso de recopilación del historial de medicación de un paciente.

Segundo, hay al menos tres disciplinas generalmente involucradas en el proceso—medicina,

farmacia y enfermería—con poco acuerdo sobre el papel y la responsabilidad de cada profesión en
el proceso de reconciliación. En tercer lugar, a menudo hay una duplicación de la recopilación de
datos, ya que tanto las enfermeras como los médicos toman los historiales de medicación, los
documentan en diferentes lugares de la tabla y rara vez comparan y resuelven las discrepancias
entre los dos historiales.

Además, la agudeza del paciente puede influir en el proceso de reconciliación. Por ejemplo, un
paciente ingresado por un traumatismo puede resultar en una recopilación de datos superficiales
sobre el historial de medicamentos. Alternativamente, un paciente con numerosas comorbilidades
puede estimular la recopilación de una lista más completa de los medicamentos actuales. En
general, no existe una estandarización del proceso de reconciliación de medicamentos, lo que da
como resultado una gran variación en la información histórica recopilada, las fuentes de
información utilizadas, la exhaustividad de las órdenes de medicamentos y cómo se comunica la
información a varios proveedores a lo largo de la atención continua.

Las vulnerabilidades de seguridad requieren la reconciliación de medicamentos

Una multitud de factores, como la falta de conocimiento de los pacientes sobre sus
medicamentos, los flujos de trabajo de médicos y enfermeras, y la falta de integración de los
registros de salud del paciente a lo largo de la atención continua, contribuyen a la falta de una
conciliación completa de los medicamentos, lo que a su vez crea el potencial de error

Los flujos de trabajo de médicos y enfermeras tradicionalmente no han incluido hacer un

inventario regular de todos los medicamentos que toma un paciente (incluidos los medicamentos
recetados, los medicamentos de venta libre, los medicamentos a base de hierbas y otros
medicamentos complementarios, como las vitaminas) o verificar estas listas con el paciente. No ha
habido un estándar con respecto a lo que constituye un historial completo de medicamentos o
dónde se guarda la información de medicamentos en el registro de salud electrónico o en papel.

El historial de medicamentos de un paciente se puede encontrar en la base de datos de admisión

de enfermería, el registro de administración de medicamentos, el historial médico y/o el perfil de
la farmacia. Cuando la información de atención médica no está integrada en todos los entornos,
organizaciones y entre los médicos, no es fácil validar o llenar los vacíos de la información
reportada por el paciente.

Es posible que los pacientes y los miembros de la familia no sean buenos historiadores de un
registro de medicamentos y, debido al acceso limitado a los registros de farmacia, solo se puede
obtener un registro incompleto de los medicamentos actuales. Lau y sus colegas8 compararon las
listas de medicamentos de las farmacias comunitarias con las de los pacientes hospitalizados y
encontraron que el 25 por ciento de los medicamentos recetados que se usaban en el hogar no
estaban registrados en el registro de admisión al hospital.

En las instalaciones para pacientes hospitalizados, hay varias situaciones en las que se necesita
conciliar la medicación. Generalmente, los pacientes ingresan en el hospital para un
procedimiento específico, como una cirugía, o de forma urgente. Cuando los proveedores de
atención médica especializada se enfocan en un componente de atención relacionado con el
encuentro específico y no adoptan una visión holística de otros aspectos de las necesidades y
prácticas de atención médica de los pacientes, es fácil pasar por alto los medicamentos que
pueden causar un evento adverso. cuando se combina con nuevos medicamentos o diferentes
dosis.

Algunos de los medicamentos diarios del paciente pueden suspenderse durante una estadía en el
hospital, y cuando no hay un proceso de reconciliación formal al alta, se puede pasar por alto la
necesidad de reiniciar los medicamentos al alta. Un ejemplo sería descontinuar un anticoagulante
durante una estadía en el hospital y no volver a tomarlo al momento del alta.

Otro ejemplo es cuando se interrumpen las órdenes de una unidad de atención (como cuidados
intensivos) y se escriben nuevas órdenes cuando el paciente se traslada a otra unidad de atención
(como una unidad de atención general). La política que requiere la reescritura de las órdenes
facilita que el prescriptor pase por alto los medicamentos que pueden necesitar ser reordenados
cuando no existe un proceso formal de reconciliación de medicamentos. Estos factores se
combinan para crear un entorno de medicación inseguro en entornos de cuidados intensivos.

Evidencia de investigación

Los estudios de reconciliación de medicamentos se han centrado en la precisión del historial de

medicación durante varias transiciones: ambulatorio a entorno de cuidados agudos para pacientes
hospitalizados, centro de enfermería especializada a entorno de cuidados agudos para pacientes
hospitalizados, entorno de cuidados agudos para pacientes hospitalizados a centro de enfermería
especializada, entorno de cuidados intensivos para pacientes hospitalizados hasta el alta, planta
de pacientes hospitalizados a la unidad de cuidados intensivos (UCI), y la UCI al alta. Poca
investigación se ha centrado en los resultados relacionados con la prevalencia de errores
resultantes de la falta o una lista de medicamentos del paciente incompleta.
Reconciliación en el entorno ambulatorio

Las discrepancias de medicación en los registros de pacientes ambulatorios se abordaron en tres

estudios. Ernst y colegas9 encontraron discrepancias en el 26,3 por ciento de las historias clínicas
de los pacientes que solicitaban la renovación de recetas. De los gráficos con discrepancias, el 59
por ciento omitió medicamentos de la lista de medicamentos del registro médico electrónico.
Miller y sus colegas,10 al examinar los registros de los pacientes de un consultorio ambulatorio de
medicina familiar, encontraron que mientras el 76 por ciento de los pacientes tenían
medicamentos recetados, el 87 por ciento de los expedientes tenían documentación incompleta o
inexistente de esos medicamentos. Tres años después de la institución de un proceso de
reconciliación, que incluía un formulario en el cuadro que enumeraba todos los medicamentos
ordenados para un paciente, el 82 por ciento de los cuadros tenían la documentación completa de
medicamentos recetados.

Se observaron hallazgos similares en un estudio de cardiología y prácticas de medicina interna11 y

en un grupo de pacientes que recibían diálisis.12 Si los pacientes usaron los medicamentos
recetados como se los recetó originalmente o si otro médico cambió sus medicamentos no fue
reportado. El proceso de reconciliación requiere verificación con el paciente con respecto a su uso
de los medicamentos recetados.

Reconciliación en entornos de pacientes hospitalizados agudos

Nueve estudios examinaron la conciliación de la medicación en contextos de hospitalización

aguda. Bayley y colegas7 identificaron que las discrepancias comunes en el historial de medicación
desde la atención ambulatoria hasta la hospitalaria eran órdenes de medicación omitidas, dosis
alteradas o antecedentes de alergia incompletos.

Vira y sus colegas13 encontraron una tasa de discrepancia del 38 por ciento en su estudio de
pacientes recién hospitalizados. Gleason y colegas4 encontraron que más de la mitad de los
pacientes que estudiaron tenían discrepancias en los antecedentes de medicación o en las
órdenes de medicación de admisión.

Entre las discrepancias de medicamentos más comunes entre lo que está en el historial del
paciente y lo que se ordena al momento de la admisión al hospital, se encuentra la omisión de un
medicamento que los pacientes informaron haber tomado antes de la admisión.13 Estas
discrepancias resultan de la documentación incompleta del historial de medicamentos del
paciente y la falta de de tiempo para buscar la información. Se ha observado que el personal de
enfermería gasta más de una hora por ingreso o traslado de un paciente tratando de identificar
con precisión los medicamentos que un paciente ha estado recibiendo,3 lo que incluye obtener
una lista de los medicamentos del paciente antes del ingreso y llenar los vacíos a través de la
farmacia y el médico de atención primaria.

Chevalier y colegas14 examinaron las percepciones de las enfermeras sobre las prácticas de
reconciliación de medicamentos. Más del 60 por ciento de las enfermeras informaron que
determinar los medicamentos que un paciente estaba tomando en casa, aclarar las órdenes de
medicamentos en el traslado y garantizar que las órdenes precisas de medicamentos al alta eran
un proceso que requería mucho tiempo. Los requisitos de tiempo y los recursos de personal se
identificaron como una barrera para completar el proceso.
Aunque la implementación de un proceso de conciliación de medicamentos probablemente
consumirá más tiempo del proveedor de atención médica inicialmente, el proceso puede volverse
más eficiente una vez que esté implementado. Se ha informado que un proceso de conciliación
estandarizado reduce el trabajo y la repetición del trabajo asociado con la gestión de pedidos de
medicamentos.

Rozich y colegas15 informaron que la implementación de un enfoque sistemático para conciliar los
medicamentos redujo el tiempo de enfermería en el traslado desde la unidad de cuidados
coronarios en 20 minutos por paciente y el tiempo de farmacia en el alta hospitalaria en más de 40
minutos. Stover y Somers16 informaron que los administradores de casos que realizaban el
proceso de reconciliación dedicaban de 5 a 10 minutos por día a completar el proceso con nuevas
admisiones, y cada administrador de casos normalmente revisaba ocho nuevas admisiones cada
día.

Un desafío para tener un historial de medicación del paciente preciso es la falta de una ubicación
estandarizada en la historia clínica del paciente donde se pueda encontrar la información. Es
posible que una enfermera deba verificar la base de datos de admisión de enfermería, el registro
de administración de medicamentos, el historial médico del paciente y las notas de progreso, y la
base de datos de la farmacia. Rozich y Resar15 encontraron que antes del inicio de un proceso de
conciliación, los detalles de los medicamentos actuales en el expediente del paciente hospitalizado
no existían o eran incorrectos el 85 por ciento de las veces. Se encontraron hallazgos similares en
la medicina familiar.17 Nickerson y colegas18 encontraron que de las discrepancias en el historial
de medicamentos que identificaron, el 83 por ciento tenía el potencial de causar daño. Otros
informaron que cuando se instituyó un proceso de conciliación de medicamentos, se redujeron las
discrepancias del 70 % al 15 %.3, 19 Vira y colegas13 informaron que un proceso de conciliación de
medicamentos evitó el daño potencial en el 75 % de los casos.

Traslados desde el piso de pacientes hospitalizados a la UCI y alta desde la UCI

Dos estudios de Pronovost y colegas20, 21 examinaron la conciliación de la medicación en la UCI.

Al examinar las discrepancias entre los medicamentos que un paciente estaba recibiendo en la UCI
y las órdenes de alta de la UCI quirúrgica, resultó que era necesario cambiar el 94 % de las órdenes
de alta. Tras la implementación de un sistema de seguimiento de medicamentos en papel, la tasa
de error de las órdenes de alta de medicamentos se redujo a cero.20. Tras la implementación de
un proceso de conciliación mediante un formulario electrónico al alta de una UCI quirúrgica, solo
el 21 % de los pedidos requerían cambios.

Admisiones entre centros de enfermería especializada y hospitales

Un estudio de los cambios de medicación durante el traslado de una residencia de ancianos a un

hospital y de un hospital a una residencia de ancianos encontró una conciliación inexacta e
incompleta de los regímenes de medicación.22 el hospital a la residencia de ancianos fue de 1,4. El
65% de los cambios de medicación fueron discontinuaciones, el 19% cambios de dosis y el 10%
sustituciones de medicamentos con las mismas indicaciones. Los investigadores estimaron que el
20 por ciento de los cambios de medicamentos condujeron a un evento adverso del medicamento.
Hospitalizado para dar de alta

Cuatro estudios analizaron el proceso de alta del hospital al domicilio. Bayley y colegas,7 en un
estudio cualitativo que incluyó a informantes de enfermeras, médicos y farmacéuticos, informaron
que las fallas de reconciliación al alta se debieron a no reanudar los medicamentos retenidos
durante la estadía en el hospital y a la educación insuficiente del paciente al momento del alta.
Estos fracasos se debieron a la recopilación incompleta del régimen de medicación domiciliaria en
el momento del ingreso y al alta apresurada. Moore y colegas23 encontraron que el 42 por ciento
de los pacientes que estudiaron tenían uno o más errores en las órdenes de medicación al alta. La
mayoría de las veces, los medicamentos que deberían haberse reiniciado no lo fueron. Los
medicamentos comúnmente involucrados fueron cardiovasculares (36,4 por ciento),
gastrointestinales (27,3 por ciento) y pulmonares (13,6 por ciento). Sullivan y colegas24
encontraron que el 59 por ciento de las discrepancias que no se corrigieron al alta podrían haber
causado daño al paciente.

Se encontró que el uso de un formulario de prescripción en papel de varias partes para los
medicamentos de alta mejora la precisión. El formulario integra medicamentos de ingreso,
cambios intrahospitalarios y medicamentos de alta.

Una parte del formulario se usa como prescripción, la segunda se coloca en el expediente, la
tercera se entrega al paciente con instrucciones para el manejo en el hogar y la cuarta se envía al
médico de atención primaria. La precisión de las recetas de medicamentos con el uso de un
formulario de varias partes fue del 82 %, en comparación con el 40 % sin el uso de un proceso
integrado.25

Precisión del historial de medicamentos con registros de salud electrónicos

En general, se cree que el registro de salud electrónico contiene información más precisa y facilita
la recuperación de información que los registros médicos en papel. Los estudios de las listas de
medicamentos en los registros de salud electrónicos han encontrado que los datos son tan
precisos como lo que se ha ingresado. Wagner y Hogan26 encontraron discrepancias entre el
número de medicamentos que los pacientes informaron tomar (5,67) y el registrado en el registro
electrónico (4,69). Los errores de ingreso de datos representaron el 28 por ciento de las
discrepancias, mientras que el 26 por ciento se relacionó con la falla del médico para ingresar los
cambios de medicación en el registro electrónico.

DeCarolis y colegas27 encontraron que un perfil de medicación computarizado era inexacto en el

71 por ciento de los pacientes que estudiaron. Demostraron que la implementación de un proceso
estandarizado de reconciliación de medicamentos redujo la cantidad de pacientes con
discrepancias no deseadas en un 43 por ciento, lo que redujo significativamente el potencial de
errores de medicación. Sin embargo, desarrollar e implementar un proceso de conciliación
electrónica requiere soporte técnico. Kramer y colegas28 informaron que necesitaban
subvenciones con fondos equivalentes del hospital para desarrollo y programación. La
reprogramación es necesaria siempre que haya actualizaciones del sistema.

El uso de un sistema de ingreso de pedidos por computadora puede reducir los errores en el
momento del alta al generar una lista de medicamentos utilizados antes y durante la
hospitalización. La lista de medicamentos con instrucciones se puede imprimir y usar para
educación y revisión con el paciente. La utilidad de tal sistema depende de la implementación
previa de un sistema de reconciliación de medicamentos de admisión. Algunos sistemas
electrónicos de solicitud de medicamentos al alta permiten la transferencia directa de las órdenes
a la farmacia comunitaria y al médico de atención primaria, así como el mantenimiento de un
registro permanente en la historia clínica electrónica.

Claramente, existe la necesidad de que los pacientes, las familias, los proveedores de atención
médica y las farmacias tengan un único registro electrónico de medicamentos en el que todos
trabajen desde el mismo registro y todos los medicamentos se cotejen con este registro. Los
sistemas electrónicos facilitan el acceso a los historiales de medicamentos, pero deben
mantenerse actualizados y la información debe correlacionarse con el uso real de medicamentos
de los pacientes.

Se están desarrollando sistemas de red de prescripción electrónica que pueden proporcionar

instantáneamente el historial de medicamentos de un paciente a farmacéuticos, consumidores y
proveedores de atención médica, al tiempo que protegen la privacidad del paciente. Además, la
prescripción electrónica permite campos clave como el nombre del fármaco, la dosis, la vía y la
frecuencia. La prescripción electrónica también permite el apoyo a las decisiones, como la
verificación de alergias, la prescripción doble y la contrarrestación de medicamentos.

Implicaciones de la práctica basada en la evidencia

Existen numerosas áreas para la participación de las enfermeras en el área de conciliación de

medicamentos. Las siguientes son recomendaciones generalmente consensuadas; no se han
sometido a un estudio sistemático de eficacia a menos que se indique lo contrario.

Definir los pasos en el proceso de reconciliación

Un primer paso para tener una lista precisa de medicamentos es definir los pasos para obtener un
historial completo de medicamentos. IHI sugiere tres pasos para el proceso: (1) verificar
recopilando la lista de medicamentos, vitaminas, suplementos nutricionales, medicamentos de
venta libre y vacunas; (2) aclarar que los medicamentos y las dosis son apropiados; y (3) reconciliar
y documentar cualquier cambio.29 Cada entorno de atención médica debe desarrollar estándares
sobre quién es responsable y cómo se completará el proceso. Whittington y Cohen informaron que
la precisión de las listas de medicamentos pasó del 45 % al 95 % con la implementación de los
estándares de conciliación.30

Identificar claramente las responsabilidades del proceso

Los profesionales de la salud deben identificar claramente las funciones y responsabilidades del
equipo para la reconciliación de medicamentos. Esto debe incluir la evaluación de los procesos
existentes; identificar una ubicación estándar en la historia clínica del paciente donde se guarda el
historial de medicación; y determinar quién pondrá el historial de medicamentos en el lugar
acordado en el cuadro, el marco de tiempo para resolver las variaciones y cómo documentar los
cambios de medicamentos.31

Estos procesos eliminarían la duplicación de la toma de antecedentes y la documentación que

existe actualmente en muchos entornos.
Considere el uso de un formulario estandarizado

Muchos entornos han descubierto que el uso de un formulario de medicación estandarizado

facilita una lista precisa que es accesible y visible.32 Numerosos ejemplos están disponibles en los
sitios web del IHI y de la Comisión Conjunta.

Tenga un marco de tiempo explícito para completar

Muchas organizaciones cuentan con un proceso que exige revisar la lista de medicamentos de los
pacientes en cada visita de atención primaria y dentro de las 24 horas posteriores a la admisión de
un paciente hospitalizado. Los medicamentos de alto riesgo, como los antihipertensivos, los
anticonvulsivos y los antibióticos, pueden necesitar reconciliarse antes, por ejemplo, dentro de las
4 horas posteriores a la admisión.

Diseño de programas educativos para profesionales de la salud

La reconciliación de medicamentos es un proceso complejo. Los programas de educación deben

incluir la investigación sobre la reconciliación de medicamentos y los pasos que se están
implementando para hacer un sistema más seguro para los pacientes.

Diseñar e implementar un proceso de monitoreo

Implementar una revisión de conciliación de registros de pacientes abiertos y/o cerrados. Evaluar
la adherencia al proceso e identificar el potencial y cualquier daño real asociado con
medicamentos no reconciliados. Las herramientas de auditoría, como el Rastreador de mejoras en
el sitio web de IHI, pueden ayudar a los entornos de atención médica a rastrear sus hallazgos a lo
largo del tiempo. Comparta los resultados con los proveedores para que puedan observar el
progreso a lo largo del tiempo.

Educar a los pacientes y familiares para que actúen como defensores

La educación del paciente debe ser un enfoque importante en la conciliación de la medicación. Es

posible que los pacientes no sean historiadores precisos.32 Es necesario reconocer que se está
recopilando información de laicos y se debe ofrecer asistencia para que la información sea lo más
precisa posible. Se han identificado varios enfoques para ayudar a los pacientes y sus familias, por
ejemplo, conciliar la lista de medicamentos en cada visita ambulatoria.9 Establezca un proceso en
el que los pacientes traigan sus medicamentos, incluidas todas las preparaciones de venta libre, a
cada encuentro de atención médica. El uso de un formulario universal de medicamentos para
pacientes se ha mostrado prometedor en Carolina del Norte; el formulario se puede encontrar en
www.scha.org. Además, educar a los pacientes sobre sus medicamentos les permite realizar un
mejor seguimiento de los medicamentos que están tomando.

Desafíos

Hay muchos desafíos asociados con la implementación de programas efectivos de reconciliación

de medicamentos a lo largo de la atención continua. Primero, desarrollar e implementar
programas efectivos es muy complejo considerando los diversos sitios de atención, la necesidad de
estandarización en el proceso y la importancia de incluir al paciente en el proceso.
Obtener liderazgo ejecutivo y apoyo, lograr que los médicos y enfermeras comprendan la
necesidad de conciliar la medicación y participar activamente en el diseño e implementación de
programas puede ser difícil en muchas organizaciones donde los proveedores ya se sienten
agobiados. Hay un compromiso de tiempo tanto para obtener el historial de medicamentos como
para completar el proceso de reconciliación.

Implicaciones de la investigación

Se necesita investigación sobre todos los aspectos del proceso de reconciliación de medicamentos
para proporcionar una base de evidencia para impactar la prevención de eventos adversos de
medicamentos. El informe del Instituto de Medicina Preventing Medication Errors1 encontró que
actualmente la mayoría de los estudios informados en la literatura tienen tamaños de muestra
pequeños y son proyectos de mejora de calidad de un solo sitio. Se necesitan estudios
multicéntricos a lo largo de la continuidad de la atención para evaluar el alcance del problema. Se
necesitan estudios de intervención que utilicen una variedad de enfoques, tanto en papel como
electrónicos, para determinar la precisión, la viabilidad y la simplicidad de mantener listas precisas
del historial de medicamentos de un paciente.

El proceso de reconciliación de medicamentos lleva tiempo, inicialmente de 30 a 60 minutos

adicionales por admisión.15 Si una unidad de pacientes internados tiene múltiples altas y
admisiones, esto puede traducirse en la necesidad de personal adicional a tiempo completo. Si las
enfermeras son responsables del proceso, es posible que sea necesario aumentar las horas de
enfermería por día de paciente. Se necesita un estudio de cómo los procesos de reconciliación de
medicamentos cambian el flujo de trabajo y el tiempo asociado con él.

Los médicos ocupados se resisten a cambiar su flujo de trabajo. El diseño y la prueba de procesos
optimizados que funcionarán en todo el proceso de atención, desde el entorno ambulatorio hasta
el de pacientes hospitalizados, y la participación de todas las partes interesadas en el diseño
facilitarán el proceso.

Es necesario realizar estudios de sostenibilidad de los procesos de conciliación de medicamentos.

¿Cómo se ve a los 6, 12 y 24 meses? ¿Se mantienen las mejoras?

Los pacientes deben ser socios plenos y defensores de sí mismos en el proceso de reconciliación
de medicamentos. Se deben realizar estudios sobre programas de educación sistemáticos y
multifacéticos sobre cómo mantener mejor una lista actualizada y completa de todos los
medicamentos, como se recomienda en Prevención de errores de medicación. 1

Los estudios también deben abordar qué técnicas (p. ej., el uso de una tarjeta de medicamentos)
funcionan mejor para mantener una lista precisa de medicamentos.

Conclusión

Hay alguna evidencia que demuestra cómo un proceso de reconciliación de medicamentos es

efectivo para prevenir eventos adversos por medicamentos. Se han publicado pocos estudios que
demuestren cómo hacer el proceso de manera efectiva o que describan los costos asociados con el
diseño y la implementación de programas. No obstante, se cree que un proceso efectivo de
reconciliación de medicamentos en los entornos de atención, donde los medicamentos que toma
un paciente se comparan con lo que se ordena, reduce los errores. Comparar lo que se toma en un
entorno con lo que se prescribe en otro evitará errores de omisión, interacciones entre
medicamentos, interacciones entre medicamentos y enfermedades y otras discrepancias. La
conciliación de la medicación es un componente importante de la atención segura del paciente en
cualquier entorno.

Estrategia de búsqueda

Las búsquedas se realizaron utilizando los términos "conciliación de medicamentos", "verificación

de medicamentos", "seguridad de medicamentos", "sistemas de medicamentos" y "errores de
medicamentos". Se realizaron búsquedas en las bases de datos OVID para CINAHL®, MEDLINE® y
Google. Se revisó la literatura sobre el cuidado de la salud en inglés desde 1965 hasta marzo de
2007. Se realizaron búsquedas adicionales en numerosos sitios web de seguridad del paciente,
como el Instituto para Prácticas de Medicamentos Seguros, la Fundación Nacional para la
Seguridad del Paciente, la Comisión Conjunta y el Instituto para Mejora Sanitaria. También se
utilizaron listas de referencias de artículos sobre conciliación de medicamentos para identificar
publicaciones adicionales.

Se encontraron artículos que describen varios componentes del proceso de reconciliación. Los
estudios tendieron a ser sobre uno de los pasos en el proceso de traspaso, como la admisión
desde el hogar a un centro de cuidados agudos. No se identificaron estudios que describieran el
proceso de reconciliación a lo largo de todo el continuo de la atención desde el ingreso a un centro
de atención aguda, la transferencia de un nivel de atención a otro (como atención crítica a la
atención general) y el alta de regreso a la comunidad al centro primario. médico de atención o
centro de atención especializada.

La mayoría de los artículos eran descriptivos y los estudios publicados eran principalmente
proyectos de mejora de la calidad con tamaños de muestra pequeños limitados a sitios clínicos
únicos.