Captulo

SELECCIN DE ESCENARIOS DE APRENDIZAJE EN EL SISTEMA DE SALUD

Marcelo Garca Dieguez Alejandro Cragno

RECURSOS EDUCACIONALES

El aprendizaje basado en problemas se convierte en una estrategia efectiva si los estudiantes tiene mltiples oportunidades de aprendizaje. Para ello es necesario identificar los ambientes propicios. Las siguientes constituyen guas para elaborar informes de propuestas buscando reconocer en cada mbito las posibilidades, as como las limitaciones para el aprendizaje de los estudiantes. Se consideran aquellos lugares donde se vayan a desarrollar practicas en forma sistemtica y permanente, sin perjuicio de que los coordinadores de las unidades puedan agregar oportunidades de aprendizaje de acuerdo a los objetivos especficos de cada unidad, o de los espacios que docentes y estudiantes puedan identificar.

SELECCIN Y PROPUESTA DE ESCENARIOS

Generalidades En primer lugar se deber detallar las caractersticas generales de la institucin. Se incluye una lista abarcativa pudindose ampliar en caso de que la comisin a cargo de la recoleccin considere significativo algn otro dato. Asimismo, si por las caractersticas de la institucin, alguno de los datos no fuera relevante o no aplicable podr djaselo de lado. Para la obtencin de esta informacin se podr recurrir al desarrollo de encuestas, entrevistas, y visita a cada uno de los lugares. Se recomienda recolectar la siguiente informacin: 1. Ubicacin. 2. Autoridades.
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3. Descripcin de los recursos humanos: cantidad de personal, distribucin por profesiones. 4. Listado de servicios y unidades asistenciales: Responsable y numero de profesionales. 5. Residencias u otras unidades formativas de pre y postgrado. 6. Cantidad de camas u otras datos relevantes a la oferta asistencial y su distribucin. 7. Datos referentes a productividad general y por servicio o unidad: numero de consultas, numero de internaciones, fallecimientos, giro de cama, etc. 8. Identificacin de un responsable por la institucin que ser el contacto con los docentes de la Carrera y de realizar los arreglos necesarios para el uso de las instalaciones. Espacios Especficos En cada una de las instituciones se deben buscar espacios para el desarrollo de tutoras as como actividades de prctica profesional. Se podrn describir espacios y unidades siguiendo dos aspectos, por un lado que renan los criterios mnimos establecidos por el programa y por otro que la institucin y los encargados del servicio/sector/unidad presten su acuerdo. a) Criterios para la Seleccin de espacios destinados a Tutora El sistema tutorial constituye uno de los pilares fundamentales del ABP y de la educacin centrada en el estudiante (ECE). El aprendizaje en grupos pequeos promueve la discusin, la comprensin y el razonamiento, as como el espritu de trabajo en equipo. Esto requiere espacios fsicos adecuados para un funcionamiento eficiente del grupo que permitan alcanzar estos objetivos generales. Los espacios fsicos de las tutoras deben reunir los siguientes requisitos: Indispensables: Una mesa con espacio suficiente para el trabajo de 6-8 personas (puede reemplazarse por un conjunto de sillas con pupitres que puedan ser desplazadas para construir un crculo). Pizarrn (de tiza o marcador). Con fcil acceso a travs del transporte pblico. Facilidad de acceso en el edificio que este situada. Disponibilidad para su uso sin requerir complicados arreglos para su apertura y cierre. Disponible en los horarios previstos para las tutoras con continuidad para garantizar al grupo que la utilice continuidad en su uso a lo largo de toda la unidad.
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 Deseables Sin equipos o material costoso que puedan significar responsabilidades adicionales para los tutores. En instituciones sanitarias o educativas relacionadas a la Universidad. La propuesta de estos espacios se recibir a travs de las diferentes Comisiones de Integracin Docente Asistencial implementadas en cada Convenio con instituciones sanitarias, as como de las oficinas correspondientes de la U.N.S. Este men ser presentado a los Encargados de Unidad, que a su vez podrn considerar espacios alternativos que renan los criterios antes mencionados. b) Criterios para la Seleccin de Unidades o Servicio para la Prctica Profesional La exposicin a las actividades profesionales debe desarrollarse en un todo coherente con el modelo de aprendizaje y considerando lo significativo del modelo de rol que ejercern los profesionales con los que entre en contacto. Tambin es importante contar con un responsable para hacer contacto en caso de necesidad. Los espacios identificados deben reunir los siguientes requisitos indispensables: Actividad docente o de intercambio profesional programada y de cumplimiento regular. Actividad asistencial relacionada a los objetivos de aprendizaje de la carrera. Acuerdo por parte del responsable del servicio/sector/unidad. Con fcil acceso a travs del transporte pblico. Aqu se recomienda describir mas detalladamente las caractersticas del servicio/sector/unidad, as como el tipo de actividad que se puede desarrollar y los justificativos de su inclusin. Pude incluirse en esta categora programas o servicios que no se desarrollan limitados a un lugar fsico determinado pero por su planificacin cuentan con la posibilidad de tener un contacto responsable y puedan considerase de utilidad para el cumplimiento de determinados objetivos.

CENTRO DE INFORMACIN DE SALUD

Marcelo Garca Dieguez Alejandro Cragno Luis Herrera

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Los sistemas tradicionales se caracterizan por el uso de bibliografa recomendada, el dictado de clases y la organizacin por disciplinas. En el aprendizaje basado en problemas, el concepto de uso de biblioteca y recursos a ofrecer debe ser muy cuidadosamente planificado (1). El aprendizaje basado en problemas ha sido elegido como modalidad educativa entre otros motivos por su mayor relevancia para la prctica mdica y su impacto en la generacin de hbitos tiles en la formacin mdica permanente. Estas practicas en las que, partiendo de los problemas o de las situaciones de salud que enfrentamos diariamente, se elaboran preguntas clnicamente relevantes, se realiza la bsqueda de informacin, se la aprecia crticamente y se evala su aplicabilidad a la situacin que dio origen al cuestionamiento. Este tipo de planteo requiere para su incorporacin efectiva de la disponibilidad de la informacin en tiempo real. Sera muy difcil llevar esto adelante si los estudiantes no vieran a sus docentes disponer de las pruebas cientficas o ellos mismos tengan grandes dificultades para acceder. Los recursos educacionales son uno de los pilares fundamentales en este tipo de propuesta educativa (2) y el patrn de uso es totalmente diferente del de un programa tradicional (3). Debe elaborarse un proyecto para desarrollar una red que acerque el material bibliogrfico y de informacin de salud a los lugares donde las acciones de salud tienen lugar. Es deseable que una propuesta de este tipo contemple una toma de decisiones sobre el material y su control ejercidas en forma representativa por los usuarios y las instituciones patrocinantes. Este tipo de proyecto debera acompaarse de un diseo que permita medir el impacto que su desarrollo tiene en la prctica y los servicios de salud. Para ello debera realizarse una seleccin de las medidas de resultados que se deseen evaluar (calidad, conocimientos de los agentes de salud, satisfaccin comunitaria, etc.) y realizar un relevamiento previo (basal) para luego medir posterior a la implementacin de la propuesta. El Comit de Control podra adems de satisfacer las solicitudes construir propuestas genuinas de informacin para la poblacin as como para los agentes de salud (panfletos o boletines de difusin cientfica, difusin de guas clnicas) con amplia participacin en su elaboracin.

Diagrama
Un diagrama posible de la red se constituira de: 1. CENTRO DE INFORMACIN DE SALUD: donde se establecera el material audiovisual, las revistas, y algunas de las bases en CD ROM. Debe contar con una central de computadora donde se le
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acerquen los pedidos desde los diferentes sectores. Deber estar comunicado en forma directa con un servidor de Internet para facilitar su acceso permanente. Debe contar con amplios horarios (8 a 22 hs.) y varios terminales (estaciones) para acceso del usuario en forma directa a las bases de datos Debe unificarse el registro con el de las bibliotecas dela U.N.S. a los fines de facilitar el intercambio. 2. BIBLIOTECAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SUR : las bibliotecas existentes deben establecer una fluida interaccin con la central de modo de recibir los pedidos de ella as como de los usuarios. Esta conexin debe permitir el intercambio en tiempo real de informacin y bases de datos. 3. CLULAS PERIFERICAS. De acuerdo a las necesidades se pueden establecer sedes perifricas en hospitales, centros de salud, unidades sanitarias conectadas a la Central por va telefnica o por lneas establecidas especficamente (conexiones punto a punto). 4. USUARIOS. Estos podrn tener acceso remoto por va telefnica.-

Comit de Administracin: - U.N.S. - A.M.B.B. - Comunidad - Alumnos

Revista

Libros

Revista

Libros

Bases

Videos

Bases

Videos

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Adquisicin de material bibliogrfico Para la adquisicin de material bibliogrfico, se desarrollo un trabajo conjunto con los integrantes de la biblioteca central de la Universidad. Se establecieron criterios para la seleccin de la bibliografa de modo que los estudiantes de la Carrera tengan recursos para cumplir con los objetivos de aprendizaje. Estos conceptos no incluyen el material necesario para el desarrollo acadmico de las reas. Se defini adems que estos criterios se refieren a libros, no publicaciones peridicas, no porque estas no tengan valor educacional sino porque ste a priori es menor que el de los libros, al menos en el momento inicial de la carrera. Las publicaciones peridicas y bases de datos son consideradas en el proyecto de coordinacin entre la biblioteca especializada de la entidad medica y la Biblioteca Central de la U.N.S. Para la incorporacin del material se establecieron criterios de seleccin definidos como: Requerido: aqul material bibliogrfico que no deber faltar en la biblioteca, y que adems existir en nmero suficiente para que los alumnos puedan obtenerlo por el mecanismo de prstamo Recomendado: el objetivo es que est para consulta y se solicitarn dos ejemplares que se distribuirn una en cada biblioteca pero se prevn prstamos de 12 horas o menos, esto es con devolucin en el da. Para la bibliografa complementaria la biblioteca se compromete a asesorar a los alumnos sobre la forma de obtenerla esto es prstamos nter-bibliotecas, u otras bibliotecas de la ciudad que pudieran tenerla. La forma de definir entre estas diferentes categoras se har basndose en los siguientes criterios ordenados en forma jerrquica decreciente: 1. Que cubra la mayor cantidad y de la mejor forma los principios educacionales establecidos por el rea o disciplina. Este es un criterio fundamental en la definicin de lo que debe ser requerido, recomendado o complementario. 2. Que ante dos opciones equivalentes con relacin al criterio precedente se priorice la que posea la informacin ms actualizada. 3. Que ante dos opciones equivalentes con relacin a los criterios precedentes se priorice aquella obra que sea un clsico de la disciplina. 4. Que ante dos opciones equivalentes con relacin a los criterios precedentes se priorice aquella obra que sea autores argentinos o latinoamericanos. 5. Que ante dos opciones equivalentes con relacin a los criterios precedentes se priorice aquella obra que sea en castellano.
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6. Que ante dos opciones equivalentes con relacin a los criterios precedentes se priorice aquella obra que tenga el menor costo. 7. Que ante dos opciones equivalentes con relacin a los criterios precedentes se priorice aquella obra que tenga la encuadernacin ms adecuada.

REFERENCIAS
1. 2. 3. Ginn DS, Mickelson P, Roth LH. Integration of information-seeking skills and activities into a problem-based curriculum. Bull Med Libr Assoc 1995; 83:176-83 Blake J. Library resources for problem-based learning: the program perspective. Computer Methodos and Programs in Biomedicine 1994; 44:167-173. Marshall JG, Fit zgeral D, Busby L, Heaton G. A study old library use in problem based and traditional medical curricula. Bull Med Libr Assoc 1993; 81:299-305

LABORATORIO DE HABILIDADES Y DESTREZAS CLNICAS

Mario Sardia Marcelo Garca Dieguez Durante buena parte de este siglo la enseanza se bas en que el estudiante observaba al maestro y la adquisicin de habilidades semiolgicas y comunicacionales dependa de la disposicin del caso clnico vlido en el momento adecuado de la formacin para la adquisicin de esa habilidad. La simulacin y el entrenamiento en habilidades clnicas se ha venido desarrollando en los ltimos 30 aos como un medio de educacin en medicina que subsane las falencias de este aprendizaje oportunstico. El termino laboratorio o simulacin de habilidades y destrezas clnicas se refiere al entrenamiento en algunas habilidades o destrezas de la prctica mdica y de la comunicacin que es necesario explorar en forma sistematizada antes de encontrase en una situacin real con un paciente. No se trata de cambiar al paciente por el aprendizaje con maniques o ayudas de enseanza sino que lo prepara para el encuentro en la realidad con el paciente. Por otra parte garantiza que el estudiante este expuesto a situaciones clnicas indispensables, independientemente de que se encuentren o no en un momento de la prctica de la rotacin en el escenario clnico (hospitalario, ambulatorio o comunitario) (1-4).
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En el laboratorio el estudiante puede practicar el examen fsico con sus propios compaeros, previa instruccin, bajo supervisin de un preceptor clnico. Las habilidades que se pueden desarrollar en el laboratorio comprenden prctica de entrevista, prctica de examen fsico incluyendo examen genital, rectal, etc. as como procedimientos simples como la toma de presin arterial, realizacin de venopunturas, etc. Tambin es este el ambiente ideal para el desarrollo de un programa de pacientes simulados. Se entiende por ellos a personas entrenadas para simular situaciones clnicas y con las que el estudiante se puede enfrentar, fundamentalmente para desarrollar su capacidad de entrevista y recibir devolucin, tanto de su preceptor clnico como de sus compaeros, as como del paciente simulado. Por otra parte el desarrollo de un laboratorio de habilidades clnicas polifuncional permite no slo el desarrollo de las habilidades relacionadas a la prctica de la medicina sino de otras reas de las ciencias de la salud (enfermera, kinesiologa, etc.) Esto no impide que se integre al sistema de salud para la adquisicin de habilidades bsicas (5).

Referencias
1. Bartholomeus P, van Dalen J, van Meer K, Phaff Ch. The seting up of skills training programmes under various condition. Some practical suggestions. Maartricht, Paises Bajos. Limburg University 1990. Ledingham I McA, Harden RM. Twelve tips for setting up a clinical skills training facility. Med Teach 1998; 20(6):503-507. Bradley P, Bligh J. One years experience with a clinical skills resource centre. Mdical Education 1999; 33:114-120 de Boulay C, Medway Ch. The clinical skills resource: a review of current practice. Mdical Education 1999; 33:185-191 Parle JV. Greenflied SM, Skelton J, Lester H, Hobbs FDR. Acquisition of basic clinical skills in the general practice setting. Mdical Education 1997; 31:99-104

2. 3. 4. 5.

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LABORATORIO MORFOFUNCIONAL*
Carlos Bauni Luis Branda El laboratorio morfofuncional en un programa educacional centrado en el autoaprendizaje y orientado a la comunidad debe poseer fundamentalmente una ptima educacin de recursos educacionales en ambientes especialmente diseados (1-3). Requerimientos para su adecuada utilizacin a.- Recursos materiales: Debera contar con Piezas anatmicas cadavricas normales Piezas de anatoma patolgica Modelos anatmicos Microscopios y anexos Lminas Computadoras Videos Proyectores de slide Archivos de atlas Libros Revistas Textos bsicos Archivos de exmenes de imgenes (radiografas - tomografas) Aparatos de ultrasonografa y simuladores b. Planta Fsica Como se prev un flujo intenso de estudiantes al laboratorio morfofuncional, se debera pensar en un diseo de la planta fsica que comprenda distintos sectores con materiales especficos de uso segn la organizacin curricular, para que los estudiantes utilicen tales recursos independientemente de la intermediacin de los docentes. Con: Un sector destinado al rea seca Un sector destinado al rea hmeda Un sector destinado a museo Sectores complementarios para uso especifico de tcnicos disectores e citlogos preparadores del material de uso, su conservacin o investigacin

* En la preparacin del material con que se elabor esta seccin han colaborado activamente los mdicos Domingo Martnez y Norma Len, Docentes de Anatoma de la Universidad Nacional del Sur. Programa de Medicina para la UNS 177

 Sectores administrativos Sectores de Sanitarios para estudiantes y docentes Todos estos sectores deben estar contiguos y contener Iluminacin, ventilacin y calefaccin adecuada Aislamiento sonoro Material de revestimiento en piso, paredes y techo de fcil limpieza Mltiples enchufes de corriente elctricas y red de computadoras/ internet Vas de desplazamiento interno Con fcil acceso y seguridad La superficie necesaria para un buen funcionamiento del mismo es de aproximadamente 300 m2 para el laboratorio seco y 300 m2 para el hmedo y las reas anexas.

REFERENCIAS
1. Pallie W, Brain E. Modules in morphology for self study:a system for learning in an undergraduate medical progamme. Mdical Education 1978; 12:107-113 Pallie W, Miller D. Communicating morphological concepts in health science. Journal of Biocomunication 1982; 9:26-32 Martinez D, Bauni C. Informe de la visita a la Universidad de Marilia, 2000.

2. 3.

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