INSPECCION DE EXTENSIÓN ELÉCTRICA

PLANTA DONDE SE LABORA: NO. DE CONTRATO: AÑO: FOLIO:

DATOS GENERALES
NÚMERO:
AREA:
LARGO EN METROS:

INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN

ESTRUCTURA GENERAL
CONDULET TIPO FS-2
PASA CORDON
CONECTOR DE GLANDULA.
CONECTOR DE ROSCA
CONTACTO DUPLEX POLARIZADO.
TAPA PARA EXTERIORES CON EMPAQUE TAPA DE
USO RUDO
CABLE USO RUDO 3 X 12 A.W.G 20A.
CABLE PVC + PVC CAL 12

CLAVIJA POLARIZADA CON CUERPO DE PLASTICO

AISLAMIENTO USO RUDO. AISLAMIENTO

COMPLETO
DISPOSITIVO G.F.C.I. (INTERRUPCION DEL
CIRCUITO EN UNA FALLA A TIERRA)

TIERRA FISICA CONECTADA EN AMBOS

EXTREMOS. ATERRIZAJE

OBSERVACIONES:

MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME TRAJE TYVEK
EPP MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE EQUIPO DIELECTRICO ARNES DE CUERPO COMPLETO OTROS:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo RESPONSABLE DE ACTIVIDAD REV 1