‘sygerurmecs ceca mEEOEP N’117690 | Tea rea COSTO FORMULARIO BS.33,- CERTIFICADO DE NACIMIENTO | certitco que en ta ofeiata No. 212°"! Libro No, ©70 _ Paria No,_™# Fealio No. # | } Del Departamento __-# P82 __ProvinciaMulo ee | Locatidad Roseira Safonnie[a Pate peste 12enu ee fobs 3 na Ke | Con fecha de parida: Dia Se halla inscrit el nacimiento de: NOMBRES AELIDOS CEL NECRTO | | | << PATRICK HARTMUT SCHMIDTS IBANEZ >> | | | N Sefic LaPaz ge acai fe NON eee Depaftamento i aN Localidad Nacionalidad: Boliviana { \ | 14 =| enero 2004. 44:00 Masculino | Fecha de Nacimiento: "27"? Ae eres “es 3x0: a Dia Mes Ao Hore ee | << DEREK HARTMUT SCHMIDTS WOLLARD >> / fi: 2538659 [es = NOWBRES V APELLIDOS DEL PADRES << CLAUDIA MARIAYBANEZ ESCOBAR>$ Cl: 4280856 NOMBRES Y APELLIDOS DE:LA MADRE * Nota Actaratoria LOCALIDAD Nuestra Sefiora de La Paz LUGAR Y FECHA DE EMISION f Y OFICIAL DE REGISTRO CIVIL NLS \ REMMY ESCOBAR PLATA, Ch: 2249154 Este certificado queda NULO si en él se hubieran hecho raspaduras, borron ‘oenmiendas.