FACTURA DE SERVICIOS DISMAFER

Centro de Especialidades

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE VERA YAGUAL ROSITA MELVAA

DIAGNOSTICO Hipertensión esencial DIAGNOSTICO Colelitiasis DIAGNOSTICO

PRINCIPAL (primaria) SECUNDARIO SECUNDARIO

HONORARIOS CONSULTA

FECHA CODIGO DETALLE / DESCRIPCION COSTO UNIT. CANTIDAD COSTO TOTAL

2021-10-27 99238 Atencion Medica Dismafer 24.1200 1 24.12

2021-10-27 99238 Atencion Medica Dismafer 24.1200 1 24.12

2021-10-27 99238 Atencion Medica Dismafer 24.1200 1 24.12

2021-10-27 99471 ATENCIÓN INICIAL PEDIÁTRICA DE CUIDADOS INTENSIVOS. POR 130.0000 1 130.00
DÍA. PARA LA EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE UN NIÑO
GRAVEMENTE ENFERMO O UN NIÑO PEQUEÑO. 29 DÍAS DE EDAD
A 24 MESES DE EDAD.

2021-10-27 99238 Atencion Medica Dismafer 24.1200 1 24.12

2021-10-27 99238 Atencion Medica Dismafer 24.1200 1 24.12

Total Consulta 250.60

IMAGEN

FECHA CODIGO DETALLE / DESCRIPCION COSTO UNIT. CANTIDAD COSTO TOTAL

0000-00-00 70140 RX 35 1 35

Total Imagen 35.00

LABORATORIO

FECHA CODIGO DETALLE / DESCRIPCION COSTO UNIT. CANTIDAD COSTO TOTAL

0000-00-00 340077 BIOMETRIA HEMATICA 2.7324 1 2.73

0000-00-00 370024 GRUPO SANGUINEO ABO/RH 155.25 1 155.25

Tot Laboratorio 157.98

TOTAL: 443.58

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RECIBI CONFORME
VERA YAGUAL ROSITA MELVAA