IMPERIOS OPERADORES LOGISITICOS S.A.

FORMATO CODIGO GSE-FO-067

FECHA EDICION 1/9/2022
INSPECCION DE PRE-USO DE CANASTILLA
N° EDICION 1

TRABAJO: _______________________________________ FECHA: ________________________________

UBICACIÓN: _____________________________________ HORA: _________________________________
CONTRATISTA: ___________________________________ USUARIO: ______________________________

PARTES A VERIFICAR ESTADO OBSERVACIONES

Existe un obstaculo que impida la elevacipon de la canastilla
Zona de trabajo delimitada
Verificación de puerta de canastilla
Verificación de estado de canastilla
Verificación de la nivelación de la superficie de apoyo de la plataforma
Verificación de freno y tacos de montcarargas
Defectos en estructura
cuenta con elementos de anclaje a las horquillas de montacargas
Se tiene certificado de fabricación de canastilla
Se cuenta con Arnes para anclaje a canastilla
Cuenta con barandas de protección segura
Se verifica la fijación segura al montacarga
El equipo de protección contra caidas (arnes, linea vida están operativas)
CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:
CANASTILLA APTA PARA SER USADO (SI) / (NO)

INPECCIÓN REALIZADA POR: FIRMA:

LEYENDA (ESTADO):
√ Correcto
X Incorrecto
NA No Aplica

*Asegurar la disponibilidad del equipo de protección para trabajos en altura de acuerdo a normas ANSI Z350-2007 -ANSI 359-1.
PROHIBIDO reproducir sin Elaborado por: Aprobado por.
Revisado por: Jefe admi Página 1 de 1
autorización Supervisor SIG Gerente General