2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR

DE DOS MESES DE EDAD
La mayoría de los indicadores de salud infantil y de la niñez han presentado cambios sustanciales y
favorables en los países de la Región de las Américas. Sin embargo, la salud neonatal ha sido la menos
trabajada, lo cual ha tenido como efecto un gran énfasis en la reducción de la mortalidad post-
neonatal y muy poco en la reducción de la mortalidad neonatal. Como consecuencia, actualmente
más del 70% de la mortalidad infantil es producto de la mortalidad neonatal.

Se discute mucho ahora sobre la importancia de la calidad del cuidado neonatal y sus resultados
a corto, mediano y largo plazo, lo cual implica no solo proveer a todo recién nacido de un cuidado
óptimo, sino cambiar las actitudes y prácticas del personal de salud utilizando una medicina más
moderna y basada en evidencias que influyan directamente en el resultado neonatal.

La mortalidad neonatal es el indicador básico para expresar el nivel de desarrollo y la calidad de la

atención del recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio.

La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel económico, sanitario y
de calidad de atención médica. A diferencia de la mortalidad post-neonatal, la mortalidad neonatal
es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por la buena
organización y calidad de la atención prenatal, perinatal y neonatal, así como del tratamiento médico
que en pocos casos requiere de alta tecnología.

Los principales factores que han contribuido a la disminución de la mortalidad neonatal en los países
con bajas tasas de mortalidad neonatal han sido, además de la mejoría socioeconómica y educación
de los padres, el buen control del embarazo y la atención calificada del parto; la regionalización de la
atención perinatal; el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal, y la buena atención del recién
nacido en el momento del nacimiento, que incluye, en caso necesario, una adecuada e inmediata
reanimación.

No se puede crear un capítulo de atención del recién nacido si no se habla del riesgo que tiene el
niño desde el embarazo y actualmente es más lógico hablar de algunas intervenciones que son útiles
desde la preconcepción. La mujer debe conocer el riesgo que tienen ella y su bebé si se embaraza
y cuándo es el momento ideal de embarazarse; el embarazo debe ser planificado y los médicos
tenemos que aprovechar los contactos con la mujer y la pareja para dar orientación preconcepcional.

En este capítulo se describe la secuencia para evaluar a un niño menor de dos meses de edad,
tomando en cuenta los antecedentes maternos. La anamnesis y la exploración física deben ir
dirigidas a detectar los síntomas y signos relacionados con el motivo de consulta por el que la madre
lo lleva al servicio de salud, bien sea en la consulta de crecimiento y desarrollo o por un problema de
salud.

El cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES DE

EDAD, inicia con la evaluación y determinación del riesgo preconcepcional, posteriormente el riesgo
durante la gestación. También describe la evaluación y clasificaciones de las posibles enfermedades,
así como la verificación de las principales medidas preventivas o tratamiento que debe recibir.

AIEPI - Libro Clínico 41

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

• Detectar el riesgo preconcepcional y educar a la mujer y a la pareja para que planifiquen el
momento ideal para embarazarse.

• Detectar oportunamente el riesgo durante la gestación para clasificar y determinar el

tratamiento urgente.

• Reconocer la condición grave y signos de riesgo en el recién nacido para su clasificación y

tratamiento oportuno.

• Conocer los cuidados que se deben asegurar al recién nacido según su clasificación posterior
al nacimiento.

• Determinar la edad gestacional al nacer.

• Evaluar, clasificar y tratar la enfermedad muy grave en los niños menores de dos meses y
los posibles problemas, tales como infección bacteriana, diarrea y deshidratación, anemia,
nutrición y alimentación.

• Clasificar y tratar los problemas del desarrollo, maltrato infantil y estado de vacunación del
menor de dos meses.

1. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención de las mujeres

en edad reproductiva. Se define como un conjunto de intervenciones que tienen como propósito
identificar y modificar factores de riesgo cuando sea posible, en especial los que corresponden a
variables demográficas y médicas que directa o indirectamente están relacionadas con factores
causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal.

El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal mediante la identificación de

aquellas patologías, medicaciones, hábitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la futura
madre o el feto. La importancia del asesoramiento preconcepcional se debe a que:

• La mayoría de los factores de riesgo están presentes antes de la concepción

• Existe en el país una alta tasa de embarazos en adolescentes y de embarazos no deseados
• Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del embarazo
• Existen intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo.

Por otro lado, es importante inculcar en las parejas estilos de vida saludables a través de la
promoción de salud que consisten en promocionar los medios necesarios para mejorar la salud y
ejercer un mayor control sobre la misma. La OMS en 1990 la define como la suma de las acciones de
la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos,
encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.

42 AIEPI - Libro Clínico

 2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

1.1. ¿CÓMO EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO

PRECONCEPCIONAL?

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO ANTES DE LA GESTACIÓN

PREGUNTAR:
• ¿Qué edad tiene? DETERMINAR:
• ¿Tiene pareja estable? • Peso, talla e IMC
• ¿Tiene relaciones sexuales? • Hb
• ¿Utiliza algún método de planificación familiar? • ITS
• ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas? • Flujo vaginal
• ¿Ha tenido contacto con insecticidas y • Palidez palmar
químicos? • Cavidad oral (dolor,
• Si ha tenido embarazos previos, investigue: sangrado, inflamación,
ƕ Antecedente de muertes perinatales, peso halitosis, caries)
bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos • Esquema de vacunación
previos o malformaciones congénitas del
tubo neural.
• ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica?
• ¿Ha sufrido algún tipo de violencia?

Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro. Para verificar si hay
riesgos, signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE:

y ¿Qué edad tiene?

El embarazo entre los adolescentes representa un reto importante de salud pública tanto
en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Numerosas estrategias de
prevención como educación sanitaria, desarrollo de otras habilidades y mejoramiento del
acceso a anticonceptivos han sido empleados por países a través del mundo, con la finalidad
de abordar este problema.

Resultados adversos se han identificado en la madre (tasas altas de cesárea, infecciones

puerperales, complicaciones intraparto) y en el feto (nacimiento pretérmino, peso bajo al
nacer y recién nacidos pequeños para su edad gestacional).

Se debe trabajar a través de educación para evitar el embarazo en mujeres menores de 20

años, la mujer que se embaraza debe ser madura e independiente para poder afrontar el
compromiso y la responsabilidad de tener un hijo.

AIEPI - Libro Clínico 43

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

y ¿Tiene pareja estable?, ¿Tiene relaciones sexuales?, ¿Utiliza algún método de

planificación familiar?
Un reto importante de todas las campañas de educación es enfoque preventivo de embarazos,
enseñando la importancia de una pareja estable y en conjunto decidir el momento adecuado
para tener un hijo. Se debe enseñar a planificar la familia, los embarazos no deberían ser una
sorpresa y menos un “accidente”. La juventud debe manejar adecuadamente el tema de las
relaciones sexuales y la planificación familiar.

y ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?

El consumo del alcohol a muy temprana edad es un factor predisponente de comportamientos
sexuales de riesgo y es predictivo de maternidad temprana y asociado a tabaquismo habitual
y alcoholismo.

y ¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos?

La mujer que trabaja en contacto con químicos y tóxicos debería tener estudios del efecto
de estos, sobre los diferentes órganos que pueden afectar antes de embarazarse, para tomar
decisión de cuando es el momento oportuno para un embarazo y si estos químicos o tóxicos
no son riesgosos para el feto.

y Si ha tenido embarazos previos, investigue:

Antecedentes de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos
previos, malformaciones congénitas mayores y malformaciones del tubo neural
Es fundamental conocer los antecedentes de embarazos anteriores que obligan a intentar
prevenir nuevas malformaciones, como las del tubo neural, que en estos casos se previenen
mediante la administración de ácido fólico a dosis más altas. Existen otras malformaciones
mayores, que pueden llevar a no recomendar nuevos embarazos, por el riesgo alto de
repetición en un nuevo bebé. Por otro lado, algunas patologías genéticas harían recomendar
evitar nuevos embarazos. El antecedente de prematuridad o bajo peso al nacer previos o
mortinatos, aumenta el riesgo del futuro embarazo y requiere una mejor planificación y
cuidados del mismo.

y ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica?

La prevalencia de exceso de peso en mujeres de 15 a 49 años en algunos países de América
Latina y el Caribe es en promedio de 25,1% y de obesidad de 8,5%. La obesidad es un factor
de riesgo de varias enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes, la hipertensión
arterial, el cáncer, el hipotiroidismo, el lupus, entre otros, que no solo tienen un impacto
negativo en la salud de la mujer en edad reproductiva, sino en muerte fetal cuando estén
embarazadas. Además, deben detectarse alteraciones mentales, trastornos emocionales, mal
rendimiento y deserción escolar, tratamientos prolongados y enfermedades cardiovasculares.

y ¿Ha sufrido alguna clase de violencia?

La violencia contra la mujer por parte de su pareja o expareja está generalizada en el mundo,
con presencia en todos los grupos sociales independientemente de su nivel económico,
cultural o de cualquier otra consideración. Aunque sigue siendo de difícil cuantificación, dado

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 2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

que no todos los casos trascienden más allá del ámbito de la pareja, se supone que un elevado
número de mujeres sufren o han sufrido este tipo de violencia. Estudios realizados en Colombia
muestran que una tercera parte de las mujeres casadas o en unión libre manifestaron haber
sido agredidas físicamente por parte del esposo o compañero; el 6% de las mujeres de 13 a
49 años reportan haber sido violadas en algún momento de su vida y el 47% de ellas fueron
violadas antes de los 15 años. De todas las mujeres encuestadas el 12% reportaron haber sido
violadas por su esposo o compañero (2005).

Las lesiones repetitivas, baja autoestima, depresión, alteraciones de la personalidad, bajo

rendimiento escolar, higiene personal descuidada, hacen pensar en alteraciones en el entorno
familiar. La violencia disminuye la motivación y la moral; causa lesiones físicas y psicológicas,
depresión y estrés postraumático.

La depresión es la cuarta enfermedad más importante en la estimación de la carga de

morbilidad en jóvenes y es un problema común con tasas de prevalencia tan altas como del
8%. Existe una fuerte asociación entre depresión, tabaquismo y suicidio en adolescentes.

y ¿Tiene la madre algún déficit cognitivo?

Se deben garantizar los derechos sexuales y reproductivos de todas las mujeres, con mayor
énfasis en la población con diversidad cognitiva. Es importante tener en cuenta que algunas
mujeres dentro de este grupo tienen un mayor riesgo de embarazarse.

LUEGO DETERMINE:

1 Peso, Talla e IMC:

En los últimos años se han empleado distintos parámetros antropométricos que reflejan el
estado nutricional. Recientemente se ha considerado el índice de masa corporal como un buen
indicador para el diagnóstico, control y seguimiento del estado nutricional de la embarazada.
Este indicador relaciona el peso corporal con la talla (tamaño), IMC = Peso (kg)/Talla2 (M2).

1 Interpretación:
• Desnutrida o delgadez: IMC <18,5
• Normal: IMC de 18,5 a 24,9
• Sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9
• Obesa: IMC ≥30,0

Las evidencias actuales demuestran que el índice de masa corporal < 18,5 se asocia con
desnutrición, y ésta, antes del embarazo, es un predictor de peso bajo al nacer y retardo en el
crecimiento intrauterino, RCIU, cuando la mujer se embaraza.

1 Hemoglobina o palidez palmar

La prevalencia de anemia en preescolares y mujeres adolescentes permanece elevada en los
países en desarrollo. La OMS ha estimado que en la región de América Latina y el Caribe la
prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 23,5%. La anemia por deficiencia de
hierro en la mujer adolescente se asocia a un riesgo mayor de anemia durante el embarazo.
También se ha asociado con alteraciones en la función cognoscitiva, en la memoria, con

AIEPI - Libro Clínico 45

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

disminución del desempeño escolar y depresión de la función inmune con incremento en las
tasas de infección en los niños. Debe tratarse la anemia antes que la mujer se embarace. Si
tiene una hemoglobina <7 g/dl administrar 120 mg de hierro elemental/día, por vía oral. Si
la hemoglobina se encuentra entre 7 y 12 g /dl administre 60 mg de hierro elemental/día.
Recuerde investigar la causa de la anemia y corregirla.

, Presencia de infecciones de transmisión sexual y flujo vaginal

La mayoría de las ITS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en muchos casos
los problemas de salud que provocan pueden ser más graves en las mujeres. Si una mujer
embarazada padece de ITS, esto puede causarle graves problemas de salud a ella y a su bebé.
Debe diagnosticarse Clamidia (Chlamydia tracomatis), gonorrea (Neisseria gonorrhoeae), virus
del herpes, VIH/sida, virus de papiloma humano (VPH), sífilis.

En las mujeres la clamidia y la gonorrea pueden provocar enfermedad inflamatoria pélvica la

cual puede conducir a infertilidad o problemas con el embarazo. En los varones la gonorrea
puede producir epididimitis y puede causar infertilidad. El VIH mata o daña las células del
sistema inmunológico del organismo conduciendo a infecciones graves y a la muerte y se
transmite durante el embarazo, el trabajo de parto y la lactancia materna. La prevención por
vacunación del VPH puede disminuir el cáncer en el cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los
hombres, el VPH pueden provocar cáncer del ano y del pene.

El flujo vaginal debe ser estudiado y tratado antes de iniciar el embarazo, para evitar
enfermedades que pueden favorecer abortos, entre otros.

1 Evalúe la cavidad bucal

La enfermedad periodontal se asocia con condiciones adversas de salud como la fiebre
reumática, endocarditis bacteriana o enfermedades sistémicas y puede afectar la alimentación
y la selección de los alimentos. El dolor oral y facial de la dentadura, los trastornos
articulares temporomandibulares y las infecciones orales afectan la interacción social y los
comportamientos diarios. Los resultados de los trastornos orales pueden alterar no solo física y
socialmente sino también económicamente a los jóvenes de nuestra sociedad. Se recomienda
control odontológico dos veces al año, debe reforzarse la importancia del lavado de dientes
con pasta que contenga flúor en concentración de 1.000 ppm o mayor. La caries se asocia con
corioamnionitis.

1 Esquema de vacunación
La prevención de enfermedades transmisibles a través de la inmunización, es una de las
intervenciones que han tenido más impacto para disminuir morbilidad y mortalidad. Las
mujeres en edad reproductiva deben llegar a su próximo embarazo con el esquema completo
de vacunación para disminuir el riesgo de infecciones intrauterinas, la mayoría de las veces
fatales.

46 AIEPI - Libro Clínico

 2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

1.2 CLASIFIQUE EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Cada cuadro en el gráfico “EVALUAR Y CLASIFICAR” enumera signos clínicos de enfermedades y sus
clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas denominadas: “Evaluar signos”, “Clasificar
como” y “Tratamiento”. Los cuadros de clasificación también comprenden filas de tres colores, rojas
(superior), amarillas (centro) y verdes (inferior), utilizando los colores del semáforo para clasificar la
gravedad de la enfermedad.

Al emplear el cuadro de procedimientos “Evaluar para determinar el riesgo antes del embarazo”,
comience en la parte superior de la columna de “Evaluar” en el extremo izquierdo. Lea la columna
hacia abajo y determine si la mujer presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que presente
la mujer, deténgase y clasifíquela según esa hilera. De esta forma, usted siempre asignará primero la
clasificación más grave.

Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo antes del embarazo:

ƕ NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO

ƕ EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO
ƕ EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO

1° Observe los signos de la hilera roja (o superior). La mujer: ¿Es menor de 20 años?, ¿Tiene
un IMC <18,5 o >29,9?, ¿Tiene palidez palmar intensa o una hemoglobina <7g/dl?, ¿Tiene
infecciones de transmisión sexual sin tratamiento?, ¿Tiene alguna enfermedad previa sin
control?, ¿Consume alcohol, tabaco o drogas?, ¿Ha sufrido alguna clase de violencia? o ¿Tiene
alto riesgo para malformaciones del tubo neural? Si presenta uno de los signos enumerados
en esta hilera roja, elija la clasificación grave: NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA
POSPONER EL EMBARAZO.

Una mujer clasificada como NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL

EMBARAZO, está en peligro ella y el feto si se embaraza. La mujer debe recibir consejería
sobre planificación familiar, explicar los riesgos y la importancia de posponer el embarazo o
no embarazarse, deben tratarse los problemas encontrados, si está al alcance de su servicio
o referir para tratamiento en un servicio especializado. Dele consejería nutricional, trate la
anemia, desparasite, si hay antecedente de malformación del tubo neural inicie ácido fólico 3
meses antes del embarazo y a dosis alta (4 – 5 mg/día), trate las ITS y aconseje sobre higiene y
salud bucal.

AIEPI - Libro Clínico 47

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

2° Si la mujer no tiene la clasificación grave, pase a la hilera amarilla (o segunda). La mujer: ¿Tiene
35 años o más?, ¿Tiene un IMC > 25,0?, ¿Tiene palidez palmar moderada o una hemoglobina
entre 7 y 12 g/dl?, ¿Tiene una enfermedad previa controlada?, ¿Tiene problemas de salud
bucal?, ¿Ha estado expuesta a químicos e insecticidas?, ¿Tiene antecedentes de muertes
perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros o abortos previos?, ¿Tiene antecedente de
hijos anteriores con anomalías congénitas?, ¿Tiene parejas sexuales múltiples?, ¿No planifica?
o ¿Está actualmente en tratamiento de una infección de transmisión sexual? Si presenta
un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificación grave, elija esa hilera: EN
CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO.

Una mujer clasificada como EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE

RIESGO necesita consejería nutricional, dieta adecuada, suplementación con hierro y ácido
fólico, desparasitación, consejería en planificación familiar y el momento indicado para
embarazarse, higiene personal, profilaxis y tratamiento bucal y consejería en prevención del
cáncer de seno y del cuello uterino.

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

3° Si la mujer no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera verde
(o inferior), y seleccione la clasificación EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE. Las mujeres con
esta clasificación, pueden planificar el momento ideal de embarazarse. Debe iniciarse ácido
fólico previo a embarazarse, consejería en higiene, salud bucal, estilos de vida sanos, nutrición,
ejercicio y prevención de exposición a tóxicos, drogas e infecciones.

El siguiente es el cuadro de clasificación del riesgo antes de embarazarse:

48 AIEPI - Libro Clínico


EVALUAR
Uno de los siguientes:
• Menor 20 años
• IMC < 18,5 o > 29,9
• Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa
• Infecciones de transmisión sexual
(ITS) sin tratamiento
• Enfermedad previa sin control
• Consume alcohol, tabaco o drogas
• Antecedente de violencia o maltrato
• Antecedente malformaciones
mayores incluyendo las del tubo
neural
Uno de los siguientes:
• 35 años o más
• IMC >25
• Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar
moderada
• Enfermedad previa controlada
• Problemas de salud bucal
• Expuesta a químicos e insecticidas
• Muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros, abortos
previos
• Anomalías congénitas menores
• Parejas sexuales múltiples
• No planificación familiar
• ITS con tratamiento
Todos los siguientes criterios:
• Edad entre 20 y 35 años
• IMC entre 18,5 y 24,9
• Hb > 12 g/dl y no tiene palidez
• Serología para sífilis no reactiva
• VIH no reactivo
• Ningún criterio para clasificarse en
las anteriores
2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad
CLASIFICAR TRATAMIENTO
• Aconsejar sobre planificación familiar,
explicar acerca de riesgos e importancia
de posponer el embarazo o no
embarazarse
• Tratar si es posible o trasladar si es
necesario
• Controlar enfermedad previa
• Aconsejar sobre adecuada nutrición
• Buscar causa y tratar anemia con hierro
• Antecedente malformación tubo neural:
NO SE
ácido fólico 4 - 5 mg VO/día x 3 meses
RECOMIENDA
antes de embarazo
O SE
• Antecedente de otras malformaciones
RECOMIENDA
mayores, asegurar consejería genética
POSPONER EL
• Desparasitar con Albendazol
EMBARAZO
• Manejo y consejería: drogadicción,
alcoholismo y tabaquismo
• Si violencia: activar la red contra el
maltrato
• VDRL reactivo, prueba no treponémica
positiva administrar P Benzatínica
2.400.000 U
• VIH reactivo o positivo referencia a
programa de VIH
• Higiene personal e higiene oral
• Aconsejar sobre nutrición y dieta
adecuada
• Administrar hierro
EN
• Ácido fólico 1,0 mg. VO/día x 3 meses
CONDICIONES
antes de embarazo
DE
• Desparasitar con Albendazol
EMBARAZARSE
• Planificación familiar
CON FACTORES
• Higiene personal
DE RIESGO
• Profilaxis y tratamiento bucal
• Aconsejar sobre prevención de cáncer de
seno y cuello uterino (vacuna VPH)
• Administrar ácido fólico 1,0 mg/día VO x 3
meses antes de embarazo
• Planificación familiar
EN
• Higiene personal / higiene bucal
CONDICIONES
• Aconsejar sobre prevención de cáncer de
DE
seno y cuello uterino (vacuna VPH)
EMBARAZARSE
• Aconsejar sobre estilos de vida sanos,
nutrición, ejercicio y prevención
exposición tóxicos, drogas e infecciones.
AIEPI - Libro Clínico 49
2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

LECTURAS RECOMENDADAS:
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