4 ‘RECON Oren de Ee ‘CUESTIONARIO PARA EL PADRE 0 MADRE DE FAMILIA O TUTOR DETECCION DE IMPEDIMENTOS PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA INSTRUCCIONES.- Contesta con toda sinceridad y honestidad lo que se te pide. Nombre del Alumnofa):____..||___Gradoy Grupo:__ 1+ gTe ha dicho el médico alguna vez que tu hijo (a) padece alguna enfermedad cardiaca y que no debe realizar actividad fisica? Si No 2.- aTu hijo(a) presenta dolores en el pecho cuando realiza alguna actividad fisica? Si No 3- 2A tu hijjo(a) le ha dolido el pecho durante el Gitimo mes aunque no haya realizado alguna actividad fisica? Si No 4- {Tu hijo(a) pierde el equilibrio a causa de mareos o se ha desmayado alguna vez? Si No '5- ZTu hijo(a) presenta problemas articulares que pueden empeorar tu actividad fica? Si No 4: gE medico receta para tu hijo(a) normalmente algtin medicamento para alguna enfermedad que presente? Si No ‘7+ eConsideras que tienes alguna otra raz6n por la cual tu hijo(a) no debe realizar actividad fisica 0 no participe en la clase de educacion fisica? Si No ecu? Nombre y firma del Padre, Madre o Tutor