Leccion 9 Triage OBJETIVOS DE LALECCION « Analizar a diferencia entre ol tiage primatio y el secundatio. * Identifcar las limitaciones de los algoritmes de los triages actuales, + Explicat como se ve afectado el triage cuando los recursos son limitados.Conceptos de triage “Tiage, del ances tnape, sigriica El wiage as un proceso que Se usa para asignar pra para et tralamiante yc tansperta En el abo prehospialara el age so usa en dos contents rerio. {Hay recursos sufciontos para tata afdos os pacientes. En esta stuacin de tage, los pacintss con eras més graves se Wala y Wasiodan primero, equals con lesiones manos graves se walan ywasiasan nds tarde 2. La contidad de pacentes super l capacdadinmedata de los ecursos ana escena del hacho El objetivo on ‘achas stuacionos de ago es aatanizar la supervvencia ce a mayor canta posible do pacentos lesionados Los pacetes se clsiican en categories ara la enc al pacente Enos noientes con mils vichmas i atencen alos pacertos se debe distnour debe a qe ia cantdad de pacientes supsra os ecusos disponibles. Relatvamentspocos powoodores de aoncin prchospitlaa expanmntan alguna vaz un nciente con mutes ‘ctmas con 50a 100 mes personas lesonacs deforma snulénes oro muchos gaclnran en incidents con mutes vicimas con 10a 20 pacientes, ia mayor de los proveedores de atoncionorehosptslara trabaaron en FReilrtes con 22 10 pacientes Los Contes para eleanl y's prevencn de enfrmedades (Cora or Dsaase Cont and Prevention, CDC) defnen un evento con males vctmnes como un evo que mvoluce sels o ms wicbmas: Elebjetvo de tratamiento de pacientes en un incident con mips victmas es lograr el mayer bane par a ‘mayera de los pacentas con os recursos disponibles. responsabiisad del roveedor de alenién ctca a ‘etmas on emergoncas(Tacical Emergency Casvaty Cae, TECC) omar deesionesacorca do a Quén so alendera pero Las regis Pabtusis para salvar vides son frente on os inadents con mips vichmas. Ls decison Somer es salar a mayor catidad de vias sin embarg, cuando les recursos dspanbles no son suficientes pare las necesdados wo odes os paconioslesionados, oss eeusos dobon usarsoparalospacintes quo tonen mas posiiidages Ge sabrevi ‘Sihay que ele ene un paciene con una lsin calasfca, como un raumatsmo cerebral arve, yun paciente con uns hemerragiainvasedornna’ aqua, euro de seen omects enn ments con males vctnas prmero ata al pacientecon mas posidades de sobrevw el pacene con la hemotraga inrazboomvnal. Tat Drmero al pacer cone taumatsno cranes grave probablemente provocer que ambos pacientes pier fa is 8 posible que el psciente con el raunatism cranea muers porque nose puede saWvar es poste que el pacente ‘ona hemerragia Piraatdominal musa perguee terp, et que y@ petscnalque bs senicos medcos de femergencia uirieron para tala al pacenle que no se podiasavarmpiieron que este pacieie salable recbael "Wetamionto simple necesaro para soo hasta poder rec alencin qururoca defn En una stuzion de tiage on un incerta can mulopes vicimas, es posible quo haya que Considerar a pacionts ‘con una lesion calasrSiea como sprexidad mas baa ¥ posponer el Yalamintohaslaobtoner mas ayuda y recursos. Estas son decisines ycrtunsiancas des, pores provesdores do TECC deben expander dena rapiday asecuada Los responeabes d9 TECC con pocos recursos no debon neriar animal ain pacen con un pao Cadiacoy con paces postitdaces de sctxeuve menos oto tr pacientes mumen por desangrameno ara d= ‘una nomavagia extoma. E wesquema do caseaconesucle Avior ales paces on cco ctegoras en uncon do Fa nocesidad do atencin yo as posbldades do cobrovvir 1. inmedaos. pacientes cuyas lesions son araves, oro que raver una mina cantdad do tempo © ‘uipos para suratamento y que Benen un buen prondstoo de supervivenaa Un empl es un paciete con {ha ia gorea comprometca o una emorragia edema masa 2. plazas: pacintes con lesones debates, pero que no requeren un atamintonmediato para Sava la ‘ils 0 uns exter. Un emp es un pscente con una fractura de un hueso ago. 13. Levementsesonedos: pacentas, «menudo amass sherdosandantesy que tenen songs loves y qua usden esperar para ec tralamianioo que ncliso pusden ayudar en nein consolando a oto pacers evan cari‘onevanay cams. 4, Expectantes: pacientes cuyas lesiones son tan graves que solo tienen une posibilidad minima de sobrevivir. Un ejemplo es un paciente con una quemadura de espesor total de! 90 % y una lesion pulmonar térmica 5. Fallecidos: pacientes que no responden, no respiran y no tienen pulso. En una catéstrofe, los recursos rara vez permiten el intento de reanimacidn de pacientes can para cardiaco, COMPRUEBE SUS CONOGIMIENTOS Una victima clasificada como puede ayudar a trasladar a pacientes. 1. Paciente inmediato 2. Paciente aplazado 3. Paciente levemente lesionado 4, Pacienta expectanteTriage primario tage prima esta primera ovaluacin qu ealza ol rexponsable do TECC para clsiiar de forma pay pscsa la concn dea vichma ya neces de tensor El ime para se pusd rca na vez Ques ‘ches sateron de la «ks y do la zona bale amenaze decane Duane el wane primar, se eves de Tome rove aos pacientes y solos enica de agin modo, generamnente colocdndoles una iquta de tage o ura cna (Ge bags (lgura 8) gure 9 ecies rps (oe equers acta) A Cina permet sss ce een mack B Eqs nage uo. ae ete. La intormac ms inportgte que se necesta en segues es un numero unico yun etegais de rage. Un tring bdo y prec ayudrs a ordena el cas dla excenadelincdena con mito ictmasy parm que 2 trasinde primer los parenfas con lsanes ms graves Después dl rane primar, el responsable de TECC debe transmit a sigventenfomscén al sector de sipervisn, a encargedo des dvsn més 0 al coment del sneene «= La cantidecttl de pacentos 1 Laas de pacientes en cada una das catogoras do tiage {Las tecomondacones do extiaccny de asada de pains al rea de vatamieno 3 1 Les tecurss necesaros para complete inge y comer estado de pacionos a la zona de evscusciéniaTriage START tag START ot uno de los mos de age ma cles. START snes rage sempla tame pico {Single Trape And Rend Trane) Los miembros del personal de How Mereral Hosa Newpa Beach CA {rearn ste motod do tage co 1060 Elttage START melementa Una eraacn imtada ea capacliad 6 parler de cama, del esas respi, del esas hemnamc plo) ye estado nearligcePgura 2) inte especies por meu endo cepa px ‘nary soca ‘Soe nascar aeEl primer paso del sistema de triage START se realiza al llegar a la escena del hecho; se llama a los pacientes en el lugar de la catastrofe («Si puedes olf mi voz y puedes caminar...») y se los guia a un punto de referencia fécil de identificar. Las personas lesionadas en este grupo son los cheridos andantesp, y se los considera pacientes de pnoridad minima (verde) 0 de tercera proridad. En el campo téctico, no se debe hacer caminar a las victimas por la zona bajo amenaza directaicaliente. EI segundo paso del proceso START esta dirigido a los pacientes que no pueden caminar. Acérquese al primer paciante no ambulatorio y evalde el estado de la respiracion. Si el paciente no respira, se debe abrir la via aérea usando una maniobra manual simple. Si ol paciente sigue sin respirar, se lo clasifica como expactante (negro). Si ol paciente comienza a respirar, se lo clasifica como prioridad inmediata (rojo), se lo coloca en posicidn de recuperacion yy se contina con el paciente que sique Si el pacionte todavia respira, so debe calcular la frecuencia respiratoria. Un pacionte con mas de 30 respiraciones por minuto 0 menos de 10 respiraciones por minuto se clasifica como prioridad inmediata (rojo). Si el pacienta tiene entre 10 y 29 respiraciones por minuto, continde con el siguiente paso de la evaluacion, El siguiente paso es evaluar el estado hemadinamico del pacients mediante la comprobacién de pulsos radiales bilaterales. La ausencia de pulso radial implica que el paciente esté hipotenso y debe tratarse como una prioridad inmediata. Si hay pulso radial, continde con la siguiente evaluacién, La evaluacién final en el triage START es evaluar el estado neurol6gico del paciente, lo que simplemente significa no evaluar ia capacidad del paciente de seauir érdenes simples, como «muéstrame tres dedos». Esta evaluacién establece si el paciente puede comprender y seguir 6rdenes. Un paciente que est inconsciente o que no puede seguir drdenes simples 8s un pacionte con prioridad inmediata, Un paciente que puede seguir Grdones simplas se clasifica en la categoria de prioridad retrasada. COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS Un paciente con mas de 30 respiraciones por minuto se clasifica com 1 Inmodiato. 2 Aplazado. 3. Inminente. 4 Levemente lesionado,Triage SALT £En2012, ls CDC publicaron un informe titulado «Guidelines for Field Triage of Injurad Patents, Recommendations of ‘a National Expert Panel on Feid Tiago» (Decices para ol viago en el campo de pacionts lesicnados, ‘ecomendaciones de un panel de expertes nacionales sobre el Wage en el camp). En aste documento 30 rvisé el ‘esquema para la toma do decisiones enol tage en el campo elaborado por el American College of Surgeons en 41086; también so analizaron todos los datos pubicados desde la utima reunién del grupo de trabajo on 2008, E| ‘esquema de riage SALT tania por cbjtva elanorar una metodologta que sora la base para un sistema de trage haconal para ls inidentes con maliples siguiendo fs critrios Mladel Uniform Core Crtavia (MUG) que se basan fan la ciencia yen & consenso (Figura 8-3) ‘Triage SALT para multiples vietimas Minimo ‘camina Evalar 30 Hace sofae / Movimiento volute Evalsar 2.0 Pato 1 - Casiicar Ciatieacn gona! No 0 muove / Amenaza aso 2- Evalue ido para ave Evaluaccn nv valuar 1.0 + Obedoco las nicacones 0 sr See movment meneonios? + contol araragas «Chane plo pore? fours eapanin St "inoter@prbores pura Tote Slot «Abn lsvinrespratoias > Feseeacin > per 72 sores > (Giowumiito, enscarr2 + [SBeonrlaron as hemoragias Si Teves Gomeceees? ie “lnc a Simonse a (eres ere ere ‘crlcsreasosacace ° > EE ms Figur 8-3 Agoriro de SALT para mili icra cama Hants emerpncy eal Menage: US. Depart teat ard Human eces. mtn a. govenanennee psEl sistema de triage SALT, que significa clasificacion, evaluacién, intervenciones para salvar vidas y tratamiento 0 transporte (Sort, Assess, Lifesaving interventions, and Treatment and/or Transport) comienza con una clasificacién global de ios pacientes. En el primer paso, se identifica a ios pacientes que pueden comprender instrucciones verbales y que, por lo tanto, es probable que tengan una buene perfusién. A eslos pacientes se les indica un punto de reunién al quo doban trastadarse para racibir mas instrucciones, Esto se hace para intontar reducir la cantidad do pacientes que salon de la escena del hecho y saturan los recursos hospitalarios locales antes de que los servicios de ‘emergencia locales puedan comenzar a atender a los pacientes de mayor prioidad. £| método SALT se diferencia de los otros por sus pasos de intervencion para salvar vidas, que comprenden él control de la hemorragia, la apertura de la via aérea, dos respiraciones de rescate para nifios, descompresion con agula para neumotorax a tension y antidotos autoinyectables. £| método START usa las respiraciones, el pulso y 8! estado naurol6gico para asignar prioridad ‘Se realiz6 una gran cantidad de estudios sobre los diferentes sistemas de triage desde START en 1983; sin me embargo, no hay evidencia empirica que demuestre que un sistema sea el mejor Debido a que las comunidades, elegirén cud es el mejor para sus Socorristas, no hay consenso sobre un sistema nacional de triage COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS En qué se diferencia el método SALT de los otros sistemas de triage? 1. Implementacién de un contro! médico en Iinea 2. Implementacién de pasos para salvar vidas como parte de la evaluacién para el triage. 3 Hacer hincapié en pacientes que pueden hacer sefias, pero no pueden caminar. 4. Mayor rapidez en el procesamiento de los pacientes para trasladarlos al sector de transporteMétodo de triage Sacco ThinkSharp Inc. desarrollé una estrategia comercial, basada en evidencia e impulsada por los resultados llamada Sacco Triage Method (STM). El STM use un puntaje psicolégico simple que predice la supervivencia y el deteriora y con el que se Clasitica 2 los pacientes para maximizar los sobrevivientes previstos teniendo en cuenta el momento y la disponibiidad de! transporte y los recursos. Ademés de que los sistemas START y STM provienen de métodos muy diferentes, una diferencia importante antre los dos métados do triage es que ol sistema START os de cédigo abierto y dominio pablico, mientras que ol sistema STM es exclusivo y se otorga bajo licencia solo para uso comercial. De acuerdo con un estudio publicado en 2016 or Jain, Ragazzoni, Stryhn, Stratton y Corte, en un estudio en el que Se compararon los sistemas de triage START y Sacco implementados por 26 estudiantes avanzados de atencisn paramédica para clasificar a 10 pacientes no se encontré ninguna diferencia importante en los tiempos totales de triage.Toma de decisiones durante el triage secundario Eltiage socundario en el campo tactic tene ugar en la zona bajo amenaza indrectaltbia cuando los responsable de TECC argancan el traslado dels vicimas a la zona de evacuacionfia Figura 8-4). La sitiacion aclicainmediatay respuesta do os pacientos al ratameanto sven como gula para las docisionos durante el tiage secundaro. Urea de conta de a mio’ Zora (iia) nen caente se edocon do \Sontamneosn Zona (cliente)"*s, ‘se excision Caedor oe reaun dein contamina]Situacion tactica + ¢Se estableci6 un corredor seguro para trasladar a las victimas desde la zona bajo amenaza indirectattibia a la zona de evacuacionitria? « ¢Cuanlas victimas se estan trasladando a le zona de evacuaciénifria? ¢Cuantas victimas hay que trasladar? = (Qué recursos humanos y técnicos hay para trasiadar a los pacientes? = En funcién de le conciencia situacional, {durante cuanto tiempo serd seguro el corredor? Respuesta de las victimas a los tratamientos MARCH En el trlage secundario también se ventica la eficacia de los tratamientos MARCH proporcionados en la zona bajo amenaza Indirectaitibia. Mantener el objetivo de lograr el mayor beneficio para la mayoria de ios pacientes con los recursos disponibles significa que en ol triage socundario se establocerd ol orden de los pacientes trasiadados ala zona de evacuacionitra. La zona de evacuacidnifria tendré mas recursos y proveedores de atencidn capaces de brindar atencién prenospitaleria avanzada, que la comunidad proporciona fuera del campo téctico. Al volver a clasificar a las victimas, hay que tener en cuenta a aquellos que tendran un beneficio inmediato con la atencion prehospitalaria, como la reanimacion agresiva con liquidos, 0 a los que necesitan una atencién mas definitiva para tratar un problema médico como cetoacidosis diabética. COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS El triage secundario comprende un analisis de y 1. La situacién téctica prevista; Ia respuesta del paciente a jos tratamientos MARCH 2. La situacién téctica inmediata; los signos vitales del paciente 3. La situacién téctica proyectada: los signos vitales del paciente 4. La situacién tactica inmediata, Ia respuesta de! paciente a los tratamientos MARCH.Resumen « Las situaciones tactcas presentan desafios unicos cuando los profesionales intentan clasficar alos pacientes « Ademéas de clasificar a las victimas, se deben implementar medidas para salvar vidas de acuerdo con el algoritmo MARCH. » La clasificacién algoritmica de las victimas es un buen punto de partida, pero no sustituye a la intuicion y 2 la ‘experiencia del profesional