Rar HlemeenGeny Images LECCION 1 0 Resumen OBJETIVOS DE LA LECCION « Analizar ta importancia a® los respondientes inmeciates. { Repasar las tases de la atencion tacica a vicimas en emergencias (TEC), + Repasar los objetvos principales de fa atencién bajo amenaza dire zona caliente. Repasar las objetivos principales de la atencién bajo amenaza inairecta/zona tia + Repasar los objetivos pnncipales de la atencicn curante la evacuacionizona tia. + Repasarel triageImportancia de los respondientes inmediatos {nas do as oclonesfundamontaosaprenadas os cl impacto quo nen fos respondeniosinmodiaos on a ‘supenvencia de as vctmas con homtragis. Los respondniosinmediaios pueden ser cvles que rindan atoncin fen tuncin de capactaciones dela comundad, como el programa «Step Ih Bld (Dalenga st sangado) 0 Siulendo as incicacones de un despachavor mésica de emergencia. La respuesta d las autrdades do orden publica, modo ia cual so shana o alsa la amenaza, evita que haya mas vcimas misc se despoja la zona baje arnaza decla‘caionts. Com respondintesindialos los ‘migmbvos de las atondades do ordon publica coben estar capactados para conla hemorayas en vicumasy en ‘os resporcionts inmedlos Aimismo, los membros 0s os xuipas de armas yacicasexpaciaes (SWAT) ‘eben ester capactades en la ctencion aun mismlalencign a un compan, ¥ es posble que deban preter {teas para otosprofesenales mediens sn armas El doberpincpal da os responsablos do TECC os garartizar la sogurad onl escena dal hecho Es posble quo ‘sean os prmetosproveedoros do atencion médica on ogar aus vcimas eno rea dol mpacto, pro debon ‘soquarse do ne converteso on vei os respondentesinmediles que ro Forman pate de un equgo de rescae o de un equipo SWAT se concentarn cena evacuacicn de ls vicimas. Coninardn la atenccn del pacer, inicada por los respensables Ge TEC. por (ras porsonas que rabajan et la Zona ba amenaza ndrocatba (Figura 10-1),Fases de TECC ‘Segin as dvectces de TECG, la stencii de los pacientes se dvde en res zones que coincide con el manejo de ‘esate y la deliicacin por parte dels sevcos médlcos de emergencie del espo para el esponsatle de a stencin para el pacente Cada z0na Lene obetwos especcos de alamvento,habiidades del esponseble dela alnciony ‘bjstves de contol dl pacients Las |xcenas con heros en eventos dindicos sulen contavar tanto un problema madico ome un problema téio Elebjpive de TECC es osguienle Pace crreco—Tiempe cavecto—Alenci corel Zona bajo amenaza directa/caliente Esta 2ona reprosenia ol mayor pogo ara el esponsabie do la atoncon yo pacona, ya que hay una amenazainmedata Go sui oa lesion ola muartey ia escona dal cdo noes sogua. En esta zon se nace rncaplé ona ekminacen do ‘a-amenaza, la prevencin de nlovasvcumas,& evacuaen de la vcumas do a zona do ato esgo y 8 eon da las nomoranas das extemidados que ponen en potgrola vida Zona bajo amenaza indirectaltibia La zona bao amanszaindrecatibia oso rea en donde existe une amenaza pote, para no hey una amenaza drecia @ inmnedata La zona bajo amenaza indrectaTbia comprende las tas ilrvenciones para salva vdos asociadas con la ‘pleas del algarime MARCH (Massive hemerthage (hemerragia masiva)Arway (vate), Respiration (respracisn) CGrculation (exeulsrién) @ HipotamiatHead inury(hipotermiatesin cerebral) Los puntos de ecogids dels Ves Ios ‘equines de areas de rercateganerament erin an la za bj amenaza ndractabia La zona Sao amenaza Indroctatbia pod corwerrso en una zona bajo amenaza drocta‘calnt sa amenaza cambio so ameiic, Atencién durante la evacuaciénizona fria ‘La zona de stencién durante a evacuacienzone if ee! rea en donde nose pevé ninguna amenazs importante yen a ‘ie se pueden clocar recursos méccoside Vansporte acionalesL eenoin en a zona de evacuacinegeneramente ‘se encuenita dento de os prctocdos locales, regionals o esses estblecdos Por lo general, se ate de a atenaion ‘onvercional de [os servos médias de emergencia'serviis de ambulancia, peo se puede leva 8 cabo en paloma pa convencionales COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS. Elalgoritme MARCH ee leva a cabo en la zona. 4 calente 2 de ranscin 5 tba 4 deevacsacionObjetivos de la atenci6én bajo amenaza directa/zona caliente {Lazona bajo amenaza directalcabente es la zona més peligrosa y dinémica. De acuerdo con el Comité de Atencion Tactica a Victimas en Emergencias (Committee for Tactical Emergency Casualty Care, C-TECC), los abjetivas en la zona bajo amenaza diecta/calente son les siguientes 4. Cumplir la misién con la menor canidad posible de victimas. 2 Evia: quo las victimas sufran ovas lesiones. 3, Mantener al equipo lo mas involucredo posible en la neutralizaciin de la amenaza exstente (por eiempl, tiador activo) ‘4. Minimizar et dato public. La prordad en la zona bajo amenaza directalcaiente es elimina la amenaza. El objetivo principal de las autoridades de orden publico es detener a amenaza. Es posible que Ios oficiales de las autoridades de orden pubico fengan quo pasar lteralmente por encima do las viclimas quo necestan atoncién para poder enfrenta,olminar 0 confnar la amenaza. Los responsables de TEGC deben estar atentos para salir de la eX» y cubrrse cuando estan en la zona bajo amenaza diecta‘caliente. Sila escena es Segura, sacaran a las vicimas de fa Xo mas pronto posible y buscaran proteccién. Como parte de una evaluacion remota hay que exhortare las vicimas que pueden moverse & salr dela X Metodologia de evaluacién remota y rapida El objetivo de fa metodologia de evaluacién remota y pida (RAM) ¢s meximizar la oportunidad de extraery atender ‘una victima que puede salvarse yal mismo tempo minimizar el riesgo de que los proveedores de TECC intenten realzer un rescate innecesaro. El primer paso para realizar una evaluacién remota y répida es determinar sel rea as segura. Silo es, la atencin estandar de los servicios médcos de emergencia es adecuada después de garanlizar qué la vicima no puede daar a los responsabies de TECC. Sil rea no es Segura, hay que usar los recursos dlsponibles {intalgoncia) para determina sila vicima es un perpetradar o si representa una amenaza. La absorvacién remota es la primera técnica qua se debe ullzar durante la avaluacién remola yspida, ya que las permite a las proveadores de Services médicos de amergancia reuni informacion sin ravelar su posicén. Por ejemplo, un buan par de binoculares puede ayudar a determinar sila vicima ests respirando, la frecuencia y calidad de las respraciones, le existoncia de luna homerragia que pone on riesgo la vida y la oxistonc'a de heridas ovidontes incompatibles con la vida ‘Sila victma parece estabe, sé le debe iransmitr seguridad y se le debe indicarc6mo tratarse a s{ misma, si es posible y la extraccidn médica debe esperar hasta que mejore la situacin tictica. Sila victims no esta estabe, se debe comparar el nesgo de la extraccion con los benefiios del acceso inmediato a la atencién médica ‘La victma o la persona que esté al ado de ia vicima deben primero tratar las lesiones que ponen en riesgo la vida con infervenciones de emergencia, como la colocacién de tomiqueles, la apertura dala via aérea ola oclsion da herdas abiertas en el trax, Seguin sea necesano.Objetivos de la atenci6én bajo amenaza directa/zona caliente {Lazona bajo amenaza directalcabente es la zona més peligrosa y dinémica. De acuerdo con el Comité de Atencion Tactica a Victimas en Emergencias (Committee for Tactical Emergency Casualty Care, C-TECC), los abjetivas en la zona bajo amenaza diecta/calente son les siguientes 4. Cumplir la misién con la menor canidad posible de victimas. 2 Evia: quo las victimas sufran ovas lesiones. 3, Mantener al equipo lo mas involucredo posible en la neutralizaciin de la amenaza exstente (por eiempl, tiador activo) ‘4. Minimizar et dato public. La prordad en la zona bajo amenaza directalcaiente es elimina la amenaza. El objetivo principal de las autoridades de orden publico es detener a amenaza. Es posible que Ios oficiales de las autoridades de orden pubico fengan quo pasar lteralmente por encima do las viclimas quo necestan atoncién para poder enfrenta,olminar 0 confnar la amenaza. Los responsables de TEGC deben estar atentos para salir de la eX» y cubrrse cuando estan en la zona bajo amenaza diecta‘caliente. Sila escena es Segura, sacaran a las vicimas de fa Xo mas pronto posible y buscaran proteccién. Como parte de una evaluacion remota hay que exhortare las vicimas que pueden moverse & salr dela X Metodologia de evaluacién remota y rapida El objetivo de fa metodologia de evaluacién remota y pida (RAM) ¢s meximizar la oportunidad de extraery atender ‘una victima que puede salvarse yal mismo tempo minimizar el riesgo de que los proveedores de TECC intenten realzer un rescate innecesaro. El primer paso para realizar una evaluacién remota y répida es determinar sel rea as segura. Silo es, la atencin estandar de los servicios médcos de emergencia es adecuada después de garanlizar qué la vicima no puede daar a los responsabies de TECC. Sil rea no es Segura, hay que usar los recursos dlsponibles {intalgoncia) para determina sila vicima es un perpetradar o si representa una amenaza. La absorvacién remota es la primera técnica qua se debe ullzar durante la avaluacién remola yspida, ya que las permite a las proveadores de Services médicos de amergancia reuni informacion sin ravelar su posicén. Por ejemplo, un buan par de binoculares puede ayudar a determinar sila vicima ests respirando, la frecuencia y calidad de las respraciones, le existoncia de luna homerragia que pone on riesgo la vida y la oxistonc'a de heridas ovidontes incompatibles con la vida ‘Sila victma parece estabe, sé le debe iransmitr seguridad y se le debe indicarc6mo tratarse a s{ misma, si es posible y la extraccidn médica debe esperar hasta que mejore la situacin tictica. Sila victims no esta estabe, se debe comparar el nesgo de la extraccion con los benefiios del acceso inmediato a la atencién médica ‘La victma o la persona que esté al ado de ia vicima deben primero tratar las lesiones que ponen en riesgo la vida con infervenciones de emergencia, como la colocacién de tomiqueles, la apertura dala via aérea ola oclsion da herdas abiertas en el trax, Seguin sea necesano.Figure 10-zAraste a cag oe ua persona «+ Traslad por delat y por detrs = Traslado de @ dos personas 1 rrasiago iraciconalestia ebombecon a cargo do una persona Arrasre a cago de dos personas ‘arasre a cago de una persona 1 rasiago a cuestassob’s la espaisa ‘COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS. La prioridad medica en zona bajo amenaza directalcalionto 1 garantar via area pormeatlo. 2-conpletar el tisge incl 3. detener las hemoragias comorimbles, 4. realizar una ovaluactn roma y répxdaFigure 10-zAraste a cag oe ua persona «+ Traslad por delat y por detrs = Traslado de @ dos personas 1 rrasiago iraciconalestia ebombecon a cargo do una persona Arrasre a cago de dos personas ‘arasre a cago de una persona 1 rasiago a cuestassob’s la espaisa ‘COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS. La prioridad medica en zona bajo amenaza directalcalionto 1 garantar via area pormeatlo. 2-conpletar el tisge incl 3. detener las hemoragias comorimbles, 4. realizar una ovaluactn roma y répxdaObjetivo de la atencion bajo amenaza indirecta/zona ibia Los niveles de amenaza en fa fase de alone bap aenaza ndrece/zena tha varan de forma significa 0 que ‘nig una respuesta mecca oxbieyfuida, De acuerdo con el C-TECC, las objets dela alana bajo amenaza Irestectazona toi Sones Squientes 4. Mantoner un conto operat pera establizar a stuacién nme 2. Reaizar una evalacion detalad dei pacene y comenzar con as intervenciones adecuadas para saver a vas 3. No retasarlaextracciénievacuacién de os pacientes por inevenciones que no permiten salvar vidas. 4 Considerar Is idea de estblecer un punto de recogida ata los paceniesias vices, Triage en la zona de atencién bajo amenaza indirecta/zona tibia ‘Armenos qe e responsable de TECC se encuentre un punto fo par a recon dels pacientes, tiage en is Zona de atencin bak ameneza indectarzana toa Tene ves Imfacones se debe realizar de le sguente «No lesionados a minmamentelesionados + Capaces de alas a si mismos y vasiadarse ¢ Sonocesta un viage secundaria «+ Falecidostexpectantes "Considerar na descompresn torcica laeral con aga para ls victims cn par cardiac. «Teds los aos + Inmeciatos(otquota rj). Pacinos cuyaslsiones son graves, poro quo requorian una minma cantad do ‘oma 0 eqspos para Su Yalanarto y Que tenen un bun pronasco de supervvenca, Un efmglo& paciono con una va respralona compromelidao una hamovraga exlema masta « Bolazados (etita ematil) Pacis con lesions debates, pa que no requren un talariento inmedito para salvar la vido une exreridad Un ejemplo es un pacente con una ractura de un hueso argo, Durante el rage, es necesaio qutales teas as armas las victimes con un estado mental aterado y ‘qardaras. Durante la contusion después de un evento tactic, un respondents inmediato stmado con uns lesion ‘ered raumates coxa o shock hemeoragio puede percbiras acces del rponeable de TECC como uns famenazs de vida nmediatay responder de manera aqresva. Los tines de armas comprenden bslisticas. de cuchilas, ‘e percsiény explosives Als armas as deben quad’ la aulondades mares olas de evden pic ‘Cemuniquese con el comando Unfcado o cons oflea de sector designado ara solar fa evacuacsn de os certs. En este momento, informe is cantidad de vicimas por designaccn de tage (a0, sail, verde) y ‘ualquier equipo especia 0 tetamvento continuo que se requera {Ls eaboracin de un plan de evacuacién comprenders isla, un plan de contingencis PACE paracubrir les ulas— ig soguras de desplazarionto yi cand de vieias quo deberén sr asladadas © cari {C2 zora bap amenaza ndroctatba puedo sor parto do una escona dol crnen. Haga un estuerzo razorabla para record la ropa dea vicima yu vicaaén nicl ene campo tacica Preserve ls evcencia. ‘Compete ls docurrentacon de evaluacon ye tamiento de su pacene en a etqueta de tisge 0 en el sistema de fue de pacientes elsconco en papel wiz pola calidadAtencién bajo amenaza indirecta/zona tibia: control del sangrado ‘Wlva a evalua ls precedents para o contol do hemorapias que se levaron a cabo gn la zona bap armenaza Greclalcalonle Reslce una bisqunda yun ratllj de sangre ce cabeza apes e entique todas ls uate: do, ‘Remoriag Se puede apes presondrecia como una medda engoal in emgumte sue senda la mor cpen para rare evence dl shock hemortgic yl desangramieno Los ‘esponsanes de TECC tanen que evant a eeaea dal toque doses do cada moumanto Ge paserte, i como {ameien durante as nuevas evalusciones é ples «cabeza Es peible que oa necesaro agyoga un segundo tamuete S| limero no es eesz Los vendo hemesticos pormton un contol exioso del sargrado en lesones quo no son propicias para ln elocacén ce tomauetes. Estos agentes tenenpropledadessicas que ls permite ederrse ato dado y sear os vases Sangulneos ris o mejorar os mecanses nares ce eaagulacen pata acetal famacion de coagulsyeroduct oagulos ms eres Figura 103). Despues J a calccacon do cuaiera do estos Yes verdes, se dabenaplea 3. ‘nits te pres recs fra Los polescnales no ceben usr or antguoe agentes en pol © grand, ya u0 28 ‘emost que ptovocan quemaduas émicas, bol pr cuefpos ents ytoxidad endceal revestinent nero de {os vasos sanglneos) su lugar so ecomienda al uso de ura gasahemosttca meregnada empaauela para hides, cela zones deans es deci. cuolo, aaa engl) aed Medco de proveedor be apo eluso de anetes|Atencién bajo amenaza indirecta/zona tibia: control de la via aérea ‘Una ve qu se conti a hemoranis panda responsable de TECC busca estabocery mantener una via 0 respratona permeable Si ol paconaesidconsceriey puedo sogur ccaconos, perma quo so cologue en una ost en a due se iets comodo No lo obigue a ecostarse Sel patente eid inconscene, 0s exh conscete pero no puede Sagr ndeasonas, os responsabes da Ia alonccn deben sequr este receameni 4. Realzar a manobra de taccidn mandibular para aba via espiraoria 2. Qutarcuorposexafos dela boca (wo, alimentos, diontes roles, gor de masca, et) 53. Coneidra Inna de coloar una va espratora naclaringea {Colca l pacinte en ia posicen de rcperacin para manfone lava respratoia abrta 5: el pacientes incapaz de mantener de fama espontanea una vie espatora abet venlar de modo ‘adecuado use una wi respon oofangea onasofringea yun resuctador mena Dara vera: 6 Sas macs anteriores no tron exo y hey equeoscesponblesconfome a in potocolesprobado tenga fen cuss las irtarvencones avanzaes pea la Via asee ia ares suranctc 2 intibacn eravaqusatnasctraquos! © Crestrodclmia qurica 7. Consico ta da de SUMStTatcxigen sestvera Asponbie Posicién de recuperacién Se debe colocar ls pacientes nconscrs en la posicn iter de recuperscion para preven la asiracin de sangre, mucosa o vemio (Figura 10-4) A ccocar al pacent J ado establice la cabeza dol paciono y mueva al Cuerpo entero con un movimento Mado La poscon de recuperacion conaest Is obsirecin potenoal des vis f6ree debe a exon dla cours verobralCricotiroidotomia Lacrereicemia do omorgenca 0 un pocedtmiontoqurugco medians ol cul so eaza una iosn on ly ‘ela membrana ercorodes Eto pore a coocacen de un bo aque ena guoa cando noes 90sD ‘Conta ia area con aos mets Figura 10-5) Hueso hioides: Ligamento tirohioideo eemaoene Cartilago corniculado (detrds de la laringe) (nuez de Adan) Cartilago tiroides Cartilago aritenoides Membrana (detras de la laringe) cricotiroidea Cartilago cricoides Trdquea- Fate 168 conctras mateo enun cestraestnia Seine que est precedents sogu year paral tlariono de une vita con taunatisros. En ol ‘aso datos responsabies do TECC con caifeaion en sopere vial avarzaco qu aba oni zona tao amanaza Indirect, passe 26 ace-uado panes enna cretrersnomla gioniges cama paso aquaria cusnce una vik ‘espratoria nasotainges noes efcaz, sempre y cuando estén auorzaste deo de su ogaieaceny tenga perso Geno dc estado ata hacero. Puede srta unica atorrava vision caso de endas aeofanaes en 31 fas que la sangre oa anata foci no prmten ver las cueaas vocals, ls proceamiios on a postion Serindancleadahacsadeune no sen eliecos para mantanet una Wa espratia seguraNeumotorax a tension El neumatorax. tension es fa segunda causa pincpa de muerte en el mo tactico Las vchmas que estén conscentes So quojaran de doit onal trax y diculad para espa. A modda que empeots el neumotoraeatnsion, exhrgn una agiacion cada vex mayor, laquipnea y disnea En casos graves, se puede product canosisyparo carci Los sgnosriscos que es posbla que se observen comprenden astensn venosa yugula, ausenca de rudos ‘espraiorios desviacicnirequsa! del ugar dela lesion, crepiacon en la pared orsoca y canosis La aquaria yl ‘aqupnes se vuoien cad vez més prominentes @ medide que la preston miatoracca aumenta y se produce un jpnzamento do la prsién dferoncil lo que provoce poten y shock descompensado Recuadro 10-1) RECUADRO 10-1 Signes de neumotorax a tension 'ibien os sguertes stnos se analzanecventementecon un neuotrak tension, es pose ue muchos de eos no estén presents o sean dcles de cerca ene campo. ‘Observacion 1 Le cianosis puede se fc de cbservaren el campo Unaluminacén detent, la vaiain ene elo de layla ‘suoedad ya rangre srocacae con el vaumatzmo con Frecuena hacen aoe eee egro ea cece confab 1 Las venasdefcuelo dstenaidas se cescrben comme un sino liso de neuroterax a tension No cbstanf,debio 2 que ‘pacinta con noumettrax a torsién puedo tambien haber pedi una caidad conskerable de sangre, ob poste que las ‘enae del custo dstendaas no sean prominenes Plpacion 1 Un enfsema subcutineo es un sxno hecuente Armed que se acumula presi Sento de a cava tricia, are ‘comenza a dseminatse saves de os lejos dela pated ltaciea Deado a gure teunotéax 2 enslonscije une [eson nfatorices consderalemente elevada con recuonca el enfsema sibeutneo puede sense altato en fon a Pate orca y ol cuslo, yen ccascones pusde cuca a pared abdominal y el oso 1 Una desvanon ragoeal stele ser un agro tad. Incure cuando se present, ousde er oil de iagnoctear mediante un ‘oapen isco Ene! cuca rsquea esté und ala clu cerca por la esrucurafacalyotasestucuras de soporte, ‘atl tanto, a detviacien dels aquca ex ms ben vn fendmne intatracice, sung Ia desvacién pueda cenae al taco ‘2712 nora esteral ses gave. La desvacin raqueal n sule observarse ene entomo renosptaiao ‘Auscultacion 1 Sondasredvides del respracén en el adolesonaco El aspecio mis tl del examen isco es conv lareduccién de Ios Sonos respira en! ago si No costar, par sat este sino !provesdr de alenconpreosplataia ‘be poder distngur enre os sonia narmaesy ls resusdes. ichadereniacn requre una gan canbe de ppdciea Para ell, sera escuchar os sonidos al espa! duante cada contacto con un pacerte La prosdad del tratamiento supone a descompresin del neumotérax a tensén La descompresin se debe realizar ‘ano se presenta las tes condicones siguontos 4. Empooramonia do a csnea 0 dificultad para venbar con un resuctador manual 2. Reducodn unital o ausenca de sonidos a resp. ‘5 anc decaerpreensl. und etete ta len = 90 ons tj ccs paid doin pci itenacidyNeumotorax abierto ‘Un neumotirax abierto supone el ingeso de aie en el espacio plea, © que produce un colapso pulmonar Cuando 22 patente ner inna, e are raves la henge adler eingresa enol espace pleural deb aa pesion hogalva que so crea en fa cavdadtardcica cuando Se coniaen los masculos dela fespracn. Cuando ls herdas son mas grandes, puede haber un fe libre de aire hacia adeno y hacia ars del espaci pleural con las dstas tases dela respracgn. Con ecuoncsa se crea un sonido audible 2 medda que el are ella y sale por el eificio do la pared occa. porle tanta, este tpo de henda se conoce coma sherda toracicaVaumalopneleas (Figura 108) Figure 1 Unaneia ce ala pr un pula en ia produce un ae en a pred aca aves dl al Rye ae Lo aca afente comofaca tera a cava pest i a a a‘Soporte Vital on Trauma Prohospitalao (Preosptal Trauma Life Suppor, PHTLS) recomend la sigusnte estrategia de tralamento para un neumotorax abet 41. Coloque un parche torcico con ventiacion sobre la rida abierta en el tora 2 Sino cuenta con un parche torécico con ventlacin,coloque un cuadtado de plstco o aluminio sobre la harda y syéteo con cinta adhesva on as do ls lads 3. Sino cuenta con nad ce esto, puede usar un parche torécco sin ventlaciénu otto material como gas patiolada que prevenga el ngreso y el aproso do aro sin ombaryo, esta estaleg'2 puode provacar ol desarrollo de un neumotdrax a tension, por que se debe observa cuidadosamente al pacienie para dolermina shay signas de deteriora, 4. Siel paciente sue taquicarda taquionea u ots indicaciones de disnea, rete el vendaje por unos segundos Yasista las venilaciones sequin sea necesario, 6. Si contnda la aisnea respirator, asuma que so produjo un neumotérax a tens y relic una tracostomia ‘on aguie uilzendo une agus inravenasa (WV) de callbre grande (10 8 14 G) de, por lo menos, 8 cm (3.5 ulgads) de longitu. nserto la aguja en el quinfo espacio intercostal, alo argo dela nea ala anterior. ‘Atemativamente, inser la aqui en Ia inea mecicclaviclar en el segundo espacio intercostal (Recuadro 10- 2) RECUADRO 10-2 Dede quitarel vendaje? Cuando e paciente tene un neumotéraxabierto, se ha aplcao un vendae oclusvo este debe absrse brevemente 0 retrarse_Este debe perm que el peumataax a tension se descorpima a vavés de a eta con una rafaga de ae Es posble que debarepeitse este procedimiero penédicarente durant el taslados fs siniomas de neumotrax a tension weNen a aparece Siqularelvendae por varios segundos no sue efecto o sino hay ninguna henda abet, Ln poveedor de soporte vial avanzado puede proveder oon una fracoiomia con agua ‘La mayora de las herdas lrccas no deben vendarse con gasa. Use un vendaje hemostitico y apique presién directa COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS. Una herida de torax abierta se trata con un cuadrado de papel aluminio que se ja con cinta adhesiva en ‘es de los lads. El paciente tiene mayor dficultad para respirary un aumento rapido de la frecuencia cardlacs, El responsable de TEC debe quitar el papel sluminio y 1. vonaar la nea con gaza, 2 asistiriaventiacon sequn sea necesaro. 3 insert una via respratoria avanzada 4 explorar digitaimente la herida para ver si hay Fagmentos de metal.Atencion bajo amenaza indirecta/zona tibia: control del shock La hemorragia es la causa principal de muertes evitables en el 4mbito téctico. Los indicadores de shock en la zona 2 bajo amenaza indirecta'tibia comprenden los siguientes: Una victima con un nivel de conciencia disminuido que no esté relacionado con una lesién cerebral traumatica «© Un pulso radial débil o ausente Los signos de hemorragia grave comprenden taquicardia mayor que 120 pulsaciones por minuto, taquipnea de 30 a 40 respiraciones por minuto y confusién profunda o ansiedad. La frecuencia del pulso y la frecuencia de la respiracion contnuarén aumentando, mientras que la presidn arterial sist6lica caera por debajo de 60 mm Hg. Aestos pacientes les quedan unos minutos de vida Los responsables de TECC deben tomar medidas para controlar la pérdida de sengre extema, ajustar la solucién electroiiica (si es posible plasma) intravenosa para una presién artarial sistolica mayor que 80 mm Hg y trasladar al paciente de forme répida a un hospital en el que haya sangre, plasma y factores de coagulacién disponibles y se uedan llevar a cabo los pasos quirirgicos emergentes para controlar la pérdida de sangre, sequin sea necesaro. El objativo es solo proporcionar suficiente liquido para mantener la perfusiOn y continuar proporcionando gldbulos rojos oxigenados al carazén, el cerebro y los puimones, COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS. El objetivo de la reanimacién con liquidos en caso de shock hemorragico es: 1. administrar de forma agresiva soluciones cristaloides para llevar le presién sistdlice a 120 mm Hg 2. alternar la administracion de cristaloides y plasma para evitar la cavitacin, 3. allernar entre soluci6n de lactato sédico compuesta y solucién fisiol6gice para disminuir el desequiliorio, electralitico, 4. proporcionar solo suficiante liquido para mantener la perfusion y continuar proporcionando globulos rojos oxigenados al corazdn, el cerebro y los pulmones,Atencién bajo amenaza indirecta/zona tibia: analgésicos Elresponsable de TECC que esté autorizado a administrar analgésicos cuenta con una variedad de opciones. Para dolor leve a moderado, considere medicamentos orales no narcéticos como el acetaminotén (Tylenol) Evite el uso de medicamentos antinflamatorios no esteroideos (AINE) (por ejemplo, aspirina, isuprofena, naxopreno, ketorolaco, etc.) en pacientes con traumatismo, ya que estos medicamentos interferiran con el funcionamiento de las plaquetas y pueden agudizar el sangrado Pata dolor grave, considere el uso de medicamentos naresticos (hidrocodona, oxicadona, citrato de fentanilo transmucosa, etc ), asi como también ketamina en dosis analgésicas. En todos os casos de administracién de opiaceos tenga naloxona al alcance. Controle al paciente para detectar efectos adversos como depresién respiratoria o hipotension CConsidere la acministracion complementaria de medicamentos antiemeticos. No administre anaigesicos narcoticos 0 kolamina a un respondiente inmadiato quo sigue armado o que posiblemente deba defenderse a sf mismo. Cuando trabaje en la zona bajo amenaza indirectevtibia dinémica, tenga en cuenta el efecto del estado mental alterado Inducido por los opioides en las operaciones posteriores y en los recursos necesarios. Es posible que sea prudente esperar hasta que el paciente leque a la Zona de evacuaciénitria antes de administrar opioides, COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS Las opciones de analgésicos para TECC comprenden todas las siguientes, excepto: 1 el acetaminofén 2 la ketamina 3 la aspinna 4, la oxicodona,Atenci6n durante la evacuacionizona fria jen esa emia co a See ee earns eam Caos . pat eel rea beret inane eee, ele le ep eg ee ee eee aeeeoeeenr Er eae aceecs ee ace nee nee Fe ee ge seeniee coeartmencns ses nors ceeiemenpen om ee eee nee eee nee tees a Sr eee eran cecal so Se eee eames eee ee eee eee eer pescamcernenneris Vv 77]Resumen e Las situaciones tacticas presentan desafics Unicos cuando los profesionales intentan clasificar a los pacientes. « Adoméas de clasificar a las victimas, se deben implementar medidas para salvar vidas de acuerdo con ol algoritmo MARCH. La clasificacién algoritmica de las victimas es un buen punto de partida, pero no sustituye a la intuici6n y a la experience del profesional