Caso 1

Usted está de guardia y recibe un llamado al 107 solicitando una ambulancia para una mujer de 34
años que esta con un sangrado genital abundante. La ambulancia se dirige al domicilio y regresa con
la paciente. El enfermero le dice que la paciente perdió mucha sangre que constato en el domicilio y
trae en un frasco restos que había en el baño. Le informa los signos vitales tomados en el domicilio,
Sat 98%, Fc 110, TA 100/60.
Usted evalua la paciente quien se encuentra lucida, con extremidades frías, relleno capilar > 5
segundos y con facie de dolor. Refiere dolor en hipogastrio y el sangrado que comenzó esa misma
mañana.

¿Cuáles son las sospechas diagnósticas?

¿Qué conducta tomaría?

Caso 2

Pamela consulta el 5/7/55 en la guardia por mareos y ginecorragia intermitente (tipo spotting) de
varios días de evolución luego de la FUM (23/6/22) asociado a distensión abdominal que asocia
aparece en relación a las comidas.
En la guardia realizan test de embarazo que es positivo y solicitan consulta con medicina general y
ecografía ginecológica.

Ecografía 11/7/22
Utero en Avf, forma y tamaño conservado. Ecoestructura conservada, ecogenicidad homogenea.

No visualizo imagen compatible con saco gestaciones.

Endometrio bilaminar de 8 mm.

Anex derecho: imagen quistica tabicada de 27 mm de diametro.

Ovario izquierdo de tamaño y ecoestructura conservada.

Douglas libre

Evolución 18/7/22
Mujer de 26 años niega ant patológicos. Consulta por test embarazo positivo el día 5/7/2022 . Trae
ecografía de 11/7/2022 que informa que no se visualiza imagen compatible con saco gestacional.

Ant GO: G2P2 FUP: 29/11/2017, FUM: 20/6/2022, MAC: no usa

Ant personales: TBQ 1 cigarrillo día. Alimentación completa variada. Toma abundante agua.
diuresis y catarsis conservada. Refiere en embarazo previo algunos episodios de TA elevada, pero
no requirió tratamiento farmacológico.

Ant familiares: niega para enfermedades crónicas y CA.

Conducta

Solicito laboratorio con sub beta y resto de laboratorio para primer control de embarazo. Repetirá
ecografía en la primera semana de agosto

En su guardia consulta Pamela nuevamente por dolor abdominal en hipogastrio a predominio de FII
y sangrado escaso por genitales de dos días de evolución que se autolimitaron. Presentó en las
últimas dos semanas dos consultas por dolor abdominal que refiere similares a los dolores que suele
tener después de comer. Niega otros síntomas asociados.

Ingresa hemodinamicamente estable.

Signos vitales: TA 110/60, Fc 82, Sat 98%

Abdomen blando depresible doloroso a la palpación en hipogastrio a predominio de FID. Sin signos
de peritonismo. RHA presentes. PP bilateral negativa.

¿Cuáles son sus sospechas diagnosticas?

¿Qué conducta tomaría?

Ecografía

Utero en AVF ecoestructura conservada ecogenicidad conservada tamaño 8,8 x 2,7 x 2,8 cm.

endometriolineal no se visualiza saco.

anexo derecho imagen sin paredes propias heterogenea de 3 x 4 x 3 cm .

anexo izquierdo no visualizo.

liquido libre en FID y DOUGLAS:

evaluar con gineco.