Machine Translated by Google RESEÑAS Y COMENTARIOS • IMÁGENES EN RADIOLOGÍA

Necrotizante hemorrágico agudo asociado a COVID-19

Encefalopatía: características de imagen

Neo Poyiadji, MD • Gassan Shahin, MD • Daniel Noujaim, MD • Michael Stone, MD • Suresh Patel, MD • Brent Griffith, MD

Del Departamento de Radiología, Henry Ford Health System, 2799 W Grand Blvd, Detroit, MI 48202. Recibido el 24 de marzo de 2020; revisión solicitada el 26 de marzo; revisión recibida el 26 de marzo; aceptado el
27 de marzo. Dirija la correspondencia a BG (correo electrónico: brentg@rad.hfh.edu).

Los conflictos de intereses se enumeran al final de este artículo.

Radiología 2020; 296:E119–E120 • https://doi.org/10.1148/radiol.2020201187 • Códigos de contenido: • ©RSNA, 2020

Figura 1: A, tomografía computarizada sin contraste de la cabeza que muestra una atenuación baja simétrica dentro de los tálamos mediales bilaterales (flechas). B,
Venograma axial por TC que demuestra la permeabilidad de la vasculatura venosa cerebral, incluidas las venas cerebrales internas (flechas). C, Reforma coronal de un
giografía por TC que demuestra un aspecto normal de la arteria basilar y de las arterias cerebrales posteriores proximales.

desde su introducción a la población humana en diciembre
Sbre 2019, la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19) se ha extendido por todo el mundo con más de 330 000 casos
notificados en 190 países, áreas o territorios (1). Si bien los pacientes
suelen presentar fiebre, dificultad para respirar y tos, se han informado
manifestaciones neurológicas, aunque en mucha menor medida (2). En
este documento, informamos sobre el primer caso presunto de encefalopatía
hemorrágica necrotizante aguda asociada con COVID-19, una encefalopatía
rara que se ha asociado con otras infecciones virales pero que aún no se
ha demostrado como resultado de la infección por COVID-19.
Una trabajadora de una aerolínea de 58 años de edad se presentó con
un historial de 3 días de tos, fiebre y estado mental alterado. El análisis de
laboratorio inicial fue negativo para influenza, y el diagnóstico de COVID-19
se realizó mediante la detección de ácido nucleico viral del síndrome
respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en una muestra de
hisopo nasofaríngeo utilizando los Centros de EE. UU. Control y prevención
de enfermedades 2019 ensayo de reacción en cadena de la polimerasa de
transcripción inversa en tiempo real del nuevo coronavirus. El ensayo se
realizó con un analizador Cobas Z 480 (Roche, Basilea, Suiza) en nuestra
institución luego de la autorización de uso de emergencia de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. El análisis de
líquido cefalorraquídeo fue limitado debido a una punción lumbar traumática.
Sin embargo, el cultivo bacteriano del líquido cefalorraquídeo no mostró
crecimiento después de 3 días, y las pruebas para el virus del herpes
simple 1 y 2, el virus de la varicela zoster y el virus del Nilo Occidental
fueron negativas. No se pudo realizar la prueba de presencia de SARS
CoV-2 en el líquido cefalorraquídeo.
con COVID-19 Esta copia es solo para uso personal. Para solicitar copias impresas, comuníquese con reprints@rsna.org
La TC sin contraste de la cabeza demostró una atenuación baja simétrica
dentro de los tálamos mediales bilaterales con un angiograma por TC y un
venograma por TC normales (Fig. 1). La resonancia magnética del cerebro
demostró lesiones hemorrágicas realzadas en el borde dentro de los
tálamos bilaterales, los lóbulos temporales mediales y las regiones
subinsulares (Fig. 2). El paciente comenzó con inmunoglobulina intravenosa.
No se iniciaron dosis altas de esteroides debido a la preocupación por el
compromiso respiratorio.
La encefalopatía necrotizante aguda es una complicación rara de la
influenza y otras infecciones virales y se ha relacionado con tormentas de
citoquinas tracraneales, que resultan en la ruptura de la barrera
hematoencefálica pero sin invasión viral directa o desmielinización
parainfecciosa (3). La evidencia acumulada sugiere que un subgrupo de
pacientes con COVID-19 grave podría tener el síndrome de tormenta de
citoquinas (4). Aunque se describe predominantemente en la población
pediátrica, se sabe que la encefalopatía necrotizante aguda también ocurre
en adultos. El rasgo de imagen más característico incluye lesiones
multifocales simétricas con afectación talámica variable (5). Otras
ubicaciones comúnmente involucradas incluyen el tronco encefálico, la
sustancia blanca cerebral y el cerebelo (5). Las lesiones parecen
hipoatenuantes en las imágenes de TC, y la RM demuestra una señal
hiperintensa de recuperación de la inversión atenuada por líquido potenciada
en T2 con hemorragia interna.
Las imágenes realzadas con material de contraste pueden mostrar un anillo
de realce de contraste (5).
Hasta donde sabemos, este es el primer caso informado
de encefalopatía hemorrágica necrosante aguda asociada a
CO VID-19. A medida que aumenta el número de pacientes
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Encefalopatía necrotizante hemorrágica aguda asociada a COVID-19

Figura 2: A, B, E, F, resonancias magnéticas de recuperación de inversión atenuadas por líquido ponderadas en T2 que muestran hiperintensidad en los lóbulos temporales mediales bilaterales y
los tálamos (flechas), con evidencia de hemorragia indicada por, C, G, señal hipointensa ( flechas) en imágenes ponderadas por susceptibilidad y, D, H, realce del borde (flechas) en imágenes
mejoradas con material de contraste.

2. Filatov A, Sharma P, Hindi F, et al. Complicaciones neurológicas del coronavirus (COVID-19):

en todo el mundo, los médicos y radiólogos deben estar atentos a
encefalopatía. Cureus 2020;12(3):e7352.
estos hallazgos entre los pacientes que presentan COVID-19 y 3. Rossi A. Imágenes de encefalomielitis diseminada aguda. Neuroimagen Clin N Am
estado mental alterado. 2008;18(1):149–161, ix.
4. Mehta P, McAuley DF, Brown M, et al. COVID-19: considere los síndromes de tormenta de
citocinas y la inmunosupresión. Lancet 2020;395(10229):1033–1034, 20, 30628–0 https://
Revelaciones de Conflictos de Interés: NP no reveló relaciones relevantes. SG
doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0.
no reveló ninguna relación relevante. DN no reveló ninguna relación relevante. MS
5. Wong AM, Simon EM, Zimmerman RA, Wang HS, Toh CH, Ng SH.
no reveló ninguna relación relevante. SP no reveló ninguna relación relevante. BG
Encefalopatía necrosante aguda de la infancia: correlación de los hallazgos de la RM y el
no reveló ninguna relación relevante.
resultado clínico. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(9):1919–
1923.
Referencias
1. Pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Organización Mundial de la
Salud. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Publicado el 23
de marzo de 2020. Consultado el 23 de marzo de 2020.

E120 radiology.rsna.org n Radiología: Volumen 296: Número 2—agosto de 2020