ee ‘SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD NuMeRo DE souiciup[_¢71#89_|Fecha{__2021-10-21__JHora: |_12:57:33. INFORMACION DEL. PRESTADOR [Nombre HOSPITAL. GENERAL DE MEDELLIN wr be [sso00ss467 cc | | Inimeror [cédige Tosooto7 14404 Direccién prestac Teléfono: |384 73.00 arrera 48 No, 32 102, insicaive | Nowero [Departamento: aNTIOQUIA [05 TMunleipio: MEDELLIN = ot ENTIDAD ALA QUE SE LE SOLICITA(PAGADOR): —ALIANZAMEDELLIN ANTIOQUIAEPS SAS | CODIGO: EPSS40 SUBSIDIADO ISS 2000 DATOS DEI PACIENTE. |___pomico MAJORE SANDRA. MILENA ‘ter Apellide 2do Apellido Yer Nombre 2do Nombre: Tipe Documento de Identificacion Ragistro Chil Pasaporte 4037778444 Tarjeta de Identided Adulto sin identificacién ‘Numero documento de identificacion x|cédula de Ciudadania — [_| Menor sin identficacion Fecha de Nacimiento — [Direccién de Residencia Habitual: VEREDA SAN MATIA {Teléfono [No TENE [Departamento: ANTIOQUIA 05 [nuniciplo: ITUANGO - ITUANGO i [Teléfono Coiuiar: | NO TIENE [Correo etectrénico: [Cobertura en Salud |_Jrtsinen convo [] Résinen Subset - parc | Pstacon pobre No asogured sn SSS8EN Ar ational de Sled x] aecimen sutssindo-ttat [_Jponiscion pote No ssaguracacon siseen |_ostslezedo Jove INFORMAGION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADO: Prioridad de la eae ue “pode servile sottadon maces FYrcnterine Clemnctmnte fifraresvenrearee fir ee rams Racer as Here ee [apes del Paci alrmomerie en socio do prac [mmactare Uilvogtain semen (UM nasaac y Ops ee lemeoss ia ane rig sagan ule aged cosa eno Cosson J Coot] casane paso. [Justincacién Clinica: PACIENTE PRIMIPARA, GRUPO O+, BEBE PEQUENO PARA LAEDAD GESTACIONAL, PRESENTACION COMPUESTA + |CIRCULAR DE CORDON,POSTPARTO VERTICE _ ESPONTANEO. Buena evolucion clinica, pero su hijo se encuentra hospitalzado y ella es indigena que vive lejos de aca, sin familar en donde se pueda quedar, [Por lo que se hace interconsulta a trabajo social para albergue,una vez se consiga se puede dar de alta Impresién Diagnéstica: Ciao CIEI0. —_Deseripeion Diagndstcn principal 0365, ATENCION MATERNA POR DEFICIT DEL CRECIML Diagnostica retaconede 1 [0326 1 PRESENTAGION con Diagnéstico relaclonedo 2 [9691 _|_“TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLI [Nombre de que solicita ROZO DELGADO LUZ ANDREA - Rea. Médico: 000005540411