SUBDIRECCIÓN DE RELACIONES LABORALES Y SERVICIOS AL PERSONAL Vigente a partir de:

GERENCIA DE RELACIONES LABORALES

Día Mes Año
INSTRUCTIVO OPERATIVO PARA EL REGISTRO, CONTROL Y CALIFICACIÓN
16 02 2018
DE ACCIDENTES DE TRABAJO (NTO-RHRL-RL-I-04)

ITL-1.- INFORME DE TRABAJADOR(A) LESIONADO(A)

Jefatura de Relaciones Laborales y
Servicios al Personal.
Presente.

Empresa: _______________________________________________________________________________________
Centro de Trabajo: __________________________________________________________ Clave: ____________
Nombre del trabajador(a): _____________________________________________________ Ficha: _____________
Categoría: _________________________________________________________________ Reg.Cont. _________
Categoría de ascenso: __________________________________________________________ Turno: ________
Fecha y hora en que se lesionó: ________/________/________ a las _________:_________ hrs
Departamento de adscripción: ______________________________________________________________________
Ext. / Teléfono: ___________________________ Ubicación: _______________________________________

Departamento o área en donde se lesionó: ___________________________________________________________

Relato de la forma en que ocurrio la lesión:

Nombre, ficha y firma del (la) Nombre, ficha y firma del testigo Fecha y hora en que se
trabajador(a) lesionado(a) llena el documento

Original.- Departamento de Relaciones Laborales y Servicios al Personal.

Ccp.- Departamento de adscripción del trabajador lesionado
Departamento de Seguridad.

El presente formato deberá de llenarse inmediatamente después de haber ocurrido el evento

Campo de llenado exclusivo para la Jefatura de Relaciones Laborales y Servicios al Personal o como se le denomine

Número del accidente: / /

Cve. Org. / Cve. CT / Número Consecutivo.