SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE - SSTMA COD: SCL-VCC-CL-005

F. Aprob.: 18/11/19
Versión 01
CHECK LIST INSPECCIÓN MENSUAL DE LAVAOJOS Página: 1 de 1
PORTÁTIL
UBICACIÓN: FECHA:
CODIGO: CRITERIO DE INSPECCION
OBSERVACIONES:
ITEM PUNTOS A VERIFICAR BUENA REGULAR MALA

1 Conductor de agua

2 Contenedor de agua

3 Tapa de contenedor

4 Nivel adecuado de agua

CRITERIO DE 3
INSPECCIÓN TAPA DE
CONTENEDOR
√: Bueno
X: Malo
R: Regular
CONTENEDOR DE 2
AGUA

ACCIÓN CORRECTIVA

1 4
NIVEL ADECUADO DE
CONDUCTOR DE AGUA
AGUA

ACCIÓN CORRECTIVA RESPONSABLE FECHA CONFORMIDAD

RESPONSABLES FECHA FIRMA

NOMBRE OP. INSPECCION
NOMBRESUPERVISOR
NOMBRE SSTMA