SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE - COD: SCL-VCC-CL-

SSTMA 003
F. Aprob.: 18/11/19
Versión 01
Página: 1 de 1
CHECK LIST DE INSPECCIÓN MENSUAL DE EXTINTOR
UBICACIÓN: AREA: SECCIÓN:
CODIGO: TIPO: PESO: FECHA DE VCTO:
CRITERIO DE INSPECION
N° PUNTOS A VERIFICAR
BUENO MALO REGULAR N/A
OBSERVACIONES

1 Manguera
2 Manómetro

Sujetador de manguera
3
Presinto de Seguridad
4
5 Manija
Pictograma clase de
6 fuego
7 Cilindro o Botella

CRIERIO DE PRESINTO DE
INSPECCIÓN SEGURIDAD 4

√: Bueno
X: Malo 5 MANIJA
R: Regular SUJETADOR DE
MANGUERA
3

PICTOGRAMA CLASE
6 DE FUEGO

MANÓMETRO 2 CILINDRO O
7 BOTELLA

MANGUERA 1

ACCIÓN CORRECTIVA RESPONSABLE FECHA CONFORMIDAD

RESPONSABLES FECHA FIRMA

NOMBRE OP. INSPECCION

NOMBRESUPERVISOR

NOMBRE SSTMA