Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

ANEXO IV.3

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE PROFESIONALES EN EL RUBRO

PREVISTO EN EL ART. 37 INC B) DE LA LEY N° 123 Y LEY N° 1.540 (T.C. LEY N° 6.017)

Apellido y Nombre:

Documento (tipo y número):

C.U.I.T. Nº: I.I.B.B. Nº:

Nacionalidad:

Domicilio real:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

Domicilio legal:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

Correo electrónico:

Título:

Número de Matrícula: Expedida por:

....................................................... ........................................................

En

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 G O B I E R N O DE LA C I U D A D DE B U E N O S A I R E S
"2019 -Año del 25° Aniversario del reconocimiento de la autonomía de la Ciudad de Buenos Aires"

Hoja Adicional de Firmas

Anexo

Número: IF-2019-30665935-GCABA-APRA
Buenos Aires, Martes 1 de Octubre de 2019

Referencia: Anexo IV.3 - EX-2019-24245994-GCABA-DGEVA s/ Procedimiento EIA

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FILGUEIRA RISSO JUAN BAUTISTA

Presidente
AGENCIA DE PROTECCIÓN AMBIENTAL
MINISTERIO DE AMBIENTE Y ESPACIO PUBLICO

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