FORMATO N° 1

REPORTE PRELIMINAR1

Emergencia N° 0012 Año 2022

Hidrocarburos Líquidos y/o GLP (X)
Gas Natural ( )

Accidente (X)
Incidente ( )

1.- DATOS DEL ADMINISTRADO

Nombre o Razón Social: MEGA INVERSIONES BRISYO SAC
Representante legal: RIVERA LUNA EUSTAQUIA
Registro de Hidrocarburos: 133600 Placa(s) del vehículo (De ser el caso): AE0-385
Domicilio legal: AV. JOSE MARIA ARGUEDAS NRO. 480 (FRENTE A GRIFO Distrito: ANDAHUAYLAS
PILOTO)
Provincia / Departamento: ANDAHUAYLAS / APURIMAC Email: yodan16huaman@gmail.com
Teléfono(s): 957627264 / 972569711 RUC: 20490340751 Actividad: Transporte de combustible
liquido
PERSONA(S) DE CONTACTO(S): TELÉFONO(S) DE CONTACTO(S)
RICHARD HUAMAN RIVERA 957627264 / 972569711

2.- DEL EVENTO

Fecha: 23/04/2022 Hora Inicio: 18:30 Hora de Término: 18:45
Lugar donde ocurrió: TOCTO AYACUCHO
COORDENADAS: UTM WGS84 – 591484 E / 8524647 S 18L

Distrito: AYACUCHO Provincia: AYACUCHO Departamento: AYACUCHO

Actividades que se estaban realizando antes de la ocurrencia del evento:
Se estaba transportando combustible líquido de Lima a Chincheros

DESCRIPCION DEL EVENTO:

(Describa la secuencia de eventos que llevaron a la emergencia y las acciones tomadas en el momento en que ocurrió. Describa
la posible falla ocurrida. Se deben enviar fotografías para aclararlo.
Estime la duración de la emergencia.
Describa las acciones que se hicieron para controlar los efectos del evento de falla inicial.

1
Cuando la emergencia corresponda a esta opción, el presente formato deberá ser remitido vía correo electrónico u otro medio
específico que para tal efecto implemente Osinergmin, a los siguientes destinarios, según lo indicado en la Resolución de Consejo
Directivo N° 057-2019-OS/CD o aquella que la modifique o sustituya:
• División de Supervisión de Hidrocarburos Líquidos (DSHL): emergenciaHL@osinergmin.gob.pe
• División de Supervisión Regional (DSR): emergenciaREG@osinergmin.gob.pe
• División de Supervisión de Gas Natural – DSGN: emergenciaGN@osinergmin.gob.pe
•
2 Enumerar de manera correlativa las emergencias reportadas durante el año calendario en curso.
Continúe con hojas adicionales si es necesario.)
EL VEHICULO CON PLACA DE CISTERNA N° AE0-385 TRANSPORTABA COMBUSTIBLE LIQUIDO DE LIMA A
APURIMAC, EN EL TRAMO AYACUCHO-CHUMBES A HORAS 18:30 HRS APROXIMADAMENTE SUCEDIÓ UN I
NCIDENTE OTRO VEHICULO DE PLACA DESCONOCIDA QUE VENIA EN SENTIDO CONTRATRIO INVADIO

SU CARRIL HACIENDO QUE EL CONDUCTOR DEL CAMION CISTERNA HICIERA UNA MANIOBRA DE

ESQUIVE PARA NO IMPACTARLO, ACTO SEGUIDO EL CAMION POR LA INERCIA DE MOVIMIENTO PERDIO

EL CONTROL POR LA CARGA PESADA QUE LLEVABA, PROCOCANDO UN ACCIDENTE DE DESPISTE Y

CONSECUENTE VOLCADURA, QUE RESULTO MAS TARDE EN EL DERRAME DE 400 GLN DIESEL APROX.

3.- DEL REPORTE

Cargo de la persona que suscribe el Reporte Preliminar:
Firma

Nombre y Apellidos: RICHARD HUAMAN RIVERA

DNI ó CE: 70171331
Profesión: NO ESPECIFICA
N° del Colegio Profesional: -
4. INFORMACION DE CONTACTO
Nombre de la persona: RICHARD HUAMAN RIVERA Cargo: Administrador
Email: yodan16huaman@gmail.com Celular: 957627264 / 972569711