PROMOTORA MINERA DE GUAYANA, S.

A
FORMA 001 -- REGISTRO ENTRADA Y DESPACHO
PRODUCTOS NUEVOS
GRASAS, ACEITES, DESENGRASANTES Y REFRIGERANTES

SECCIÓN A: INFORMACIÓN SOBRE EL INGRESO DE PRODUCTOS NUEVOS

Fecha de Ingreso: Proveedor:
Nombre del Proveedor: Origen de carga:
Tipo de Producto / Nombre Comercial:

Requerimientos de identificación del envase

Nombre comercial Si□ No□ Etiqueta de seguridad Si□ No□ MSDS Si□ No□
Capacidad □ Condiciones de la información Legible □ No legible □

SECCIÓN B. INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO QUE INGRESA

Tipo de Producto / Nombre Comercial:
Cantidad: m3 gal lbs kg Unid.

Clasificación: Nivel de Riesgo:

Características de Peligrosidad
Corrosivo □ Tóxico □ Oxidante □ Sustancia Infecciosa □
Explosivo □ Inflamable □ Radiactivo □ No Peligroso □

SECCIÓN C. INFORMACIÓN SOBRE EL PROVEEDOR

Nombre de la empresa contratista:
Nombre del conductor del vehículo:
C.I. del conductor:
Tipo y Cantidad de Envases
Tambor metálico: □ Tambor plástico: □ Cuñete metálico: □ Bolsa plástica: □
Contenedor: □ Supersaco: □ Cuñete plástico: □ Otro: □

Condiciones del Envase

Nuevo □ Bueno □ Usado □ Regular □
Condiciones del Envasado Tapado □ Abierto □

SECCIÓN D. INFORMACIÓN SOBRE EL ALMACENAMIENTO

Ubicación: Galpón: Sector: Fecha de Ingreso:
Responsable Almacenamiento:
Nombre: Firma: