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INSTITUTO FUNDETEC

DATOS DE (………..) FECHA

(La siguiente información es requerida para actuar en caso de emergencia.)

EN CASO DE
ALERGIA NUMERO
CEDULA NOMBRE CARGO RH EPS ARL EMERGENCIA TELÉFONO PARENTESCO
S CONTACTO
LLAMAR A

FIRMA:___________________________________________
NOMBRE:_________________________________________

N° DE C.C._________________________________________

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