RESUMEN CLINICO

FECHA: 05.08.22

FOLIO:01

A QUIEN CORRESPONDA:

EL QUE SUSCRIBE, Dr. LUIS ENRIQUE CELIS SERRANO, MEDICO GENERAL CON CEDULA 10685370, ADSCRITO AL ISEM EN
EL HOSPITAL MUNICIPAL DE TEMASCALTEPEC Y AL DIF MUNICIPAL, AUTORIZADO LEGALMENTE PARA EJERCER SU
PROFESION Y HACER CONSTAR QUE:

GOMEZ VILLEGAS HECTOR

LOCALIDAD: BARRIO DE CANTARRANAS, MUNICIPIO DE TEMASCALTEPEC ESTADO DE MEXICO.

EDAD: 60 AÑOS SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO

PESO: 64 KG TALLA: 161 CM FRECUENCIA CARDIACA 88X` FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X`’

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD EL CUAL CURSA CON LOS DIAGNOSTICOS, HEPATITIS
C ,ESTEATOSIS HEPATICA, COLECISTITIS CRONICA, TRATADO EN EL HOSPITAL MUNICIPAL TEMASCALTEPEC,DEL ESTADO
DE MEXICO.

A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CONCIENTE, ORIENTADO, COPERADOR, CON PUPILAS ISOCORICAS NORMO
REFLEXICAS, INYECCION CONJUNTIVAL, DESDIDRATACION DE PIEL Y FANERAS, FARINGE HIPEREMICA, SIN DATOS DE
EXUDADO FARINGEO, ADENOMEGALAIAS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y SINCRONICOS, PULSOS SUAVEZ,
DEPRESIBLES Y ELASTICOS A LA PALPACION, CAMPOS PULMONARES: SIN ESTERTORES RONCANTES A NIVEL BASAL Y
MEDIO DE PULMON DERECHO,PULMON IZQUIERDO SIN AGREGADOS, CLARO PULMONAR EN TODAS LAS ZONAS,
MOVIMIENTO DE AMPLEXION Y AMPLEXACION SIMETRICAS, SIN DATOS DE USO DE MUSCULOS ACCESORIOS DE LA
RESPIRACION, ABDOMEN BALNDO, PANICULO ADIPOSO ESCASO, CON PRESENCIA DE CIRCUFENRENCIA DE 78CM,
ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA Y MEDIA, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS
NORMO ACTIVA,LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, EXTREMIDADES INTEGRAS Y SIMETRICAS, SIN DATOS DE
CLAUDICACION, SIN EDEMA, ROTS NORMALES.

A.paciente que se encuentra con los diagnósticos ya comentados, sigue en estudio protocolo,seguimiento y tratamiento
medico con especialista gastroenterólogo, actualmente afebril,.hemodinamicamente estable, dolor abdominal contante,
con pruebas serológicas para hepatitis C positivas

Paciente con manejo establecido, estecha vigilancia de dolor abdominal, esperando familiar que confirme incorporación
al instituto de salud (issemym), para su valoración,seguimiento y tratamiento por parte de gastroenterología.

IDX: HEPATITIS C,ESTEATOSIS HEPATICA, COLECISTITIS CRONICA

ATENTAMENTE:

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Dr. LUIS ENRIQUE CELIS SERRANO

CEDULA PROFESIONAL: 10685370