ASOCIACION DEPARTAMENTAL DE

VOLEIBOL COCHABAMBA
FORMULARIO: 01
REGISTRO DE CLUBES
NOMBRE DEL CLUB:

SIGLA:
Emblema
FECHA DE FUNDACION: o
Insignia
DIRECCION ACTUAL:

TELEFONO: CASILLA:

FECHA DE AFILIACION A LA ASOCIACION:

CONSTITUCION DE LA DIRECTIVA ACTUAL

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS TELEFONO CASILLA

PRESIDENTE

VICEPRESIDENTE

SECRETARIO GENERAL

SECRETARIO HACIENDA

DELEGADO TITULAR

DELEGADO SUPLENTE

ENTRENADOR

ARBITRO

Participamos en los campeonatos organizados por la Asociación con equipos representativos, de acuerdo al detalle siguiente:

RAMAS: ( ) FEMENINA ( ) MASCULINA

CATEGORIA MAYORES: ( ) Div. Primera de Honor. ( ) Div. Primera de Honor.
( ) Div. Primera de Ascenso. ( ) Div. Primera de Ascenso.
( ) Div. Segunda de Ascenso. ( ) Div. Segunda de Ascenso.
( ) Div. Tercera de Ascenso. ( ) Div. Tercera de Ascenso.
( ) Div. Maxi Voleibol. ( ) Div. Maxi Voleibol.

CATEGORIA MENORES: ( ) Div. Juvenil. ( ) Div. Juvenil.

( ) Div. Cadetes. ( ) Div. Cadetes.
( ) Div. Infantil. ( ) Div. Infantil.
( ) Div. Mini Voleibol ( ) Div. Mini Voleibol
( ) Div. Pre Mini Voleibol ( ) Div. Pre Mini Voleibol

PRESIDENTE SECRETARIO GENERAL

FECHA: JUNIO DE 2009

 ESCUELA MILITAR DE INGENIERIA
UNIDAD ACADEMICA COCHABAMBA EMI
FORMULARIO: 01
NOMBRE DE LA CARRERA :

CATEGORIA : MAYORES
RAMA : FEMENINA CAMPEONATO : VOLEIBOL GESTION : 2022

RELACION NOMINAL DE JUGADORES

CODIGO
Nº NOMBRES Y APELLIDO SEMESTRE OBSERVACION
ESTUDIANTE
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

Sello de la
PRESIDENTE Carrera SECRETARIO GENERAL

OBSERVACIONES: VºBº COMITE TECNICO

 ASOCIACION DEPARTAMENTAL
DE VOLEIBOL COCHABAMBA
FORMULARIO: 02 - A
NOMBRE DEL CLUB : E. M. I.
CATEGORIA : MENORES DIVISION : JUVENIL
RAMA : MASCULINA CAMPEONATO : APERTURA GESTION : 2011

RELACION NOMINAL DE JUGADORES

APELLIDOS Fecha de CERTIFICADO DE NACIMIENTO Club de Registro
Nº
NOMBRES Nacimiento O.R.C. Libro Nº Partida F. de Partida Origen Asociación
GUSTAVO ARIEL
1.- 7/27/1991 UNIVERSITARIO SAN SIMON
ROMERO ILLANES

OSCAR HUGO
2.-
SEJAS SANABRIA
5/20/1992 EMI
BISMARK ALEJANDRO
3.-
VELASQUEZ GARCIA
11/12/1991 EMI
EDUARDO
4.-
SAAVEDRA RUBI
11/25/1991 EMI
JOSE RAUL
5.-
COLODRO MERCADO
10/02/196 EMI
JHOJAN DANIEL
6.-
LOPEZ COCA
4/21/1996 EMI
ANDRE
7.-
PADILLA ZUBIETA
3/12/1996 EMI
ARIEL
8.-
CHOQUETOPA PUMA
4/7/1997 EMI
CRISTHIAN JESUS
9.-
DAZA CALVIMONTE
1/23/1996 EMI
FRANZ DAVID
10.-
AYAVIRI ARDAYA
4/9/1996 EMI
WILLIAM ERICK
11.-
ARIAS PAZ
4/27/1996 EMI
ALFREDO
12.-
CALANI MIRANDA
12/15/1994 1001 2A/95 317 5/8/1995 EMI
FREYDICH MAURICIO
13.-
ANGLES CASTRO
3/22/1996 EMI
DENNIS BRIAN
14.-
FUENTES GUZMAN
7/11/1993 3172 3 30 5/31/1994 EMI

15.-

16.-

17.-

18.-

Sello del
PRESIDENTE Club SECRETARIO GENERAL

OBSERVACIONES: VºBº COMITÉ TECNICO

 ASOCIACION DEPARTAMENTAL
DE VOLEIBOL COCHABAMBA
FORMULARIO : 03
CERTIFICADO DE TRANSFERENCIA RECIBO Nº

1.- CLUB DE ORIGEN:

UNIVERSITARIO SAN SIMON

Fotografia
Actual del
DIRECCION: BELZU Y GUILLERMO URQUIDI Jugador (a)

De conformidad con la reglamentación vigente de la Asociación

Departamental de Voleibol COCHABAMBA Certificamos que:

Peredo Vargas Franco Alejandro

Apellidos y Nombres completos del Jugador ( a )
Cochabamba, 16 de Agosto de 1993
Lugar y Fecha de Nacimiento Nº Cedula de Identidad
Que hasta la fecha a formado parte del Club: UNIVERSITARIO SAN SIMON
ha cumplido sus obligaciones y NO tiene cargos pendientes con su Club, por cuyo efecto puede ser registrado en
el Club: E.M.I en la división: JUVENIL gestión: 2011

2.- FIRMAS Y SELLOS:

Sello
Presidente Club de Origen Presidente Club Receptor

Sello

Jugador ( a )

3.- FECHAS DE REGISTRO DIA MES AÑO

Fecha de Expedición por el Club Receptor: 2011 Sello
Fecha de Respuesta del Club de Origen: Asociación

Fecha de Registro en la Asociación:

OBSERVACIONES:

* CERTIFICADO PARA LA ASOCIACION

* CERTIFICADO PARA EL CLUB DE ORIGEN
* CERTIFICADO PARA EL CLUB RECEPTOR