Instituto Tecnológico de Aguascalientes

DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

REPORTE No.

Nombre:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Carrera: No. De Control:

Periodo Reportado:

Del día: Mes Año Al día mes año

Dependencia

Nombre del programa

Resumen de actividades: ANEXO A ESTE DOCUMENTO MÍNIMO UNA CUARTILLA

(Anexar reporte en la tercera hoja)

Total de horas de este reporte: Total de horas cumuladas:

_____________________________
FIRMA DEL INTERESADO
FIRMA

N0MBRE: _____________________________
Vo. Bo. OFICINA
PUESTO: SERVICIO SOCIAL
DEL INSTITUTO TECNOLÓGICO DE
SUPERVISOR DE PROYECTO SELLO DE LA DEPENDENCIA AGUASCALIENTES

NOTA DEL MISMO, DE LO CONTRARIO PROCEDERÁ SANCIÓN DE ACUERDO AL REGLAMENTO VIGENTE (No es
válido si presenta tachaduras, enmendaduras y/o correcciones).
Recuerda que los periodos no se cambian aun siendo fin de semana o día festivo.
Si tienes duda del llenado acude a la oficia de servicio social de 11:00 a 14:00 y de 16:00 a 18:00 hrs.
Para evitar sanciones, se recomienda llevar a firma una semana antes del periodo proyectado a la Dependencia
donde realizas el Servicio Social.

Av. Adolfo López Mateos # 1801 Ote. Fracc. Bona Gens, Aguascalientes, Ags.
C.P. 20256 Tels. 01 (449) 9105002
www.ita.mx
 FORMATO DE EVALUACIÓN BIMESTRAL PARA RETÍCULAS POR COMPETENCIAS
Instituto Tecnológico de Aguascalientes

Nombre del prestador de Servicio Social:

Dependencia:
Programa:
Periodo de esta evaluación:

Indique a qué bimestre corresponde Bimestre 1 Bimestre 2 Bimestre 3

En qué medida el prestador de servicio social cumple con lo siguiente:

Criterios a evaluar A B
Valor Evaluación
Evaluación por el responsable del

1. Asiste puntualmente a realizar sus actividades. 5

2. Trabaja en equipo y se adapta a nuevas situaciones. 10
3. Cumple correctamente con las actividades encomendadas en el tiempo
10
estipulado, alcanzando los objetivos.
programa

4. Organiza su tiempo y trabaja sin necesidad de una supervisión estrecha. 10

5. Interpreta la realidad y se sensibiliza con respecto a la problemática que 5
se pretende disminuir o eliminar con el Servicio Social.
6. Realiza sugerencias personales para beneficio o mejora del programa en
5
el que participó.
7. Tiene iniciativa para ayudar en las actividades encomendadas 10
8. Muestra espíritu de servicio. 10
1. Entrega en tiempo y forma los reportes o informes solicitados. 5
Para llenado de Evaluación por el

Social y Desarrollo Comunitario

Jefe de la Oficina de Servicio

2. Mostró responsabilidad y compromiso con su Servicio Social. 15

3. Realizó un trabajo innovador en su área de desempeño. 5
4. Es dedicado y proactivo en los trabajos encomendados 10

CALIFICACIÓN FINAL:

NIVEL DE DESEMPEÑO:

NOMBRE: FIRMA
PUESTO: SUPERVISOR DE PROYECTO SELLO DE LA DEPENDENCIA

Av. Adolfo López Mateos # 1801 Ote. Fracc. Bona Gens, Aguascalientes, Ags.
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 REPORTE BIMESTRAL NO. _______
Tipo de letra Arial 10 (Mayúsculas y Minúsculas) Instituto Tecnológico de Aguascalientes

NOMBRE: FIRMA
PUESTO: SUPERVISOR DE PROYECTO SELLO DE LA DEPENDENCIA

Av. Adolfo López Mateos # 1801 Ote. Fracc. Bona Gens, Aguascalientes, Ags.
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