FECHA DE ELABORACIÓN: HORA: No.

DE INFORME:
NOMBRE DE QUIEN ELABORA: CARGO DE QUIEN ELABORA:

DESCRIPCIÓN DE LA
INCONFORMIDAD, MEDIO DE TIPO DE ACCIÓN ÁREA AFECTADA RESPONSABLE FECHA DE
No. OBSERVACIÓN Y/O CAUSAS DE LA ACCIÓN STATUS FECHA DE CIERRE
DETECCIÓN APLICADA DETECCIÓN
OPORTUNIDAD DE APLICADA
MEJORA