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Medicina Veterinaria y
Ciencias Animales
ISSN 2054-3425 | Volumen 3 | Artículo 2

Original Acceso abierto

La forma de placa fúngica de la queratomicosis equina

Kathleen M. Maxwell, Caryn E. Plummer y Dennis E. Brooks*

Marca de la cruz
* Correspondencia:brooksd@ufl.edu
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Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Florida, Gainesville, Florida, EE. UU.

Resumen
Objetivo : Describir los hallazgos clínicos y los resultados visuales de la forma de placa fúngica de la
queratomicosis equina.
Diseño : Estudio retrospectivo de historias clínicas.
animales estudiados : Se revisaron los registros médicos de caballos con la forma de placa fúngica de queratomicosis que se
presentaron en el Centro Médico Veterinario de la Universidad de Florida desde 2001 hasta 2013.
Procedimientos : Los datos recopilados para todos los caballos con placas fúngicas en la córnea en el Centro Médico Veterinario
de la Universidad de Florida desde 2001 hasta 2013 incluyeron fotografías en varios puntos durante el tratamiento y la
señalización y descripción clínica de las lesiones oculares, tratamientos médicos y quirúrgicos, resultados de pruebas de
diagnóstico y resultados terapéuticos de la historia clínica. El diagnóstico de la forma de queratomicosis en placas se basó en la
apariencia clínica además de los resultados citológicos y/o histológicos.
Resultados : Se identificaron veintidós caballos con queratomicosis con placas fúngicas. El raspado corneal
encontró hifas septadas en los 22 ojos. Trece ojos (59,1%) tuvieron cultivo fúngico positivo de la placa. Se cultivaron
hongos dematiáceos (n=3), Fusarium y Scopulariopsis (n=3), Aspergillus sp (n=4) y hongos o mohos no identificados
(n=4) a partir de placas fúngicas. Treinta y dos por ciento (n=7) de los ojos cultivados tenían infecciones bacterianas
además de la infección fúngica. Se cultivaron hongos solos en seis ojos (27,3%). Sólo se cultivaron bacterias en 6
ojos (27,3%). El cultivo no reveló presencia positiva de bacterias o hongos en tres placas (13,7%). Se utilizó terapia
médica en los veintidós caballos. El noventa y uno por ciento (n=20 caballos) de los caballos fueron tratados con al
menos un antifúngico tópico y al menos un antibiótico tópico, mientras que un caballo fue tratado solo con
antifúngicos tópicos y un caballo fue tratado solo con antibióticos tópicos. Nueve de los caballos recibieron un
medicamento antimicótico tópico y doce recibieron una combinación de dos medicamentos antimicóticos tópicos
con natamicina y miconazol o voriconazol siendo la combinación más común. En todos los caballos se utilizaron
antiproteasas tópicas y midriáticos/ciclopléjicos, y antiinflamatorios no esteroideos sistémicos. El noventa y uno por
ciento (n=20 caballos) recibió alguna forma de intervención quirúrgica con el 68% (n=15 caballos) recibiendo al
menos una queratectomía de pie y el 23% (n=5 caballos) recibiendo una queratectomía superficial bajo anestesia
general. El tiempo medio de resolución fue de 6,5±4,1 semanas. Después de la terapia médica y quirúrgica, el 73%
(n=16) de los ojos eran visuales y el 27% (n=6 caballos) fueron enucleados.

Conclusiones : El resultado visual de la terapia de 22 caballos con la forma oscura de queratomicosis en placa fúngica fue
positivo en el 73 %. El tratamiento exitoso de la forma de queratomicosis en placa fúngica fue ayudado por la eliminación de la
placa, generalmente acelerada mediante la realización de una o más queratectomías, y el manejo exitoso simultáneo de la
ulceración corneal y la uveítis acompañante.
Palabras clave: Córnea, hongo, caballo, queratomicosis, placa

Introducción las razones no están claras. Los hongos son habitantes normales del
Los caballos comúnmente desarrollan queratomicosis aunque el específico entorno equino y de la microflora corneal/conjuntival, y existen en

© 2015 Brooks et al; licenciatario Herbert Publications Ltd. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution License
(http://creativecommons.org/licenses/by/3.0). Esto permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite correctamente la obra original.
Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,
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simbiosis con bacterias de la superficie ocular del caballo.1]. Algunas de

estas especies fúngicas pueden ser patógenas de forma innata,
mientras que otras pueden volverse patógenas después de una lesión
en la córnea y/o alteraciones en el microambiente de la superficie
ocular. La falta de integridad y estabilidad de la película lagrimal
precorneal y la lesión de las células epiteliales de la córnea predisponen
y fomentan la adhesión, la invasión y la infección fúngicas de la córnea
del caballo. Puede ser que las características metabólicas e
inmunológicas únicas de la película lagrimal del caballo, la baja
temperatura normal en reposo de la córnea del caballo, la gran
superficie corneal y/o las alteraciones entre especies en la
inmunoprotección corneal hagan que la córnea del caballo sea más
susceptible que la de otros animales. especies a la queratomicosis [2,3].
También parece probable que el papel y la actividad de los neutrófilos
de caballo frente a los macrófagos de caballo en la infiltración e Figura 1. El caso n.º 1 muestra una placa marrón amarillenta elevada
influencia en el proceso de curación de la córnea de caballo enferma sobre el epitelio corneal que es una presentación clásica de una placa
puedan predisponer a la infección por hongos.1-3]. fúngica. La vascularización corneal se acerca al borde de la placa
dorsalmente y llega a ella ventralmente. Los bordes de la placa están
La queratomicosis tiene una variedad de presentaciones clínicas en el
sueltos. Se cultivó un moho dematiáceo a partir de esta placa.
caballo que pueden representar un continuo de lesiones. Incluyen la
interrupción de la película lagrimal [4], microerosiones epiteliales [4],
ulceraciones de profundidades estromales variables [1,5-9], disolución y
fusión de la córnea [5,9], perforaciones corneales y posterior prolapso de iris
[10], absceso estromal [1,7,10,11], y formación de placa estromal [1,5,6,10].
Parece claro que la inestabilidad de la película lagrimal y la alteración de la
integridad del epitelio corneal son necesarias para que se produzcan la
mayoría de las formas de queratomicosis en el caballo.1-10].
El término "placa fúngica" en el caballo se utilizó por primera vez en
un informe de caso de 1973 que describía una placa estromal opaca,
blanquecina, de un centímetro de diámetro que contenía hifas que
estaba cubierta con epitelio y no retenía el tinte de fluoresceína.12].
Desde entonces, las placas fúngicas como una forma de
queratomicosis estromal se han informado en múltiples informes
retrospectivos sobre queratomicosis equina.1,5,6,9,10]. Las placas
fúngicas se componen de una densa proliferación de elementos
fúngicos en o sobre la cara anterior del estroma corneal mezclados con
células inflamatorias del huésped y tejido corneal necrótico.Figuras 1y2).
El color de la placa posiblemente esté relacionado con las especies de
Figura 2. Histología de una placa de patología quirúrgica del caso
hongos asociadas con la formación de placa. Las placas fúngicas en los #21. El epitelio está ausente en la parte superior de la figura. Una
caballos suelen ser de color marrón oscuro a claro, amarillo o tostado, gran cantidad de hifas fúngicas (negras) se infiltran en el estroma
pueden cubrir una gran parte de la córnea y, a menudo, se espesan con corneal anterior y posterior para formar la placa. Hay pocos
neutrófilos y restos mínimos de hongos celulares y cariorrecticos.
el tiempo. La invasión leucocitaria posterior a la placa es generalmente
(GMS; barra=50 micras).
bastante dramática.13]. La vascularización del estroma corneal puede
rodear la placa.1,13].
Cuando se trata la queratomicosis de cualquier forma en caballos, el leucocitos [1] que provocan un daño grave y progresivo de la córnea.
objetivo de la terapia es lograr un resultado visual positivo mediante la Esta actividad de proteasa debe suprimirse para mantener la integridad
esterilización de la superficie ocular al matar los hongos, eliminar y transparencia de la córnea. Los regímenes de tratamiento típicos para
cualquier tejido del estroma corneal degenerado y minimizar el daño la queratomicosis incluyen uno o más antimicóticos tópicos,
del estroma por las proteasas producidas por las células inflamatorias antibióticos si hay un componente bacteriano en la infección o para
atraídas por la córnea. infección, controlando la uveítis que ocurre prevenir una infección bacteriana secundaria, una o más antiproteasas
como resultado de la respuesta refleja cuando la córnea se lesiona, y tópicas y un agente midriático/ciclopléjico. Las queratectomías y el
brindando apoyo a la córnea debilitada [13]. Cuando una infección por desbridamiento quirúrgico de la placa fúngica pueden ser
hongos está presente en la córnea del caballo, hay un aumento en la particularmente útiles para eliminar el material fúngico que inhibe la
cantidad y actividad de las proteasas en la córnea y la película lagrimal vascularización y el nuevo crecimiento de las células epiteliales.15,
elaborada por los organismos, los queratocitos [14] y dieciséis]. Queratectomías de pie para

2
Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,
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La eliminación de piezas sueltas en el borde de una placa se puede realizar
con anestesia tópica y bloqueo nervioso motor. Las queratectomías para
eliminar toda la placa y colocar un injerto sobre el defecto se pueden
realizar bajo anestesia general y están justificadas cuando existe una
destrucción extensa del tejido estromal y pérdida de estroma. Los
procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia general para proteger
la córnea debilitada con pérdida de tejido por queratomicosis incluyen
injertos conjuntivales, injertos de biomaterial de colágeno, trasplantes de
membrana amniótica y trasplantes de córnea.1,15].
Los estudios retrospectivos de caballos tratados por las diversas
formas de queratomicosis, excepto la forma de placa de
queratomicosis, muestran resultados visuales positivos en el 43-75% de
los caballos.5-7,10,17]. El propósito de este estudio es caracterizar la
presentación clínica de las placas fúngicas en los caballos y discutir el
diagnóstico, el tratamiento médico y quirúrgico y los resultados
visuales de los casos de queratomicosis en forma de placas fúngicas.
Métodos
Se revisaron los registros médicos de los caballos que tenían queratomicosis
con placas fúngicas en el Centro Médico Veterinario de la Universidad de
Florida desde 2001 hasta 2013. Los datos recopilados de los registros
médicos incluyeron la señalización y la descripción clínica de las lesiones
oculares, los tipos de tratamientos médicos y quirúrgicos, los resultados de
las pruebas de diagnóstico y los resultados terapéuticos.
Los exámenes clínicos utilizaron biomicroscopía con lámpara de
hendidura para el examen del segmento anterior, tinción con
fluoresceína, raspado corneal para citología, cultivo aeróbico y fúngico
del sitio de la placa corneal y oftalmoscopía directa del fondo cuando
fue posible. Todos los caballos fueron fotografiados en varios puntos
durante el tratamiento.
El diagnóstico se basó en la apariencia clínica de una placa
durante el examen y el tratamiento de una queratopatía ulcerosa o
no ulcerosa en un caballo. Se usaron los resultados citológicos,
histológicos y de cultivo, y la respuesta a la terapia antimicótica
para confirmar la queratomicosis.
Se obtuvieron muestras de placa con desbridamiento, raspado y
queratectomía superficial, y las muestras citológicas y/o
histológicas se examinaron con microscopía óptica. Los raspados
para citología se obtuvieron asépticamente de la base y los bordes
de cada úlcera utilizando una cuchilla desechable. Se realizaron
queratectomías superficiales, desbridamientos y raspados de placa
en bipedestación previa sedación con xilazina1o detomidina2.
Luego se realizó bloqueo nervioso motor con lidocaína al 1%.3
y tetracaína4se aplicó para proporcionar anestesia tópica a la
córnea. Las piezas sueltas de la placa se retiraron cuidadosamente
con unas tijeras pequeñas y se colocaron en formalina. Las placas
asociadas con la fusión de la córnea, la formación del surco corneal
y que estaban fuertemente adheridas al estroma se eliminaron con
queratectomía bajo anestesia general.
La PCR se realizó en la Universidad de Florida utilizando cebadores
fúngicos universales para las regiones de ADN ribosomal 5.8S y 28S
conservadas. A continuación, se analizó la longitud de la región ITS2 del
amplicón en los productos de la PCR utilizando el analizador genético
ABI PRISM 310. El analizador prueba 12cándidaespecies, 9
doi: 10.7243/2054-3425-3-2
no-cándidalevaduras y 21 hongos oportunistas y dematiáceos,
incluidos 4Aspergiloespecies [18]. Los caballos fueron seleccionados
para PCR en función de la disponibilidad de la tecnología en el
momento de la presentación.
Resultados
Los hallazgos clínicos, citología, resultados de histología y resultados
de cultivo, tipo de intervención quirúrgica si se utilizó y resultados
visuales para 22 caballos que se presentaron en el Centro Médico
Veterinario de la Universidad de Florida con la forma de placa fúngica
de queratomicosis se encuentran entabla 1. Las placas fúngicas en los
22 caballos se diagnosticaron en función de la apariencia clínica de la
placa corneal y los resultados de la citología, la biopsia y el cultivo que
confirmaron la queratomicosis.
La edad media de los 22 caballos en el momento del diagnóstico
fue de 11±7 años (rango 2-24 años). Once caballos eran yeguas,
diez caballos eran castrados y uno era un semental. Los
purasangres (n=7), los caballos cuarto de milla (n=6) y los
Warmbloods (n=4) fueron las razas más comúnmente afectadas.
Había una de cada una de las siguientes razas: Appaloosa,
Saddlebred, Welsh Pony, pony cruzado y caballo cruzado.
El raspado corneal encontró hifas en los 22 ojos. Los informes
citológicos de raspados corneales de caballos con placas fúngicas se
enviaron al Servicio de Patología Clínica y generalmente describían
fragmentos de hifas fúngicas septadas con hinchazones terminales
bulbosas y grandes estructuras ramificadas. Además de los elementos
fúngicos, se observaron láminas de células epiteliales de la córnea,
cantidades moderadas a grandes de neutrófilos maduros y restos
celulares necróticos. Había una escasez notable de macrófagos. Los
gránulos de melanina estaban presentes en un informe. Las biopsias
de queratectomías bajo anestesia general (n=4 caballos) o después de
la enucleación (n=6 caballos) describieron los márgenes de la placa
como eosinofílicos y homogéneos, e infiltrados por un gran número de
hongos sustentados por un gran número de neutrófilos degenerados y
restos celulares necróticos. El estroma de las placas está infiltrado por
hifas fúngicas septadas con paredes duales paralelas mezcladas con
neutrófilos degenerados y restos celulares y cariorrecticos. Las hifas
tenían un diámetro de 3-8 micras. Las placas también contienen tejido
conjuntivo desorganizado fibrilar eosinofílico con múltiples grupos de
vasos de pequeño calibre (neovascularización) que con frecuencia están
rodeados por cantidades ocasionales a moderadas de leucocitos.
Trece ojos (59,1%) tuvieron cultivo fúngico positivo de la placa. Se
cultivaron hongos dematiáceos en los casos de caballos 1, 2 y 7.
fusariumy/oScopulariopsis se encontraron en los caballos 2, 6 y 22,
Aspergillussp se cultivaron en los caballos 8, 13, 20 y 21. Los caballos
tenían hongos o mohos no identificados en los caballos 5, 9, 11 y 19.
Solo se cultivaron hongos en los casos 2, 5, 11, 13, 20 y 21. Bacterias
solas se cultivaron en los casos 4, 10, 12, 14, 16 y 17. Treinta y dos por
ciento (n=7; casos 1, 6-9, 19 y 22) de los ojos que se cultivaron tenían
infecciones bacterianas además de la infección por hongos . No se
detectó infección por cultivo o histología en los casos 3, 15 y 18. A
cuatro caballos (casos 1-4) se les realizó una PCR fúngica. Dos tuvieron
resultados positivos, uno cada uno
3
 Caso # edad, sexo, Clínico Grado de Grado de Citología Cultura Quirúrgico Resultados de histología Salir
raza Apariencia Uveítis en vascularización Intervención
Presentación

1 20 años, F, T POR placa, 40% 1+ bengala Presentación- neutrofílico Estafilococo, SK Queratectomía: queratitis Visual, leve
de la córnea moderado, queratitis bacterias gram+, focalmente extensa, grave, fibrosis
(Figura 1) alcanzando la lesion con hongos dematiáceo con hifas fúngicas
Final- moderado infección- moho intralesionales; apariencia
Aspergilosp. consistente con
Aspergilospp.

2 8 años, F, W placa WY, 1+ bengala Presentación- queratitis fúngica Scopulariopsis SK varias veces Queratectomía- grande Visual, leve
3x3mm moderado, 2 mm sp.,fusarium número de hifas fúngicas fibrosis
de lesión sp.
Infiltración final
neovascular

3 12 años, F, Q placa W, 1+ bengala Presentación- neutrofílico Sin crecimiento K-GA/Biosista/ Queratectomía: queratitis, Visual, leve
0,5x0,5 mm templado queratitis, sola AMT neutrofílica, con fibrosis
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Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,

Infiltración final encapsulado neovascularización,

neovascular estructura de crónico, difuso,
sospechoso moderado
origen fúngico

4 2 años, F, T POR placa, 30% Demasiado Presentación- bacteriano y Estafilococo SK varias veces Queratectomía- grande Visual
de la córnea edema a templado sepsis fúngica xiloso, número de hifas fúngicas,
evaluar Final- mismo Estreptococo inflamación supurativa
spp., gramo+
bacterias

5 23 años, G, S Placa WY, B 2+ bengala Presentación-ninguna queratitis fúngica Desconocido Ninguna- enucleado-
borde, 15x5 mm Antes de enuc.- 5-6 hongo Recomendado- Úlcera derretida
(figura 3) mm subepital K y CF, y ranura;
neovascular de 360 grados, rechazado por financiero
progresando lentamente razones financieras

6 24 años, G, T placa W, 2+ bengala Presentación- queratitis fúngica pseudomonas, SK enucleación- prolapso de iris,
1x0,7 mm templado fusariumsp queratitis, ulcerosa, enucleado
Antes de enuc- necrosupurativo,
templado focal, de leve a moderada,
con intralesional
hifas; uveítis anterior,
presentaron en el Centro Médico Veterinario de la Universidad de Florida con la forma de placa fúngica de queratomicosis.

supurativa, multifocal,
de leve a moderada,
cámara anterior, iris, cuerpo
ciliar y ángulo de filtración

7 4 y, G, Q placa WY, 2+ bengala Presentación- queratitis fúngica α-hemolítico Ninguna -- Visual

Tabla 1. Hallazgos clínicos, resultados de citología, histología y cultivo, intervenciones quirúrgicas y resultados visuales para 22 caballos que se

6x6mm templado estreptococo,dactilaria

4
Final- leve constricta
doi: 10.7243/2054-3425-3-2
 Caso # edad, sexo, Clínico Grado de Grado de Citología Cultura Quirúrgico Resultados de histología Salir
raza Apariencia Uveítis en vascularización Intervención
Presentación

8 9 años, G, W placa WY, Desconocido Presentación- queratitis fúngica Aspergilo, SK Enucleación: queratitis, prolapso de iris,
80% de la córnea iris prolapsado Estafilococo supurativa, multifocal, enucleado
(Figura 4) epidermis subaguda, grave con
hongos intralesionales
hifas; corneal
Continuación de la Tabla 1

perforación; hipema,
cámara anterior aguda,
marcada; prolapso de iris
y sinequia anterior,
camara anterior.
9 9 años, G, placa Y, 40% de la Llamarada leve Presentación- queratitis fúngica no hemolítico SK Queratectomía- grande Visual
Qx córnea moderado Estafilococo, número de hifas fúngicas,
Final- infiltrante desconocido inflamación supurativa
hongo
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Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,

10 16 años, G, W placa con B Severo Presentación- Sepsis fúngica Pseudomonas SK Queratectomía- grande Visual, mod
WP borde, 80% de (2+ bengala) templado con neutrófilo aeruginosa número de hifas fúngicas, fibrosis
córnea Final- infiltrante inflamación inflamación supurativa
ción, subaguda

11 6 años, F, T placa b, 1+ bengala Presentación- queratitis fúngica Moho SK Queratectomía-supurativa, Visual

10x5mm templado severa, aguda a subaguda,
Final- infiltrante difusa, con numerosas
hifas fúngicas
intralesionales osas

12 17 años, F, Q POR placa, 15% Templado Presentación-suave queratitis fúngica Estafilococo SK Queratectomía- grande Visual, leve
de la córnea Final- severo epidermis número de hifas fúngicas, fibrosis
neutrofílicas, con
neovascularización, crónicas,
difusas, moderadas

13 10, G, T placa Y, 10% de la Templado Presentación-suave queratitis fúngica Aspergilo SK Queratectomía- grande Visual
córnea Final- severo número de hifas fúngicas,
neutrofílicas, con
neovascularización, crónicas,
difusas, moderadas

14 4 años, G, W placa Y, 15% de la Ninguna Presentación-suave queratitis fúngica estafilococo- GK-GA, CF Queratectomía: gran Visual
córnea Final- severo cus aeruginosa, número de hifas fúngicas
nocardiasp
15 21 años, S, T Placa YW, 5% Templado Presentación-suave queratitis fúngica Ninguna SK Queratectomía- grande Visual, leve
de la córnea Final- severo número de hifas fúngicas; fibrosis
neutrofílico, con

5
neovascularización,
doi: 10.7243/2054-3425-3-2

crónico, difuso, moderado

 Caso # edad, sexo, Clínico Grado de Grado de Citología Cultura Quirúrgico Resultados de histología Salir
raza Apariencia Uveítis en vascularización Intervención
Presentación
dieciséis 7 años, G, W W placa, 10x20 2+ bengala Presentación- Sepsis fúngica Ralstonia K-GA, AMT-2 Queratectomía- grande prolapso de iris
milímetro ninguna picketti capas número de hifas fúngicas enucleado
Antes de enuc-
moderado en el sitio de
AMT
17 años, F, Q
Continuación de la Tabla 1

17 Placa W, 20% 3+ bengala Presentación-suave bacteriano y estenotrofo- SK Enucleación- corneal prolapso de iris,
de la córnea Antes de enuc- sepsis fúngica omonas malto- úlcera, localmente extensa, enucleado
moderado filia severa, crónica con
hongos intralesionales
hifas y con:
panoftalmitis
supurativo y
histiocítica, multifocal, de
leve a grave, crónica;
prolapso de iris y sinequias
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anteriores

18 10 años, G, T POR placa, 40% Ninguna Presentación- queratitis fúngica Ninguna SK Queratectomía- grande visuales, mayor
de la córnea templado número de hifas fúngicas fibrosis
Final- moderado con muchos neutrófilos

19 10 años, F, Q placa b, no pude Presentación- queratitis fúngica α-hemolítico SK Queratectomía: gran Visual, leve
20 mm x 5 mm evaluar moderado estreptococo, número de hifas fúngicas fibrosis
Final- infiltrante moho con muchos neutrófilos

20 6 años, F, P Llanta W con B, 1+ bengala Presentación- neutrofílico Aspergilo SK Queratectomía- grande Visual, leve
15 mm x 13 mm templado queratitis con número de hifas fúngicas fibrosis
Final- infiltrante sepsis fúngica con muchos neutrófilos

21 6 años, F, C W, 60% de Ninguno anotado Presentación-ninguna queratitis fúngica Aspergilo K-GA, Biosis, Queratectomía: queratitis, prolapso de iris,
córnea Antes de enuc- AMT supurativa, severa, aguda a enucleado
leve, progresando subaguda, difusa, con numerosas
despacio lesiones intralesionales.
hifas fúngicas, córnea.
Enucleación: queratitis
ulcerosa, con ruptura de la
membrana de Descemet
y prolapso de iris,
sinequia posterior,
escleritis, uveítis,
supurativo, agudo,
multifocal, moderada con
hongos intracorneales.

22 5 años, F, Ap W, 10% de 2+ bengala Presentación- queratitis fúngica fusariumsp., DALK, K-GA, Queratectomía- grande visuales, mayor
córnea moderado estenotrofo- voriconazol, número de hifas fúngicas, fibrosis

6
Final- infiltrante omonas biosis, AMT supurativas
doi: 10.7243/2054-3425-3-2

maltofilia
Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,
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Tabla 1 Abreviaturas:
Sexo: F: Yegua; G: castrado; S: Semental;
Colores de la placa: W: Blanco; Y: amarillo; B: Marrón; R: rojo; Negro: Negro;
Grado de Vascularización: Neovasc: Neovascularización;
Enuc: Enucleación; Intervenciones Quirúrgicas: SK: Queratectomía de pie; K-
GA: Queratectomía bajo Anestesia General;
GK: Queratotomía en rejilla; AMT: transferencia de membrana amniótica; FC:
Colgajo Conjuntival; DALK: Queratoplastia lamelar anterior profunda; Raza: T:
Pura Sangre; P: Cuarto de Milla; S: Saddlebred;
W: sangre caliente; P: Pony mestizo; C: Caballo mestizo; Ap:
Appaloosa
porFusarium solaniyCladorrhinum bulbillosum. Dos tuvieron
resultado negativo con el hallazgo de infección fúngica
confirmada por cultivo y citología en un caballo (caso 1), y el otro
(caso 3) tuvo resultado de cultivo fúngico negativo, pero la
citología mostró una estructura encapsulada de origen fúngico.
En la mayoría de los casos, las úlceras corneales eran evidentes
alrededor o debajo de la placa según el aspecto clínico y la captación
del tinte de fluoresceína, aunque las placas en sí no retenían la
fluoresceína. Las placas fúngicas pueden cubrir el 50% de la córnea y se
estimó que tenían un grosor de 1 a 2 mm a partir de las medidas del
calibrador. Las placas se aflojan con el tiempo y, por lo tanto, la mayoría
de las placas podrían eliminarse, aunque en pedazos, durante un
período de varias semanas. Los resultados de la biopsia de patología
quirúrgica generalmente mostraron evidencia histológica del estroma
infiltrado por cantidades masivas de hifas fúngicas mezcladas con
cantidades moderadas a grandes de neutrófilos, múltiples áreas
pequeñas de hemorragia y bajas cantidades de macrófagos y linfocitos.
Figura 2es una sección representativa).
Noventa y uno por ciento (n=20 caballos) de los caballos fueron
tratados con al menos un antifúngico tópico y al menos un
antibiótico tópico, mientras que un caballo fue tratado solo con
antifúngicos tópicos y un caballo fue tratado solo con antibióticos
tópicos. Nueve de los caballos recibieron solo un medicamento
antimicótico tópico y doce recibieron una combinación de dos
medicamentos antimicóticos tópicos con seis caballos que
recibieron natamicina y miconazol, y seis caballos que recibieron
natamicina y voriconazol. Los medicamentos tópicos utilizados
incluyeron los medicamentos antimicóticos natamicina5(n=14),
miconazol6(n=8), y voriconazol7(n=11); el antibiótico cefazolina2
(n=12), tobramicina8(n=7), neopoligrama9(n=11), ciprofloxacino10
(n=8), y neomicina-polimixina-bacitracina11(n=3); las
antiproteinasas EDTA2(n=13), suero (n=22) y homogeneizado de
membrana amniótica (n=1); la atropina midriática/ciclopléjica12
(n=21), tropicamida13(n=1), y fenilefrina14(n=1); y otros fármacos
oftálmicos tópicos Muro-12815(n=7) y flurbiprofenodieciséis
(n=1). En dos pacientes, una combinación antibacteriana y
esteroide, neopolydex17, fue utilizado por el veterinario de
referencia antes de la remisión a nuestro hospital docente, lo que
puede haber contribuido o exacerbado el desarrollo de las placas
fúngicas al interferir con la inmunidad celular [19]. Medicamentos
parenterales incluidos flunixina meglumina18(n=21), omeprazol19
(n=12), y sulfametoxazol y trimetoprima20(n=2).
Se realizaron intervenciones quirúrgicas para obtener muestras
diagnósticas y cuando hubo formación significativa de placa
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que no mostró evidencia de desprendimiento espontáneo. Estos
incluyeron queratectomías de pie (n=15) y queratectomías bajo
anestesia general (n=5). Cuando las terapias médicas no
produjeron una mejora significativa o la integridad de la córnea se
vio gravemente comprometida por el derretimiento de la córnea,
la progresión de un surco estromal corneal o la aparición de
prolapso del iris, el trasplante de membrana amniótica (n = 4), el
injerto de biomaterial de colágeno (Biosist21) (n=2) en combinación
con trasplante de membrana amniótica y cirugías de colgajo
conjuntival (n=1).
Los medicamentos se suspendieron cuando la placa se desprendió
espontáneamente o se eliminó quirúrgicamente, no hubo aumento del
humor acuoso y la pupila se dilató, la córnea era negativa para
fluoresceína y el ojo estaba cómodo. En ese momento, el setenta y tres
por ciento (n=16) de los caballos se consideraron visuales por una
respuesta de amenaza positiva y un reflejo de deslumbramiento. Los
globos visuales tenían opacificación corneal de leve a moderada por
fibrosis corneal subepitelial y estromal. Seis caballos (27%) fueron
enucleados debido a perforación corneal, aunque uno de ellos fue
enucleado debido a limitaciones económicas del propietario.
El tiempo medio de resolución de todos los caballos, incluidos los casos
de enucleación, fue de 6,5 ± 4,1 semanas (rango 1-12 semanas). Con la
retención del globo, el tiempo medio de resolución de todos los caballos fue
de 7,5 ± 3,6 semanas (rango de 4 a 12 semanas). Desprendimiento de la
placa (Figuras 1,3y4) se produjo asociado con infiltración neutrofílica y
vascular debajo de la placa, formación de un surco estromal y, por lo
general, también fue asistido por queratectomías (Figuras 1,4-8). En los casos
con un resultado visual positivo, el desprendimiento de la placa fue seguido
por la curación del estroma y el epitelio con vascularización y opacificación
corneal de mínima a moderada.
(Figuras 7y8).
Medicamento
retozarTM, Bayer Healthcare LLC, Shawnee Mission, KS, EE. UU.
1
figura 3. El caso n.º 5 muestra una placa de color blanco amarillento con un
borde marrón y adelgazamiento del estroma para formar un surco estromal
y un surco dorsal y temporal a los márgenes de la placa. Notablemente, la
neovascularización todavía no estaba presente cerca de la placa en este caso.
7
Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,
http://www.hoajonline.com/journals/pdf/2054-3425-3-2.pdf
Figura 4. Una placa fúngica blanca en el caso n.º 7 está adherida de forma
suelta a la córnea. Un canalón y un infiltrado celular están presentes debajo de
la placa. Los vasos sanguíneos se están moviendo hacia el sitio de la placa.
Hipopión también está presente.
Figura 5. En el ojo derecho del caso n.° 20, tres días después de la
presentación al Centro Médico Veterinario de la Universidad de Florida
por una úlcera en la córnea, se desarrolló una placa fúngica.Aspergilose
cultivó desde el borde de la placa. El margen ventral estaba débilmente
adherido y había sido removido con queratectomía en bipedestación. No
hay infiltración neutrofílica debajo de la placa y poca vascularización
corneal en este momento.
2 Dormosedán®, Pfizer Animal Health, Exton, Pensilvania, EE. UU.
3Lidocaína, Sparhawk Pharmacies Inc, Lenexa, KS, EE. UU.
4tetracaína®, OCuSOFT inc., Richmond, TX, EE. UU.
5natacyn®, Alcon Labs Inc, Fort Worth, TX, EE. UU.
6 compuesto.
7 Solución de voriconazol, Roerig, Nueva York, NY, EE. UU.
8 Solución oftálmica de tobramicina, Akorn Inc, Lake Forest,
IL, EE.UU.
9 Neomicina y polimixina B sulfatos y gramicidina oftálmica
solución, Bausch and Lomb Inc, Tampa, FL, EE. UU.
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Figura 6. mismo caballo queFigura 5, Caso #20; 18 días después de la
presentación en el Centro Médico Veterinario de la Universidad de
Florida. El día anterior a esta foto se realizó una queratectomía de pie
para eliminar parte de la placa, y ahora se puede ver la infiltración de
neutrófilos. Los vasos sanguíneos han alcanzado el borde de la placa.
Se repitieron las queratectomías de pie para eliminar las piezas sueltas
de la placa durante varios días.
Figura 7. mismo caballo queFiguras 5y6, caso #20; 26 días después de la
presentación en el Centro Médico Veterinario de la Universidad de
Florida, la placa se ha desprendido, el epitelio está presente y el estroma
muestra evidencia de tejido fibrovascular.
10 Solución oftálmica de ciprofloxacina, Hi-Tech Pharmacal Co
Inc, Amityville, Nueva York, Estados Unidos.
11 vetropolicina®Dechra Vet Products, Overland Park, KS, EE. UU.
12 Unidades Steri®, Alcon Labs Inc, Fort Worth, TX, EE. UU.
13 Solución oftálmica de tropicamida, Akorn Inc, Lake Forest,
IL, EE.UU.
14 Solución oftálmica de clorhidrato de fenilefrina, Bausch
y Lomb Inc, Tampa, FL, EE. UU.
15 MURO 128,5%, Bausch and Lomb, Tampa, FL, EE. UU.
dieciséis Solución oftálmica de flurbiprofeno sódico, Bausch y
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Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,
http://www.hoajonline.com/journals/pdf/2054-3425-3-2.pdf
Lomb Inc, Tampa, Florida, Estados Unidos.
17 Neomicina y polimixina B sulfatos y dexametasona oftálmica
thalmic Susp, Bausch and Lomb Inc, Tampa, FL, EE. UU.
18flunixamina®, Zoetis, Florham Park, Nueva Jersey, EE. UU.
19GastroGard, Merial, Duluth, GA, EE. UU.
20 TMP-SMZ, Mutual Pharmaceutical Co, Filadelfia, Pensilvania, EE. UU.
Figura 8. mismo caballo queFiguras 5-7, caso #20; seis años después de
la presentación en el Centro Médico Veterinario de la Universidad de
Florida, el ojo está cómodo y la córnea tiene una ligera opacidad debido
a la fibrosis subepitelial.
Discusión
Este artículo informa sobre los resultados visuales de los caballos con placas
fúngicas como una forma de queratomicosis y muestra un resultado visual
positivo en 16 de 22 (73 %) caballos. Este porcentaje es similar a los
porcentajes observados para todas las formas de queratomicosis, lo que
indica que, cuando se tratan adecuadamente, los caballos con placas
fúngicas tienen una gran posibilidad de obtener un resultado visual positivo.
La formación de placas, en lugar de la progresión a una forma diferente
de queratomicosis, puede ser única y depender de la capacidad patológica
de ciertas especies de hongos. Presumimos que después de la ulceración
corneal, los hongos inicialmente proliferan en la superficie del estroma
corneal anterior para formar una estera de hifas. El hecho de que los hongos
inicialmente permanezcan superficiales puede deberse a una falta inherente
de actividad de la proteasa de las especies de hongos causales, de modo
que no se mueven más profundamente en el estroma.1]. Luego, los
neutrófilos son atraídos al estroma para infiltrarse debajo de la placa
fúngica y dar como resultado la degradación del colágeno y la posterior
vascularización. En los abscesos estromales profundos fúngicos, los hongos
producen más proteasas para permitir el movimiento posterior dentro del
estroma, donde luego atraen neutrófilos al nivel de la membrana de
Descemet. El infiltrado celular en las placas fúngicas es una queratitis
supurativa neutrofílica que se asocia con hongos.2,3]. Rara vez se observan
macrófagos y monocitos histológicamente en nuestros casos de placa
fúngica. Esto puede ser importante para la formación de placas, ya que
existe una fuerte sugerencia de que la quimioatracción de los macrófagos
en lugar de los neutrófilos reduciría las capacidades patológicas de los
hongos en las queratopatías del caballo.1-3].
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Especulamos, basándonos en nueve de nuestros casos, que el
color de la placa está relacionado con las especies fúngicas
asociadas con la formación de la placa, aunque pueden estar
involucrados otros factores. contienen melanina o
subproductos metabólicos crómicos en sus paredes celulares y
producen colonias oscuras en cultivo yen vivo. Se encontraron
hongos dematiáceos en los casos de caballos 1, 2 y 7 y se ha
informado que causan placas corneales de color oscuro en
humanos.20]. La presencia de hifas fúngicas de color marrón
en el material de raspado indica claramente la presencia de un
hongo dematiáceo.20]. El término “hialohifomicosis” se utiliza
para agrupar las infecciones causadas por hialinas no
dematiáceas.hialohifomicetopatógenos fúngicos, distintos de
Aspergilo, comofusariumyScopulariopsis que también puede
causar coloración de los tejidos y se encontró en los caballos 2,
6 y 22[21]. Aspergiloespecies comoAspergillus nigertambién
puede formar lesiones coloreadasin vitroyen vivo, y se
anotaron en nuestros casos 8, 13, 20 y 21 [22].
En las córneas humanas, se ha observado que el género de
hongos involucrados puede cambiar el curso de la progresión con
Fusarium solanicausando marcadamente más destrucción
estromal queAspergilosp [23]. Sin embargo, en los caballos
examinados aquí, Aspergilosp. fueron cultivados en cuatro casos, y
el 50% (n=2) de esos casos terminaron con enucleación del globo,
mientras que fusariumsp. fueron cultivadas en tres casos, y uno de
ellos terminó en enucleación del globo.
En el caso n.º 14, el veterinario de referencia realizó una
queratotomía en rejilla antes de la presentación en la Universidad de
Florida. La queratotomía en rejilla puede haber precipitado la
queratomicosis y la formación de placa en ese caso al permitir que los
organismos fúngicos comensales penetren en el estroma anterior.
En la queratomicosis equina con formación de placa, la mayoría de
los ojos (91%) requirieron algún tipo de intervención quirúrgica.
Nuestra impresión clínica fue que la eliminación de la placa aumentó la
comodidad del ojo y aceleró la vascularización para mejorar la
comodidad del paciente y provocar la resolución de la placa fúngica. La
mayoría de las intervenciones quirúrgicas fueron queratectomías de pie
realizadas para eliminar el tejido de la placa necrótica y los restos de
hongos con el fin de acelerar el proceso de curación. En unos pocos
casos, partes de la placa se desprendieron de la córnea sin intervención
quirúrgica. Esta extrusión espontánea de la placa se asoció con la
vascularización del estroma y el movimiento centrípeto del epitelio
corneal debajo de la placa.
Treinta y dos por ciento (n=7) de los caballos que fueron cultivados tenían
infecciones bacterianas además de la infección fúngica. La mayoría de estos
casos fueron tratados con al menos un antifúngico tópico y al menos un
antibiótico tópico. Aunque los resultados de los cultivos fueron útiles para
atacar ciertos hongos y bacterias con tratamiento, algunos pacientes con
placas fúngicas obvias tuvieron resultados de cultivo negativos. Estos
resultados negativos con una apariencia clínica de una placa fúngica
probablemente se deban a que la superficie de la placa contiene solo
hongos muertos. Cuando se encontraron resultados de PCR negativos junto
con resultados positivos
9
Maxwell et al.Medicina Veterinaria y Ciencias Animales2015,
http://www.hoajonline.com/journals/pdf/2054-3425-3-2.pdf
resultados de citología y/o cultivo, es probable que la muestra
utilizada para la PCR se haya tomado de un área estéril de la placa
que contenía solo restos celulares de la córnea.
Conclusión
El resultado visual de la terapia de 22 caballos con queratomicosis en
forma de placa fúngica fue positivo en 16 (73 %) con una duración
media de la terapia de 7,5 ± 3,6 semanas. El éxito en el tratamiento de
la queratomicosis en forma de placa fúngica oscura y gruesa se vio
favorecido por la eliminación de la placa, generalmente acelerada
mediante la realización de una o más queratectomías, y el tratamiento
exitoso simultáneo de la ulceración corneal y la uveítis acompañante.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Contribuciones de los autores
Contribuciones de los autores KMM CEP DEBUTANTE
Concepto y diseño de investigación. ✓ ✓ ✓ 14. Zhu WS, Wojdyla K, Donlon K, Thomas PA y Eberle HI.Proteasas
Recopilación y/o ensamblaje de datos ✓ ✓ ✓ patogenia.Diagnóstico Microbiol Infect Dis. 1990;13:491-7. |Artículo |
Análisis e interpretación de datos ✓ ✓ ✓ PubMed
escribir el articulo ✓ ✓ ✓ 15. Galera P y Brooks D.Manejo óptimo de la queratomicosis equina.
Revisión crítica del artículo. ✓ ✓ ✓
Aprobación definitiva del artículo ✓ ✓ ✓ actividad antiangiogénica de hongos aislados de casos clínicos de
Reconocimiento
Nos gustaría agradecer al Dr. Michael Dark, la Dra. Lisa Farina y
la Dra. Julia Conway del grupo de patología quirúrgica del
Centro Médico Veterinario de la Universidad de Florida por
examinar las muestras de citología y las biopsias.
Historial de publicaciones
EIC: Olivier Sparagano, Universidad de Coventry, Reino Unido.
Recibido: 24-feb-2015 Revisión final: 04-may-2015
Aceptado: 07-may-2015 Publicado: 15-may-2015
Referencias
1. Brooks DE y Matthews AG.Oftalmología equina.En Gelatt KN (4el
Ed),Oftalmología Veterinaria. 2007; 1165-1274. |Libro
2. de Linde Henriksen M, Andersen PH, Thomsen PD, Plummer CE, Mangan
B, Heegaard S, Toft N y Brooks DE.Abscesos estromales profundos equinos (51
casos - 2004-2009)--Parte 1: los aspectos clínicos con atención a la duración de
la enfermedad corneal, historial de tratamiento, apariencia clínica y
resultados microbiológicos.Oftalmol veterinario. 2014;17 Suplemento 1:6-13. |
Artículo |PubMed
3. de Linde Henriksen M, Andersen PH, Mietelka K, Farina L, Thomsen PD,
Plummer CE, Mangan BG, Heegaard S, Coleman JK, Toft N y Brooks
DELAWARE.Abscesos estromales profundos equinos (51 casos - 2004-2009)--
Parte 2: el aspecto histopatológico e inmunohistoquímico con atención al
diagnóstico histopatológico, respuesta vascular y agentes infecciosos.Oftalmol
veterinario. 2014;17 Suplemento 1:14-22. |Artículo |PubMed
4. Brooks DE, Andrew SE, Denis H, Strubbe DT, Biros DJ, Cutler TJ, Samuelson
DA y Gelatt KN.Microerosiones epiteliales positivas en rosa de
bengala como manifestación de queratomicosis equina.Oftalmol
veterinario. 2000;3:83-86. |Artículo |PubMed
5. Galán A, Martín-Suárez EM, Gallardo JM y Molleda JM.Hallazgos
clínicos y progresión de 10 casos de queratomicosis ulcerosa
equina.veterinario equino Educ.2009;21:236-42. |Artículo
6. Voelter-Ratson K, Pot SA, Florin M y Spiess BM.Queratomicosis equina en
Suiza: una evaluación retrospectiva de 35 caballos (enero 2000-agosto
2011).Veterinario equino J. 2013;45:608-12. |Artículo |PubMed
doi: 10.7243/2054-3425-3-2
7. Wada S, Hobo S, Ode H, Niwa H y Moriyama H.Queratomicosis equina en Japón.
Oftalmol veterinario. 2013;dieciséis:1-9. |Artículo|PubMed
8. Andrew SE, Brooks DE, Smith PJ, Gelatt KN, Chmielewski NT y Whittaker CJ.
Queratomicosis ulcerativa equina: resultado visual y supervivencia ocular en
39 casos (1987-1996).Veterinario equino J. 1998;30:109-16. | Artículo|PubMed
9. Gaarder JE, Rebhun WC, Ball MA, Patten V, Shin S y Erb H.Aspectos clínicos,
patrones de curación, factores de riesgo y resultados de caballos con
queratitis fúngica: 53 casos (1978-1996).J Am Vet Med Assoc. 1998; 213
:105-12. |Artículo |PubMed
10. Reed Z, Thomasy SM, Good KL, Maggs DJ, Magdesian KG, Pusterla N y Hollingsworth
SR.Queratomicosis equinas en California de 1987 a 2010 (47 casos).Veterinario
equino J. 2013;45:361-6. |Artículo|Resumen de PubMed| Texto completo de
PubMed
11. Hendrix DV, Brooks DE, Smith PJ, Gelatt KN, Miller TR, Whittaker C, Pellicane
C y Chmielewski N.Abscesos del estroma corneal en el caballo: revisión
de 24 casos.Veterinario equino J. 1995;27:440-7. |Artículo|PubMed
12. Mitchell JS y Attleberger MH.Queratomicosis por Fusarium en el caballo.
Vet Med Small Anim Clin. 1973;68:1257-60. |PubMed
13. Cuchillero TJ.Enfermedad del epitelio corneal.Vet Clin North Am Equine Pract.
2004;20:319-43. |Artículo|PubMed
extracelulares de Aspergillus flavus. Queratitis fúngica, proteasas y
Veterinario. Med: Investigación e Informes. 2012;3:7-17.|Artículo
16. Welch PM, Gabal M, Betts DM, Whelan NC y Studer ME.Análisis in vitro de la
queratomicosis equina.Oftalmol veterinario. 2000;3:145-151. |Artículo |
PubMed
17. Grahn B, Wolfer J y Keller C.Queratomicosis equina: hallazgos
clínicos y de laboratorio en 23 casos.Progreso en Vet. y Comparar
Oftalmol.1993;3:2-7.
18. Turenne CY, Sanche SE, Hoban DJ, Karlowsky JA y Kabani AM. Identificación rápida
de hongos mediante el uso de la región genética ITS2 y un sistema
automatizado de electroforesis capilar fluorescente.J Clin Microbiol. 1999;37
:1846-51. |Artículo|Resumen de PubMed|Texto completo de PubMed
19. Ollivier FJ.Manejo médico y quirúrgico de las úlceras corneales fundentes que
exhiben actividad hiperproteinasa en el caballo.clin. tecnología en Equinos
Prac.2005;4:50-71. |Artículo
20. Gajjar DU, Pal AK, Ghodadra BK y Vasavada AR.Evaluación microscópica,
identificación molecular, susceptibilidad antifúngica y resultados clínicos en
fusarium, Aspergillus y queratitis dematiácea. Biomed Res Int. 2013;2013
:605308. |Artículo |Resumen de PubMed | Texto completo de PubMed
21. Burgess LW y Liddell CM.manual de laboratorio para investigación de fusarium.
2Dakota del NorteEdición.Laboratorio de Investigación de Fusarium, Departamento de
Fitopatología y Entomología Agrícola. La Universidad de Sídney. |Libro
22. Klich MA.Identificación de comúnAspergiloespecies. Utrecht,
Países Bajos, Centraalbureau voor Schimmelcultures. 2002. |Libro
23. Thomas PA.Infecciones fúngicas de la córnea.Ojo (Lond). 2003;17:852-62. |
Artículo|PubMed
Citación:
Maxwell KM, Plummer CE y Brooks DE.La forma de placa
fúngica de la queratomicosis equina.Vet Med Anim Sci.
2015;3:2. http://dx.doi.org/10.7243/2054-3425-3-2
10