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  • Prepaga Auditoria Temporal

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    Este documento es una impresión previa de liquidación que detalla los gastos médicos de Celeste Diana Lugo. Se enumeran 27 conceptos médicos con sus respectivos importes, cantidades y subtotales. Algunas líneas tienen deducciones por diferencias de costo o cantidad de medicamentos durante la internación. El total de los gastos asciende a $88,065.42.

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    Prepaga Auditoria Temporal

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    Impresión Previa de Liquidación

    Posicion Fecha Nro. Afil Nombre Afiliado Codigo Importe Cant. Sub Total D Deb. Imp. Concepto Débit Efector Detalle Débito
    Efector
    1 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 430101 9,132.00 1 9,132.00 0.00 SANATORIO PRIV. SAN GERONIM
    2 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 110403 48,976.86 1 48,976.86 0.00
    3 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 110403 5,007.96 1 5,007.96 0.00
    4 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 420301 877.00 1 877.00 0.00
    5 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 320104 4,899.00 1 4,899.00 0.00
    6 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 431001 566.60 1 566.60 0.00
    7 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 430105 2,606.36 1 2,606.36 0.00
    8 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA 450135 602.11 1 602.11 0.00
    9 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA dextrosa 394.19 1 394.19 D 313.05 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    10 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA tramadol 283.00 1 283.00 0.00
    11 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Electrolitos parenterales 356.26 1 356.26 D 231.68 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    12 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Bupivacaína 807.94 1 807.94 0.00
    13 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA dexametasona 1,595.86 1 1,595.86 D 891.95 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    14 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA diclofenac 486.20 1 486.20 D 317.36 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    15 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA dipirona 383.62 1 383.62 D 188.79 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    16 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA fentanilo 1,278.17 1 1,278.17 D 1,003.09 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    17 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Electrolitos parenterales 359.74 3 1,079.22 0.00
    18 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Ketorolac trometamina 202.91 4 811.64 0.00
    19 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Fitomenadiona 122.13 1 122.13 0.00
    20 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Metoclopramida 255.87 2 511.74 0.00
    21 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Oxitocina 200.40 5 1,002.00 0.00
    22 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA cefalotina 1,412.72 1 1,412.72 D 1,322.50 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    23 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA cefalotina 1,412.72 1 1,412.72 D 1,322.50 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    24 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Ketorolac trometamina 77.30 2 154.60 0.00
    25 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA paracetamol 37.74 2 75.48 0.00
    26 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA Mosaprida 68.80 2 137.60 D 129.00 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    27 12/06/22 241905683 LUGO CELESTE DIANA cefalotina 1,412.72 1 1,412.72 D 1,322.50 DIF.COSTO y/o CANTIDAD DE MED. DURANTE I
    ONIMO S.R.L.

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