SALIDA DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS FECHA SALIDA

RESPONSABLE # OIT
SERVICI
CLIENTE
O

ITE FECHA AUTORIZA

EQUIPO / HERRAMIENTA UNIDAD ESTADO
M ENTREGA DO POR

1 Sonda met 1/4x30mts 1

2 Conector lt recto ¾” as 4

3 Conector lt curvo ¾”as 4

4 Curva imc larga ¾” 12
5 Curva imc larga 1” 5
6 Curva imc larga 1.1/2” 10
7 Curva imc larga 2” 1
8 Conduleta rosca ¾ ll cu 4
9 Conduleta rosca ¾ lb cu 5
10 Conduleta rosca 1” ll cu 2
11 Conduleta rosca 1” lb cu 3
12  Conduleta rosca 1.1/2” ll cu  2    

13  Conduleta rosca 1.1/2 lr cu  2    

Conduleta rosca ¾ lr cu
14
 
 3    
ENTREGADO A: CARGO: OBSERVACIONES:
 
 
C.C
Técnico
ENTREGADO POR: CARGO: PLACA MARCA
DATOS
DEL HORA ENTREGA
VEHICULO  
C.C  1071608880
Analista SST
ESTADO: B (BUENO); R (REGULAR); M (MALO)