Hipoglicemia Neonatal AAP 2011

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Homeostasis posnatal de la glucosa en recién nacidos prematuros tardíos y a término

Comité de Pediatría del Feto y del Recién
Nacido 2011;127;575-579; publicado originalmente en línea el 28 de febrero de 2011;
DOI: 10.1542/ped.2010-3851
La versión en línea de este artículo, junto con información y servicios

actualizados, es
ubicado en la World Wide Web en: http://
www.pediatrics.org/cgi/content/full/127/3/575
PEDIATRÍA es la revista oficial de la Academia Estadounidense de Pediatría. Un

mensual
publicación, se ha publicado ininterrumpidamente desde 1948. PEDIATRICS es
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y es marca registrada de la American Academy of Pediatrics, 141 Northwest Point
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Grove Village, Illinois, 60007. Copyright © 2011 de la Academia Estadounidense de
Pediatría. Reservados
todos los derechos. ISSN impreso: 0031-4005. ISSN en línea: 1098-4275.
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DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
Orientación para el clínico en
Prestación de atención pediátrica
Informe clínico—Homeostasis de la glucosa posnatal en

Recién nacidos prematuros tardíos y a término
David H. Adamkin, MD y COMITÉ SOBRE FETO Y RECIÉN

NACIDO
PALABRAS CLAVE
resumen
Este informe proporciona una guía práctica y un algoritmo para el cribado y
posterior
recién nacido, glucosa, hipoglucemia neonatal, prematuro tardío

ABREVIATURAS
manejo de la hipoglucemia neonatal. La evidencia actual no respalda una

concentración
específica de glucosa que pueda discriminar lo normal de lo anormal o que pueda
NH: hipoglucemia neonatal
resultar potencialmente en un daño neurológico irreversible agudo o crónico. La
D10W: dextrosa al 10 % en agua

Este documento tiene derechos de autor y es propiedad de la Academia
Estadounidense de Pediatría y su Junta Directiva. Todos los autores han
presentado declaraciones de conflicto de intereses ante la American
Academia de Pediatría. Cualquier conflicto ha sido resuelto a través de un
proceso aprobado por la Junta Directiva. La Academia Estadounidense de
identificación temprana del lactante en riesgo y la institución de medidas

profilácticas
para prevenir la hipoglucemia neonatal se recomiendan como un enfoque pragmático
a pesar de la ausencia de una definición consistente de hipoglucemia en la
literatura.
Pediatría 2011;127:575–579
Pediatría no ha solicitado ni aceptado ninguna participación comercial en el

desarrollo del contenido de esta publicación.
INTRODUCCIÓN
La guía en este informe no indica un curso de tratamiento exclusivo ni
sirve como un estándar de atención médica.
Las variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias individuales, pueden ser
Este informe clínico proporciona una guía práctica para la detección y el manejo
posterior de la hipoglucemia neonatal (HN) en prematuros tardíos (34 a 366ÿ7
semanas de edad gestacional) y recién nacidos a término en riesgo. Un panel de
apropiadas.
expertos convocado por los Institutos Nacionales de la Salud en 2008 concluyó que
no ha habido un progreso sustancial basado en la evidencia para definir qué
constituye
NH clínicamente importante, en particular con respecto a cómo se relaciona con la
lesión cerebral, y que monitorear, prevenir y tratar Los NH siguen siendo en gran
medida empíricos.1 Además, la aparición simultánea de otras afecciones médicas
que están asociadas con una lesión cerebral, como hipoxia-isquemia o infección,
podría, por sí sola o junto con NH, afectar negativamente al cerebro.2–5 Para Por
estas razones, este informe no identifica ningún valor específico o rango de
concentraciones de glucosa en plasma que potencialmente podría resultar en una
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-3851
lesión cerebral. En cambio, es un enfoque pragmático de un tema controvertido para
doi:10.1542/peds.2010-3851
el cual se carece de evidencia pero se necesita orientación.
Todos los informes clínicos de la Academia Estadounidense de Pediatría

caducan automáticamente 5 años después de la publicación, a menos que se
reafirmen, revisen o retiren en ese momento o antes.
PEDIATRÍA (Números ISSN: Impreso, 0031-4005; En línea, 1098-4275).
Copyright © 2011 por la Academia Americana de Pediatría
ANTECEDENTES
Las concentraciones de glucosa en sangre tan bajas como 30 mg/dl son comunes en
recién nacidos sanos entre 1 y 2 horas después del nacimiento; estas bajas
concentraciones, observadas en todos los mamíferos recién nacidos, por lo general
son transitorias, asintomáticas y se consideran parte de la adaptación normal a la
vida
posnatal.6–8 La mayoría de los recién nacidos compensan la hipoglucemia
“fisiológica”
produciendo combustibles alternativos, incluidos cuerpos cetónicos, que son
liberado
de la grasa.
El NH clínicamente significativo refleja un desequilibrio entre el suministro y el
uso de
glucosa y combustibles alternativos y puede resultar de una multitud de mecanismos
reguladores alterados. Una definición racional de NH debe tener en cuenta el hecho
de que los síntomas agudos y las secuelas neurológicas a largo plazo ocurren dentro
de un continuo de valores bajos de glucosa plasmática de duración y gravedad
variadas.
575
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, Marzo 2011

Los autores de varias literaturas re

opiniones han concluido que no hay
una concentración específica de glucosa en
plasma o la duración de la hipoglucemia que
puede predecir lesiones neurológicas permanentes
en bebés de alto riesgo.3,9,10 Datos que
han relacionado la concentración de glucosa
plasmática con efectos neurológicos adversos a largo plazo.
los resultados están confundidos por la variable

definiciones de hipoglucemia y su duración (rara
vez informada), la omisión de grupos de control,
la posible inclusión de lactantes con factores de
confusión
condiciones y el pequeño número de
lactantes asintomáticos que fueron seguidos.3,11,12
Además, no existe una concentración o rango
único de plasma
concentraciones de glucosa que se asocia con
FIGURA 1
signos clínicos. Por lo tanto,
Detección y manejo de la homeostasis de la glucosa posnatal en prematuros tardíos

(LPT 34 –366ÿ7
semanas) y bebés a término pequeños para la edad gestacional (SGA) y bebés que
nacieron de madres con
diabetes (IDM)/bebés grandes para la edad gestacional (LGA). LPT y SGA (pantalla de
0 a 24 horas), IDM y LGA
34 semanas (pantalla 0 –12 horas). IV indica intravenoso.
no hay consenso sobre cuándo

se debe realizar un tamizaje y
qué concentración de glucosa requiere intervención
terapéutica en el
lactante asintomático. el generalmente
tes) con tolerancia estándar a la glucosa
adoptó la concentración de glucosa en plasma
utos, no horas) en cualquier lactante que manifieste
pruebas
signos clínicos (consulte
Un gran número de madres adicionales
Signos”) compatible con un nivel bajo de sangre
que define NH para todos los bebés

(47 mg/dL) es sin justificación científica
y las condiciones fetales también pueden poner a

rigurosa.1,3,4,9,12
los bebés en riesgo de NH. Los signos clínicos son
QUÉ BEBÉS EVALUAR

Debido a que la homeostasis de la glucosa plasmática
requiere glucogénesis y cetogénesis para mantener

tasas normales de combustible
concentración de glucosa (es decir, el lactante

sintomático).
común con estas condiciones, y
Los recién nacidos a término amamantados tienen menos
es probable que los pacientes con tal condición
concentraciones de glucosa plasmática pero
ya estén siendo monitoreados
mayores concentraciones de cuerpos cetónicos
y que los análisis de glucosa en plasma son
que los lactantes alimentados con fórmula.13,17
siendo realizado.13,17 Por lo tanto, para
Se postula que los lactantes amamantados toleran
uso, 13 NH ocurre más comúnmente en bebés
practicidad, "en riesgo" en el enfoque de manejo
concentraciones más bajas de glucosa en plasma
con glucogénesis alterada
descrito en la figura 1 incluye solo a los bebés que
sin manifestaciones clínicas ni secuelas de NH
y/o cetogénesis,14,15 que puede ocurrir con una
son pequeños para
debido al aumento
producción excesiva de insulina,
edad gestacional, bebés que son grandes
concentraciones de cetonas.8,12–14
hormona contrarreguladora alterada

para la edad gestacional, los lactantes que fueron
producción, un sustrato inadecuado
nacidos de madres que tienen diabetes,
suministro, 14-16 o un trastorno de ácidos grasos
y recién nacidos prematuros tardíos. Rutina
Las concentraciones de glucosa neonatal
oxidación.15 NH ocurre más comúnmente
no es necesario realizar pruebas de detección y
disminuyen después del nacimiento, hasta 30
en lactantes que son pequeños para la edad
control de la concentración de glucosa en sangre en
mg/dL durante las primeras 1 a 2 horas después
gestacional, lactantes nacidos de madres
recién nacidos sanos a término después de una
del nacimiento, y luego aumentar a niveles más altos
que tienen diabetes y prematuros tardíos
embarazo y parto totalmente normales.
y concentraciones relativamente más estables,
infantes sigue siendo controvertido
Concentración de glucosa en sangre
generalmente por encima de 45 mg/dL por 12
CUANDO PROYECTAR
si por lo demás los bebés normales
solo debe medirse en lactantes a término que
horas después del nacimiento.6,7 Datos sobre el óptimo
que son grandes para la edad gestacional son
presentan manifestaciones clínicas
tiempo e intervalos para la glucosa
en riesgo de NH, en gran parte porque es difícil
o que se sabe que están en riesgo. Plasma

las pruebas de detección son limitadas. Es
excluir la diabetes materna o
o la concentración de glucosa en sangre debe
controvertido si se debe realizar una prueba de
hiperglucemia materna (prediabe
medirse lo antes posible (min.
NH al lactante asintomático en riesgo durante este período.
576 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

nadir fisiológico normal. sin estudios
Los analizadores de glucosa se pueden utilizar si el
llanto débil o agudo, flacidez o
han demostrado daño de unos pocos
la prueba se realiza con cuidado y el médico es
letargo, mala alimentación y ojos en blanco.
horas de hipoglucemia asintomática
consciente de la precisión limitada
Es importante detectar otros posibles trastornos
durante este período postnatal normal
de estos dispositivos. Medición rápida
subyacentes (p. ej., infección), así como
de establecer “glucosa fisiológica
métodos disponibles al lado de la cama en
hipoglucemia. Tal
homeostasis.”9
clude el color de reflectancia de mano
los signos generalmente desaparecen rápidamente
Bebés nacidos de madres con diabetes

puede desarrollar NH asintomática tan pronto
como 1 hora después del nacimiento18 y generalmente a las 12
métodos de metro y electrodo. los
con la normalización del suministro de glucosa y
La muestra de sangre generalmente se obtiene de
concentración plasmática.9,13 Coma y
un talón calentado.
pueden ocurrir convulsiones con NH prolongada
horas de edad.18 Por el contrario, los bebés que
Los resultados de las tiras reactivas demuestran

(concentraciones de glucosa en plasma o sangre
son grandes para la edad gestacional o pequeños
una correlación razonable con la
inferiores al rango de 10 mg/dL) y
para la edad gestacional puede desarrollar baja
concentraciones de glucosa en plasma, pero
hipoglucemia repetitiva. Los signos más serios (p.
concentraciones de glucosa en plasma en
la variación del nivel real puede
ej., actividad convulsiva) generalmente ocurren
tan pronto como a las 3 horas de edad,19 y estos
ser tanto como 10 a 20 mg/dL.24-27
tarde en casos severos y prolongados de
los bebés pueden estar en riesgo de NH por hasta 10
Desafortunadamente , esta variación es mayor
hipoglucemia y son
días después del nacimiento.20 Por lo tanto, los
a bajas concentraciones de glucosa. Hay
no se revierte fácil ni rápidamente con el reemplazo
bebés en riesgo deben ser examinados para NH con un
ningún método de punto de atención que sea lo
y la normalización de la glucosa
frecuencia y duración en relación con el riesgo
suficientemente confiable y preciso en el bajo
de las concentraciones plasmáticas de glucosa.28–30
factores específicos del bebé individual.5 La
rango de glucosa en sangre para permitir que sea
El desarrollo de signos clínicos puede ser
detección del bebé asintomático en riesgo se
utilizado como el único método para la detección

mejorado por la presencia de sustratos
puede realizar dentro de
para NH.
alternativos.31
las primeras horas del nacimiento y continuado
Debido a las limitaciones con "rápido"
Debido a que la evitación y el tratamiento de
a través de múltiples ciclos de alimentación rápida.
métodos de cabecera, la sangre o el plasma
la deficiencia de energía cerebral es la principal

preocupación, la mayor atención
Los bebés prematuros tardíos y los bebés que están
la concentración de glucosa debe confirmarse
pequeños para la edad gestacional deben ser alimentados
mediante pruebas de laboratorio solicitadas
se debe prestar atención a los signos neurológicos. A
cada 2 a 3 horas y examinado antes
estadística Un largo retraso en el procesamiento de la
atribuir signos y síntomas a NH,
cada toma durante al menos las primeras 24
espécimen puede resultar en un falso bajo
Cornblath et al12 han sugerido que
horas. Después de 24 horas, repetir
concentración como eritrocitos en el
se cumpla la tríada de Whipple: (1) una baja
Se debe realizar una evaluación antes de la alimentación.
muestra metabolizar la glucosa en el
concentración de glucosa en sangre; (2) señales
continuar si las concentraciones de glucosa en
plasma. Este problema se puede evitar

consistente con NH; y (3) resolución
plasma permanecen por debajo de 45 mg/dl.
transportando la sangre en tubos que
de signos y síntomas después de restaurar
contienen un inhibidor glicolítico como
concentraciones de glucosa en sangre a valores
DATOS DE LABORATORIO
fluoruro.
normales.12
Cuando se sospecha NH, el plasma o
Tamizaje del infante en riesgo para NH y
La concentración de glucosa en sangre debe ser
establecimiento de medidas profilácticas para
ADMINISTRACIÓN
determinado inmediatamente mediante el uso de uno
prevenir la NH prolongada o sintomática
Cualquier enfoque de gestión debe
de los métodos enzimáticos de laboratorio
un objetivo razonable. El tratamiento de la NH
tener en cuenta el metabolismo general y
(p. ej., glucosa oxidasa, hexocinasa o
sospechosa no debe posponerse
estado fisiológico del lactante y
método de la deshidrogenasa). Plasma
mientras se espera la confirmación del laboratorio.
no debe perturbar innecesariamente el
los valores de glucosa en sangre tienden a ser
Sin embargo, no hay evidencia para
aproximadamente entre un 10% y un 18% más altos que muestran que un tratamiento tan
rápido mitigará
valores de sangre entera debido a la
las secuelas neurológicas.
mayor contenido de agua del plasma.21,22

Aunque una determinación de laboratorio es
Relación madre-hijo y lactancia materna. La

definición de una concentración de glucosa en
plasma en la que interviene
ción se indica debe adaptarse a
SIGNOS CLÍNICOS
la situación clínica y el particular
el método más preciso de medida
Los signos clínicos de NH no son específicos.
características de un bebé dado. Para
dependiendo de la concentración de glucosa, es
e incluyen una amplia gama de locales o
Por ejemplo, se podría instituir una investigación
posible que los resultados no estén disponibles rápidamente manifestaciones

generalizadas que son
adicional y un tratamiento inmediato con glucosa
suficiente para el diagnóstico rápido de NH,
comunes en neonatos enfermos.12,13,17 Estos
intravenosa para un bebé.
lo que retrasa el inicio de
Los signos incluyen nerviosismo, cianosis,
con signos clínicos y una concentración de glucosa
tratamiento.23 Tira reactiva de cabecera
convulsiones, episodios de apnea, taquipnea,
en plasma inferior a 40 mg/
577
dL, mientras que un lactante a término alimentado
mg/dL; (2) NH persistente o recurrente
con fórmula en riesgo pero asintomático puede
síndromes presentes con igualmente bajo
de riesgo que tenga concentraciones de glucosa
concentraciones de glucosa en plasma; y
inferiores a 25
requieren una mayor frecuencia de
cobrar. Se recomienda que el lactante asintomático
alimentación y recibiría por vía intravenosa
(3) existe poca o ninguna evidencia para indi
mg/dL (desde el nacimiento hasta las 4 horas de vida) o menos
glucosa solo si los valores de glucosa disminuyeron
cate que NH asintomático en cualquier
de 35 mg/dL (4 a 24 horas de edad) ser
a menos de 25 mg/dL (nacimiento a
concentración de glucosa plasmática en el
realimentado y que el valor de glucosa se vuelva
4 horas de edad) o 35 mg/dL (4 –24
primeros días de vida resulta en cualquier efecto adverso
a comprobar 1 hora después de la realimentación.
horas de edad).32 Concentraciones de glucosa
secuelas en el crecimiento o neurológicas
Concentraciones posteriores inferiores a 25
de seguimiento y evaluación clínica
desarrollo.13
siempre debe obtenerse para asegurar
La figura 1 se divide en 2 periodos de tiempo
que la homeostasis de la glucosa postnatal es

(nacimiento a 4 horas y 4 a 12 horas) y
alcanzado y mantenido.
da cuenta de los valores cambiantes de
Debido a que la hipoglucemia sintomática grave y
glucosa que se producen durante los primeros 12
prolongada puede provocar lesiones
horas después del nacimiento. El recomendado
valores. para la intervención están destinados a

neuronales,27,28,32 se recomienda una intervención inmediata
necesaria para los lactantes que manifiestan
proporcionar un margen de seguridad sobre las
mg/dL, o menos de 35 mg/dL, respectivamente,

después de intentos de realimentación, requiere
tratamiento con glucosa intravenosa. La
hipoglucemia persistente puede ser
tratados con un minibolo (200 mg/kg [2
mL/kg] D10W) y/o infusión intravenosa de D10W
a 5 a 8 mg/kg por minuto,
80 a 100 ml/kg por día; la meta es
lograr una concentración de glucosa en plasma
signos y síntomas clínicos. Un límite razonable
concentraciones de glucosa asociadas con
(aunque arbitrario) para
signos clínicos. Las recomendaciones de
el tratamiento de lactantes sintomáticos es de 40 mg/
intervención también proporcionan una gama de
dL. Este valor es más alto que el nadir fisiológico
valores sobre los cuales el clínico puede
y más alto que las concentraciones generalmente
decidir volver a alimentar o proporcionar
de 40 a 50 mg/dL (concentraciones más altas solo

estimularán más la secreción de insulina). Si no
es posible
mantener concentraciones de glucosa en sangre
asociadas con
glucosa. La concentración objetivo de glucosa es

signos clínicos. Una muestra de plasma para un
superior a 45 mg/dL antes
determinación de glucosa en laboratorio
cada alimentación. Los bebés en riesgo deben ser
debe obtenerse justo antes de dar
alimentado a la hora de edad y evaluado 30
un “minibolo” intravenoso de glucosa
minutos después de la alimentación. Esta
(200 mg de glucosa por kg, 2 mL/kg de dextrosa
recomendación es coherente con la de
superiores a 45 mg/dL después de 24

horas de usar esta tasa de glucosa en fusión, se
debe considerar
a la posibilidad de hiperinsulinemia
hipoglucemia, que es la causa más común de
hipoglucemia grave persistente en el período
neonatal. A
al 10 % en agua [D10W], por vía intravenosa) y/o
la Organización Mundial de la Salud. sonda
iniciando un
se puede considerar la alimentación en lactantes
infusión de glucosa (D10W a 80 –100
que no están mamando bien. Glucosa
ml/kg por día). Un objetivo razonable es
la evaluación debe continuar hasta las 12
mantener las concentraciones de glucosa en
horas de edad para los bebés nacidos de madres
plasma en lactantes sintomáticos entre
con diabetes y aquellos que son
40 y 50 mg/dL.
grande para la edad gestacional y mantener
La figura 1 es una guía para la detección y el

concentraciones de glucosa en plasma de
manejo de NH en recién nacidos prematuros
superior a 40 mg/dL. prematuro tardío
tardíos y recién nacidos a término que
bebés y bebés que son pequeños para
debe enviarse una muestra de sangre para medir

la insulina junto con una concentración de glucosa
en el momento en que se
concentración de glucosa en sangre al pie de la cama
es inferior a 40 mg/dl y se debe consultar a un

endocrinólogo.
RESUMEN
La evidencia actual no apoya una
concentración específica de glucosa que
nacieron de madres con diabetes,
edad gestacional requieren monitoreo de glucosa
pequeño para la edad gestacional o grande para
durante al menos 24 horas después del nacimiento,
o puede predecir que
edad gestacional. En el desarrollo de un enfoque
porque pueden ser más vulnerables
o crónica neurológica irreversible
puede discriminar la euglucemia de la hipoglucemia
pragmático para los asintomáticos
a bajas concentraciones de glucosa, especialmente
resultará un daño. Por lo tanto, similares
infante en riesgo durante las primeras 24 horas
si aún no se han establecido alimentaciones
a la Sociedad Canadiense de Pediatría
después del nacimiento, se consideró el modo de
regulares o fluidos intravenosos.20 Si
directrices, una concentración significativamente
alimentación, los factores de riesgo y las horas de

se documenta una meostasis de glucosa posnatal
baja de glucosa en plasma debe ser
edad. Esta estrategia se basa en las siguientes
inadecuada, el médico
confiablemente establecido y tratado para restaurar

los valores de glucosa a un rango fisiológico
observaciones de Cornblath
debe estar seguro de que el bebé puede
e Ichord13: (1) casi todos los bebés con
mantener concentraciones normales de glucosa
normal.5 Reconocer a los bebés en
NH sintomática comprobada durante el
en plasma con una dieta de rutina durante un rea
riesgo de alteraciones en la homeostasis de la
primeras horas de vida tienen glucosa plasmática
período bastante prolongado (a través de al menos
glucosa posnatal y proporcionar un
concentraciones inferiores a 20 a 25
menos 3 períodos de alimentación rápida) antes de dis
margen de seguridad por medidas tempranas para
578 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

prevenir (alimentación) y tratar (alimentación e
AUTOR PRINCIPAL
Dra. Kristi L. Watterberg
infusión intravenosa de glucosa) las bajas
Dr. David H. Adamkin
ENLACES
COMITÉ DE FETO Y RECIÉN NACIDO, 2009 –2010
Capitán Wanda Denise Barfield, MD, MPH –
concentraciones son los objetivos principales.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Las mediciones de glucosa de seguimiento
William H. Barth Jr, MD – Colegio Americano de Obstetras y
siempre están indicadas para asegurarse de
Lu-Ann Papile, MD, Presidenta David H.
que un bebé pueda mantener concentraciones
Adamkin, MD Jill E. Baley, MD Vinod K.
normales de glucosa durante varios ciclos de ayuno.
Bhutani, MD Waldemar A. Carlo, MD
Ginecólogos Ann L. Jefferies, MD Rosalie O. Mainous,

PhD, RNC, NNP – Asociación Nacional de Enfermeras
Neonatales Tonse NK Raju, MD, DCH – Institutos Nacionales
Praveen Kumar, MD Richard A. Polin, MD
Esto también permitirá el reconocimiento de
Rosemarie C. Tan, MD, PhD Dr. Kasper
niños con hipoglucemia hiperinsulinémica
S. Wang
persistente y niños con trastornos de oxidación
de Salud
PERSONAL
de ácidos grasos.
Jim Couto, MA
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seguimiento. Presentado en: Reunión de discusión de la
de bebés prematuros en riesgo de hipoglucemia antes del
Oxidación de glucosa y DB-OH-butirato por el cerebro
Fundación CIBA: Hipoglucemia en la infancia; 17 de
alta. J Pediatr. 1999; 134(4):499 –502
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24
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21. Burrin JM, Alberti KGMM. ¿Qué es la glucosa en sangre:
11. Boluyt N, van Kempen A, Offringa M. Neurodesarrollo
32. Kalhan S, Peter-Wohl S. Hipoglucemia: ¿qué es para el
se puede medir? Diabetes Med. 1990;7(3):199 –206
recién nacido? Soy J Perinatol. 2000; 17(1):11–18
después de la hipoglucemia neonatal:
579
Homeostasis posnatal de la glucosa en recién nacidos prematuros tardíos y a término

Comité de Pediatría del Feto y del Recién
Nacido 2011;127;575-579; publicado originalmente en línea el 28 de febrero de 2011;
DOI: 10.1542/
ped.2010-3851
Información actualizada
y servicios
incluidas las figuras de alta resolución, se pueden

encontrar en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/127/3/575
Referencias
Este artículo cita 31 artículos, 6 de los cuales puede acceder de forma gratuita
en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/127/3/575#BIBL
Permisos y licencias
Información sobre la reproducción de este artículo en partes (figuras,
tablas) o en su totalidad se pueden encontrar en línea

en: http://www.pediatrics.org/misc/Permissions.shtml
reimpresiones
Puede encontrar información sobre cómo solicitar reimpresiones

en línea: http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml

Hipoglicemia Neonatal AAP 2011

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Homeostasis posnatal de la glucosa en recién nacidos prematuros tardíos y a término

La versión en línea de este artículo, junto con información y servicios

PEDIATRÍA es la revista oficial de la Academia Estadounidense de Pediatría. Un

Descargado de www.pediatrics.org por el 24 de marzo de 2011

Informe clínico—Homeostasis de la glucosa posnatal en

David H. Adamkin, MD y COMITÉ SOBRE FETO Y RECIÉN

recién nacido, glucosa, hipoglucemia neonatal, prematuro tardío

manejo de la hipoglucemia neonatal. La evidencia actual no respalda una

NH: hipoglucemia neonatal

resultar potencialmente en un daño neurológico irreversible agudo o crónico. La

D10W: dextrosa al 10 % en agua

identificación temprana del lactante en riesgo y la institución de medidas

Pediatría no ha solicitado ni aceptado ninguna participación comercial en el

lesión cerebral. En cambio, es un enfoque pragmático de un tema controvertido para

el cual se carece de evidencia pero se necesita orientación.

Todos los informes clínicos de la Academia Estadounidense de Pediatría

PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, Marzo 2011

Descargado de www.pediatrics.org por el 24 de marzo de 2011

Los autores de varias literaturas re

los resultados están confundidos por la variable

signos clínicos. Por lo tanto,

Detección y manejo de la homeostasis de la glucosa posnatal en prematuros tardíos

no hay consenso sobre cuándo

tes) con tolerancia estándar a la glucosa

adoptó la concentración de glucosa en plasma

utos, no horas) en cualquier lactante que manifieste

signos clínicos (consulte

Un gran número de madres adicionales

Signos”) compatible con un nivel bajo de sangre

que define NH para todos los bebés

y las condiciones fetales también pueden poner a

los bebés en riesgo de NH. Los signos clínicos son

QUÉ BEBÉS EVALUAR

requiere glucogénesis y cetogénesis para mantener

concentración de glucosa (es decir, el lactante

común con estas condiciones, y

Los recién nacidos a término amamantados tienen menos

es probable que los pacientes con tal condición

concentraciones de glucosa plasmática pero

ya estén siendo monitoreados

mayores concentraciones de cuerpos cetónicos

y que los análisis de glucosa en plasma son

que los lactantes alimentados con fórmula.13,17

siendo realizado.13,17 Por lo tanto, para

Se postula que los lactantes amamantados toleran

uso, 13 NH ocurre más comúnmente en bebés

practicidad, "en riesgo" en el enfoque de manejo

concentraciones más bajas de glucosa en plasma

con glucogénesis alterada

descrito en la figura 1 incluye solo a los bebés que

sin manifestaciones clínicas ni secuelas de NH

y/o cetogénesis,14,15 que puede ocurrir con una

son pequeños para

producción excesiva de insulina,

edad gestacional, bebés que son grandes

hormona contrarreguladora alterada

producción, un sustrato inadecuado

nacidos de madres que tienen diabetes,

suministro, 14-16 o un trastorno de ácidos grasos

y recién nacidos prematuros tardíos. Rutina

Las concentraciones de glucosa neonatal

oxidación.15 NH ocurre más comúnmente