GERENCIA DE DIVISION DEL SERVICIO MUNICIPAL

MUNICIPALIDAD
DESARROLLO DE AGUA POTABLE Y
PROVINCIAL DE YUNGAY
ECONOMICO AMBIENTAL SANEAMIENTO

INFORME N° 001 – 2022 – MPY / TEC ANEXO 01: FICHA DE INSPECCION PARA NUEVOS USUARIOS

A : ING. HENRY WILFREDO HUAROMA ROMERO

Jefe de la División del Servicio Municipal de Agua Potable y Saneamiento
DE :
RESPONSABLE DE LA INSPECCION
ASUNTO : VERIFICACION Y EVALUACION PARA LA INSTALACION DE AGUA
POTABLE Y DESAGUE

REF. : EXP. ADM N°

FECHA : Yungay, DEL 2022

Es grato dirigirme a Usted a fin de saludarlo, y a la vez en atención del documento de referencia,
manifestarle que se realizó la verificación y evaluación de factibilidad del caso, el mismo que tiene el siguiente resultado :

DATOS DEL DOMICILIO:

Av./Jr./Calle: N°

Referencia:
Con respecto a la ubicación de la vivienda y de la Red del Sistema de Agua Potable y sistema de la Red de Alcantarillado sanitario:

DESCRIPCION SI NO
EXISTE VIVIENDA CONSTRUIDA
EXISTE RED DE AGUA POTABLE
EXISTE RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO
OBSERVACION

DESCRIPCION SI NO
ES PROCEDENTE ATENDER EL SERVICIO DE AGUA POTABLE
ES PROCEDENTE ATENDER EL SERVICIO DE ALCANTARILLADO SANITARIO
Por lo tanto, para realizar la instalación el administrado deberá de proporcionar los siguientes materiales:

ATENTAMENTE
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DESARROLLO DE AGUA POTABLE Y
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ECONOMICO AMBIENTAL SANEAMIENTO

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