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J Vet Intern Med 2010;24:298–305

Colapso Traqueal y Broncomalacia en Perros: 58 Casos (7 /2001

–1 /2008)
LR Johnson y RE Pollard

Antecedentes: la traqueobroncomalacia se diagnostica en personas mediante la documentación de una reducción en el diámetro de las vías
respiratorias durante la broncoscopia. Si bien el colapso traqueal en el perro ha sido bien descrito en la literatura, hay poca información disponible
sobre la broncomalacia en el perro.
Hipótesis: La broncomalacia es común en perros con colapso traqueal, se asocia con enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias y
está mal documentado radiográficamente.
Animales: Ciento quince perros admitidos para evaluación de enfermedades respiratorias y examinados por broncoscopia.
Métodos: Estudio observacional de casos y controles. Los perros examinados y sometidos a un procedimiento broncoscópico realizado
por un solo operador se separaron en grupos con y sin colapso de las vías respiratorias identificado visualmente. Se compararon los
parámetros clínicos y los hallazgos del lavado broncoalveolar entre los grupos. Las radiografías se revisaron de forma enmascarada para
evaluar la sensibilidad y especificidad para la detección de broncomalacia.
Resultados: Se documentó traqueobroncomalacia en el 50 % de los perros examinados, con colapso traqueal en el 21 % y broncoalacia en el 47 %.
En perros con broncomalacia, se identificó con mayor frecuencia el colapso de los lóbulos pulmonares medio derecho (59%) y craneal izquierdo (52%).
Los perros con broncomalacia tenían significativamente más probabilidades de mostrar una citología normal de las vías respiratorias y de tener insuficiencia
mitral y cardiomegalia que los perros sin colapso de las vías respiratorias (P o 0,05). Las radiografías fueron insensibles para la detección del colapso de
las vías respiratorias.
Conclusiones e importancia clínica: la broncomalacia se identificó con más frecuencia que el colapso traqueal en esta población de
perros, y la documentación requirió una broncoscopia. Este estudio no pudo confirmar el papel de la inflamación de las vías respiratorias
en la broncomalacia, y se requieren más estudios para determinar el papel de la cardiomegalia en el trastorno.
Palabras clave: Bronquios; Canino; Endoscopia del tracto respiratorio; Radiografía torácica.

Abreviaturas:
El colapso traqueal
y puede eslauna
afectar causa
región comúnelde
cervical, tos en perros
segmento intratorácico o,
más comúnmente, ambas áreas.1,2 El correlato de esta afección en BAL lavado broncoalveolar
las personas es la traqueomalacia, un reblandecimiento de los cartílagos BCS condición corporal puntuación

traqueales, que también puede afectar la tráquea cervical o intratorácica, LB1 lóbulo craneal izquierdo

y en la mayoría de los casos afecta la tráquea intratorácica.3,4 En las LB2 lóbulo caudal izquierdo

personas, si los bronquios principales también están involucrados, la LPB bronquio principal izquierdo

afección se conoce como traqueobroncomalacia, y si solo los bronquios RB1 lóbulo craneal derecho lóbulo
RB2 medio derecho lóbulo
principales están involucrados, el síndrome se denomina bronquiolo
RB3 pulmonar accesorio lóbulo
alacia. La enfermedad malacica de las vías respiratorias es un
RB4 caudal derecho bronquio
diagnóstico visual que se caracteriza por un colapso del 450 % del
RPB principal derecho
segmento de las vías respiratorias durante la evaluación broncoscópica
y ocurre como una afección primaria o secundaria en niños o adultos.3,5–
7 Al igual que en los perros, la causa precisa de la debilidad en la vía
aérea no se comprende completamente y puede estar relacionada con para perros con colapso traqueal, un estudio reciente informó que la
el ablandamiento del cartílago asociado con enfermedades congénitas, radiografía estática subdiagnosticó la frecuencia y subestimó el grado
compresión extrínseca o inflamación crónica, o con alteraciones en las de colapso traqueal en comparación con la fluoroscopia.2 Aunque la
fibras elásticas.5,8 broncoscopia requiere anestesia en animales, es el método más
confiable para documentar el colapso traqueal y actualmente se utiliza

La broncoscopia es el estándar de oro para documentar todos los la única técnica disponible para visualizar con precisión el colapso de
tipos de colapso de las vías respiratorias en las personas.9 Se han los bronquios principales, lobares o sublobares.
evaluado varios métodos de diagnóstico para confirmar el colapso
La broncomalacia no ha sido caracterizada en el perro.
traqueal en los perros. Si bien la radiografía es una prueba de detección razonable
Presumimos que la broncomalacia sería un hallazgo frecuente en
perros con colapso traqueal y que la broncomalacia estaría asociada
De los Departamentos de Medicina Veterinaria y Epidemiología con
(Johnson) y Ciencias Veterinarias Quirúrgicas y Radiológicas
enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias, ya sea como causa o
(Pollard), Universidad de California, Davis, CA.
efecto del colapso. También anticipamos que la radiografía sería útil
Autor para correspondencia: Lynelle R. Johnson, DVM, MS, PhD,
Dip lomate ACVIM (Medicina interna de pequeños animales), 2108 para detectar el colapso traqueal pero no sería útil para identificar el
Tupper Hall, VM: Medicina y epidemiología, Davis, CA 95616; correo colapso bronquial o sublobular.
electrónico: lrjohnson@ucdavis.edu.
Presentado el 30 de abril de 2009; Revisado el 21 de julio de 2009; Aceptado
10 de noviembre de 2009. Materiales y métodos
Copyright r 2009 por el Colegio Americano de Medicina Interna
Veterinaria 10.1111/j.1939-1676.2009.0451.x Se incluyeron en
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Broncomalacia en el perro 299

este estudio. Las características clínicas extraídas de la historia clínica incluían

la raza, el sexo, la edad, el peso corporal y la puntuación de la condición corporal
(BCS). Se cotejaron los hallazgos de la auscultación cardiopulmonar.
La recuperación de lavado broncoalveolar (BAL), recuentos de células
diferenciales y totales, y los informes de microbiología se recuperaron junto con
datos fluoroscópicos y ecocardiográficos cuando estaban disponibles. Los perros
se dividieron en 2 grupos en función de la presencia o ausencia de colapso de las
vías respiratorias detectable mediante broncoscopia. Los perros con colapso de
las vías respiratorias se dividieron en aquellos con y sin colapso traqueal.

El examen broncoscópico se realizó bajo anestesia general en todos los

perros. Perros con tamaño traqueal apropiado para un tubo endotraqueal #7
fueron intubados con un tubo endotraqueal truncado
sonda y mantenida con anestesia gaseosa. Los endoscopios utilizados en estos
perros incluían un endoscopio de fibra óptica de 5,0 mm y 55 cma o un endoscopio
de fibra óptica de 5,3 mm y 85 cmb . Los perros demasiado pequeños para un
tubo endotraqueal n.º 7 se mantuvieron en un plano estable de anestesia con una
infusión de propofol a velocidad constante a 6 mg/kg/min, y la oxigenación se
mantuvo mediante el uso de ventilación a chorro a una frecuencia de 180
respiraciones/minuto. En estos perros se utilizó un videoendoscopioc de 3,8 mm y 55 cm .
Todos los procedimientos broncoscópicos se realizaron de manera
estandarizada. El grado de colapso traqueal se registró de acuerdo con un
esquema previamente definido basado en el porcentaje de reducción en el
tamaño luminal.10 (Fig. 1) El mapa endobronquial canino se utilizó para el
examen e identificación de las vías respiratorias inferiores.11 Las aberturas
normales de las vías respiratorias se reconocieron como redondas a de apariencia
ovoide y que demuestra una variación mínima (subjetivamente o20%) en el
tamaño luminal durante las fases de la respiración. El colapso de las vías
respiratorias se visualizó como un aplanamiento estático del 425 % de las vías
respiratorias lobares, un estrechamiento circunferencial o una distorsión de la
apariencia redonda normal de las aberturas de las vías respiratorias, o como
cambios dinámicos en el diámetro luminal con la respiración en las vías
respiratorias sublobares y más pequeñas. Se informó colapso en el bronquio
principal izquierdo (LPB), lóbulo craneal izquierdo (LB1) o lóbulo caudal izquierdo
(LB2) y el bronquio principal derecho (RPB), lóbulo craneal derecho (RB1), lóbulo
medio derecho (RB2), accesorio lóbulo pulmonar (RB3), o lóbulo caudal derecho
(RB4). El colapso de la vía aérea sublobular se informó como focal o difuso. Se
registraron hallazgos broncoscópicos adicionales para ayudar en la documentación
de la enfermedad, incluida la presencia de secreciones en las vías respiratorias,
nodularidad, hiperemia o irregularidad en la superficie epitelial, dilatación de las vías respiratorias y presencia de cuerpos extraños.
El BAL para cultivo y citología se completó encajando el broncoscopio en la
vía aérea más pequeña visible, seguido de la instilación y aspiración de solución
salina estéril y calentada a través del canal de biopsia de 2 mm del endoscopio.
Se realizaron de uno a cuatro lavados según indicación clínica y se registró el
volumen recuperado para cada lavado por separado. Los resultados de la
citología se informaron como recuento celular total y diferencial de una muestra
de citofuga basada en la evaluación de 200 células. Los parámetros citológicos
normales se interpretaron como 400–600 células/mL con 70–75 % de macrófagos
y 5–8 % de linfocitos, neutrófilos y/o eosinófilos.12 Las muestras con un mayor
número o porcentaje de células inflamatorias se clasificaron según la célula
predominante tipo que comprende la inflamación. Los cultivos bacterianos
cualitativos se informaron como crecimiento 11, 21, 31 o 41 en función del número
de cuadrantes con crecimiento positivo.

Las radiografías torácica lateral y dorsoventral derecha y, cuando estaban

disponibles, las radiografías torácica lateral izquierda y cervical fueron revisadas
en busca de evidencia de colapso traqueal o bronquial por un radiólogo certificado
por la junta (REP) que estaba enmascarado para la asignación del grupo. Se
evaluaron las proyecciones cervicales para el colapso de la tráquea. Se evaluaron Fig. 1. Grados de colapso traqueal basados en la reducción del diámetro luminal.
vistas torácicas laterales derechas para el colapso de la tráquea, LPB o bronquios 1, 25%; 2, 30–50%; 3, 60-75%; 4, 90-100%.
lobulares izquierdos. Se examinaron las proyecciones dorsoventrales en busca
de colapso de los bronquios lobares caudal y accesorio derecho e izquierdo. Se
inspeccionaron las vistas torácicas laterales izquierdas en busca de colapso de disponible, se evaluó la porción de la tráquea vista en las vistas torácicas. Cuando
la tráquea, RPB o bronquios lobulares derechos. El colapso de una vía aérea se no se disponía de una radiografía torácica lateral izquierda, no se registraron los
identificó como positivo o negativo. Se registró un resultado positivo si las vías resultados del RPB y los bronquios lobares craneales y medios derechos.
respiratorias parecían estar estrechadas en algún grado o completamente Además, la cardiomegalia se informó subjetivamente como leve, moderada o
atenuadas y solo tenían que visualizarse en una vista. Cuando las radiografías cervicalesgrave en todos los casos.
no fueron
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300 Johnson y Pollard

Los diagnósticos clínicos hechos por el médico primario (LRJ) fueron Tabla 1. Los perros con colapso de las vías respiratorias fueron significativamente
basado en la evaluación combinada del examen físico, los hallazgos radiográficos, la mayores, tenían un peso corporal más bajo y una puntuación de condición
broncoscopia y el análisis del LBA. un diagnostico de corporal (BCS) más alta en comparación con los perros sin vías respiratorias
infección respiratoria se hizo en perros que tenían séptico, supurativo
colapsar.
inflamación (48% neutrófilos) en citología con intracelular
bacterias y crecimiento de 421 bacterias (incluyendo Mycoplasma spp.) Años de edad) Peso (kg) BCS
sobre cultura La enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias se caracterizó como
perros con vía aérea 8,5 (0,5–15,5) 8,6 (1,5–52,7) 6 (4–8)
neutrofílica, linfocítica y/o eosinofílica según la presencia del 48 % de las células
colapsar
inflamatorias respectivas en la citología de las vías respiratorias.
perros con traqueal 7,0 (0,5–15,5) 3,7 (1,5–15,2) con 6 (4–8)
o si el número total de células superó las 600/mL y no hubo crecimiento
colapsar
o 11 crecimiento de bacterias en cultivo. Las bronquiectasias se documentaron como
perros con vía aérea 9,0 (1,5–15,0) con 12,8 (4,1–52,7) con 6 (4–8)
visualización endoscópica de dilatación persistente de las vías respiratorias.
colapsar solo
independiente de la fase de la respiración. Los cuerpos extraños se identificaron como w
Perros sin vía aérea 6,0 (0,5–13) 24,8 (2,9–63,4) 5 (3–9)
descubiertos.
colapsar
valor p .02 o .0001 .002

Análisis estadístico .02w .0001w

Los datos fueron examinados para la normalidad por el Kolmogorov-Smirnov
prueba. Los datos con distribución normal se informan como estándar medio
desviación y se analizaron mediante la prueba t de Student. variables que fueron
distribución no gaussiana se reportan como valores medianos con
rango. Se compararon la edad, el peso, el BCS y el porcentaje de recuperación del BAL
entre perros con y sin colapso de las vías respiratorias mediante el uso de la prueba de
Mann Whitney para datos no paramétricos. En perros con colapso de las vías respiratorias,
todos los parámetros se compararon entre perros que tenían concurrente
colapso traqueal y los que no. Los parámetros seleccionados fueron
comparado entre perros con colapso traqueal y de las vías respiratorias, perros con
colapso de la vía aérea que carecía de afectación traqueal y perros sin
colapso de la vía aérea mediante el uso del análisis de varianza de Kruskal-Wallis para
datos no paramétricos con análisis post hoc mediante la prueba de comparación múltiple
de Dunn. Se utilizó la prueba exacta de Fisher para detectar diferencias.
entre los grupos sobre la base de la frecuencia de los resultados de la clínica
molestias, anomalías de la auscultación torácica, citología de las vías respiratorias o
infección y evidencia radiográfica de cardiomegalia. Sensibilidad
y la especificidad se calcularon con intervalos de confianza para evaluar la
capacidad de las radiografías para confirmar o negar broncoscópicamente visible
colapso dentro de la población examinada. Razón de verosimilitud positiva
(PLR) y la razón de probabilidad negativa (NLR) se calcularon para determinar la
probabilidad de un hallazgo radiográfico positivo o negativo en
la presencia o ausencia de colapso identificado broncoscópicamente. los
PLR varía de 1 a infinito, con valores más altos que indican que
las radiografías pueden descartar el colapso de las vías respiratorias en la región. La NLR
varía de 1 a 0, con valores más bajos que indican que las radiografías pueden
descartar colapso de la vía aérea. Se utilizó software comercial para realizar
todos los análisis estadísticos con significación establecida en P o .05.
Los símbolos identifican grupos con diferencias significativas.
(Tabla 1). En perros con colapso de las vías respiratorias, el peso corporal de
perros con colapso traqueal fue significativamente menor (media
3,7 kg, rango 1,5–15,2 kg) que los perros sin colapso traqueal (media 12,8
kg, rango 4,1–52,7 kg; P o 0,0001);
sin embargo, BCS no difirió entre los grupos.
Las molestias respiratorias fueron similares entre los perros.
con y sin colapso de la vía aérea con el 86% de los perros en
cada grupo presentaba tos. Frecuencia cardiaca, respiratoria
frecuencia, presencia de ruidos pulmonares adventicios y detección
de la sensibilidad traqueal no difirió entre los grupos;
sin embargo, la auscultación de un soplo cardíaco asociado con
la regurgitación mitral se encontró significativamente más a menudo
en perros con colapso de las vías respiratorias (10/58; 17 %) que en perros
sin colapso de vía aérea 2 (1/57; 1,8%), p 5 0,008. Una
perro con colapso de la vía aérea tenía un soplo continuo de un
conducto arterioso permeable.
El colapso traqueal se identificó broncoscópicamente como
Grado 1 (5/24 perros; 21 %), Grado 2 (11/24 perros; 46 %),
Grado 3 (4/24 perros; 17 %) y Grado 4 (4/24 perros;
17%). Colapso coincidente de 1 a 5 bronquios lobares (mediana
2) se documentó en 20/24 perros (83 %), y el colapso de
las vías respiratorias sublobulares se documentaron en 9/24 (38 %) perros.
(Tabla 2) El colapso sublobular fue difuso en 4 perros y focal en 5. En perros
con colapso de las vías respiratorias en ausencia de

Resultados colapso traqueal, 1–6 bronquios lobulares (mediana 2.5) fueron

colapso en 12/34 perros (35%) y colapso sublobar
Entre 7/2001 y 1/2008, procedimiento broncoscópico solo se documentó en 6/34 perros (18%) (3 focales, 3
fue realizado por uno de los autores (LRJ) en 115 perros. difuso). Los restantes 16/34 perros (47%) tenían lobar y
De estos, 58 perros (50 %) sufrieron algún tipo de colapso de las vías respiratorias. colapso de la vía aérea sublobular.
y los 57 perros restantes (50%) no tuvieron colapso de las vías respiratorias. En perros con colapso de vía aérea, colapso estático del LPB
De los perros con colapso de las vías respiratorias, 24/58 (41 %) tenían (Fig. 2) se encontró en 17/58 perros (29%) y del RPB en
colapso con o sin colapso bronquial y 34/58
(59%) presentó colapso bronquial en ausencia de compromiso traqueal. La
distribución de las razas varió entre los grupos con Tabla 2. Grado de colapso traqueal e identificación
todos los Pugs (n 5 6), Chihuahuas (n 5 4), Shih Tzus (n 5 3), de colapso lobar y sublobar concurrente en perros con
y Caniches Miniatura/Toy (n 5 3) en el grupo de perros colapso traqueal cervical (Grupo 1A).
con colapso de la vía aérea, mientras que todos los caniches estándar (n 5 4)
Colapso traqueal Colapso bronquial lobular Colapso de vía aérea
estaban en el grupo de perros sin colapso de la vía aérea. Todos
(n 5 24) (n 5 20) sublobar (n 5 9)
Yorkshire Terriers (n 5 10) y 2 de 6 Pugs estaban en el grupo
Grado 1 (n 5 5) 4 2
1A.
Grado 2 (n 5 11) 10 5
Los perros con colapso de las vías respiratorias eran significativamente mayores,
Grado 3 (n 5 4) 2 1
tenían un peso corporal significativamente más bajo y tenían un BCS 4 1
Grado 4 (n 5 4)
significativamente más alto que los perros sin colapso de las vías respiratorias.
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Broncomalacia en el perro
Figura 2. Imagen broncoscópica que demuestra colapso estático del bronquio
principal izquierdo (BPI). La carina se indica con el asterisco ( ). RPB, bronquio
principal derecho.
5/58 perros (9%). El colapso del bronquio lobar medio derecho (Fig. 3) se
identificó con mayor frecuencia (34/58 perros, 59 %), seguido del colapso
del cráneo izquierdo (30/58 perros, 52 %), accesorio (22/58 perros, 38
%). ), y bronquio del lóbulo pulmonar caudal izquierdo (17/58 perros, 29%).
Los bronquios del lóbulo pulmonar derecho craneal (9/58 perros, 16 %) y
caudal derecho (3/58 perros, 5 %) fueron los menos afectados en el
colapso bronquial lobar. En perros con colapso de las vías respiratorias
sublobulares, se identificó colapso focal de las vías respiratorias en 14/29
perros (48 %) y colapso difuso de las vías respiratorias en 15/29 (52 %)
perros (Fig. 4).
Fig 3. Colapso del bronquio lobar medio derecho (RB2) y bronquio del lóbulo
pulmonar accesorio (RB3).
301
Fig. 4. Colapso difuso de la vía aérea en bronquios sublobares del lóbulo pulmonar
caudal izquierdo.
Los estudios radiográficos estaban disponibles para 49 perros con
colapso de las vías respiratorias (15 con colapso traqueal y 34 con colapso
de las vías respiratorias solamente) y para 50 perros sin colapso de las
vías respiratorias. El colapso traqueal se identificó correctamente en 11/15
perros (73 %), pero se informó incorrectamente en 2/34 perros (6 %) con
colapso de las vías respiratorias solo y en 2/50 perros (4 %) sin colapso
de las vías respiratorias. La identificación radiográfica del colapso de las
vías respiratorias en los bronquios individuales fue variablemente precisa (Tabla 3).
La especificidad para descartar colapso de la vía aérea fue alta para todos
los bronquios lobares pero fue baja en los bronquios sublobares (Tabla 4).
La sensibilidad más alta (50-55%) de las radiografías para la detección
del colapso de las vías respiratorias se registró para la tráquea cervical,
los bronquios lobares craneal izquierdo y caudal derecho (Fig. 5).
La evidencia radiográfica de cardiomegalia leve o moderada se informó
significativamente más a menudo en perros con colapso de las vías
respiratorias (11/49; 22 %) que en perros sin (1/50; 2 %), P 5 0,0018. Se
realizó una ecocardiografía en 8 perros con colapso de las vías respiratorias
y en 3 perros sin colapso de las vías respiratorias. Solo se realizaron
ecocardiogramas a 2 perros con colapso de las vías respiratorias que
tenían cardiomegalia (moderada) descrita radiográficamente. Ambos
ecocardiogramas fueron anormales con hipertrofia ventricular izquierda
excéntrica por insuficiencia mitral en 1 perro y conducto arterioso permeable
con dilatación ventricular izquierda en un segundo perro. Las proporciones
de la aurícula izquierda a la aorta en estos 2 perros fueron de 1,8 y 1,9, y
se encontró colapso bronquial de los lóbulos pulmonares medio derecho y
craneal izquierdo en ambos perros, mientras que 1 perro también tuvo
colapso del bronquio lobar caudal izquierdo.
En los 9 perros restantes para someterse a una ecocardiografía debido a
un soplo (n = 2), arritmia (n = 2) o para descartar hipertensión pulmonar (n
= 5), las radiografías no indicaron cardiomegalia y la relación aurícula
izquierda a aorta varió de 1,1 a 1,6 (media 1,4).
Se realizó fluoroscopia en 12 perros con colapso de las vías respiratorias
y colapso traqueal cervical correctamente identificado
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302 Johnson y Pollard

Tabla 3. Precisión de las radiografías torácicas para identificar el colapso de las vías respiratorias en perros del Grupo 1.

Tráquea craneal izquierdo caudal izquierdo craneal derecho Medio derecho Accesorio caudal derecho Vía aérea pequeña
(n 5 49) (n 5 49) (n 5 49) (n 5 22) (n 5 22) (n 5 27) (n 5 27) (n 5 49)

radiografías 1 11 dieciséis 2 0 4 27 2 0
Broncoscopia 1
radiografías 25 15 27 15 6 1 19 32
broncoscopia
radiografías 9 dieciséis 17 4 8 12 2 17
Broncoscopia 1
radiografías 1 42 3 3 4 14 0
broncoscopia

El número entre paréntesis indica el número de perros con radiografías que podrían evaluarse adecuadamente en el sitio de interés.

en 4/6 perros. La fluoroscopia indicó bronquio principal
colapso en 8/12 perros, 2 de los cuales tuvieron colapso del
bronquios principales en broncoscopia mientras bronquial lobar
el colapso fue documentado en los perros restantes. La oroscopia de gripe
se realizó en 3 perros sin vías respiratorias.
colapso y colapso bronquial principal informado incorrectamente en 1 perro.
El porcentaje de líquido BAL recuperado fue similar en perros con
colapso de las vías respiratorias (media 50%, rango 10-120%) en comparación
con perros sin (media 48%, rango 12-100%), P 5
.051; sin embargo, la recuperación en perros con problemas traqueales y de las vías respiratorias
colapso (63%, rango 23-120%) fue significativamente mayor
que en perros con colapso de las vías respiratorias solo (47%, rango 10–
100 %) y perros sin colapso de las vías respiratorias (48 %, rango
12-100%), p < 0,0001. La mediana del número de lavados realizados en
cada grupo fue de 2.
La citología normal de las vías respiratorias se informó significativamente
más a menudo en perros con colapso de las vías respiratorias (8/58; 16%) que
en perros sin colapso (0/57 perros), P 5 0,006 (Tabla 5).
La infección de las vías respiratorias se encontró significativamente más a menudo en
perros sin colapso de las vías respiratorias (16/57; 28 %) en comparación
con perros con colapso (6/58; 10%), p 5 .018. Bordetella,
Se aislaron micoplasmas y organismos entéricos en ambos
grupos Se registraron varios tipos de inflamación en
42/58 (72%) perros con colapso de vía aérea y en 41/57 (72%)
perros sin colapso pero no se identificaron tendencias (Tabla
5). La bronquiectasia fue evidente broncoscópicamente en números
equivalentes de perros con (6/58) y sin (5/57)
colapso de la vía aérea. En 5/6 perros con colapso de las vías respiratorias y
bronquiectasias, se detectó colapso bronquial lobar y
se observaron bronquiectasias en segmentos pulmonares distales.
Discusión
El colapso de las vías respiratorias se documentó en aproximadamente
la mitad de todos los perros a los que se les realizó una broncoscopia
evaluación de la enfermedad respiratoria en este estudio, lo que indica
que la traqueomalacia y la broncomalacia son comunes
en perros con problemas respiratorios. aunque solo
se incluyeron casos evaluados por un solo clínico
aquí, la incidencia es mayor que la de adquirida
traqueobroncomalacia en adultos (05%)5 y traqueobroncomalacia congénita
en niños (34%)13.
Se sospecha broncomalacia antes de la broncoscopia en
sólo la mitad de las personas examinadas, y esto probablemente refleja la
similitud en la presentación y los hallazgos del examen físico entre la
broncomalacia y otras enfermedades respiratorias
condiciones,3,7,14 un hallazgo reflejado en el presente estudio.
Mientras que el colapso traqueal en el perro se reconoce fácilmente
clínicamente y varios estudios han investigado la etiopatogenia del
trastorno,15,16 la broncomalacia ha
no ha sido descrito previamente. Este estudio sugiere que
la condición es común porque el 83% de los perros con colapso traqueal
cervical tenían colapso lobar concurrente.
Las características clínicas no fueron predictivas de colapso de las vías
respiratorias, aunque los perros afectados por colapso traqueal y/o
broncomalacia en este estudio eran típicamente mayores, pequeños
perros de raza con sobrepeso, similar a la clínica

Tabla 4. Sensibilidad y especificidad con intervalos de confianza de las radiografías de tórax en la documentación de la presencia
de colapso de las vías respiratorias en sitios específicos dentro de las vías respiratorias en todos los perros evaluados aquí.

Sensibilidad CI especificidad CI derecho de préstamo público NLR

Tráquea (n 5 99) 0,55 0,32–0,77 0,92 0,84–0,97 6.88 0.49

Lóbulo craneal izquierdo (n 5 99) 0,50 0,32–0,68 0,90 0,80–0,96 5.00 0,56
Lóbulo caudal izquierdo (n 5 99) 0.11 0,01–0,33 0.94 0,86–0,98 1.83 0,95
Lóbulo craneal derecho (n 5 52) 0 0–0,60 0,92 0,80–0,98 0 1
Lóbulo medio derecho (n 5 52) 0.33 0,10–0,65 0.70 0,53–0,83 1.10 0,96
Lóbulo accesorio (n 5 59) 0.08 0–0,36 0.93 0,78–0,99 1.14 0.99
Lóbulo caudal derecho (n 5 59) 0.50 0,07–0,93 0.91 0,80–0,97 5.56 0,55

Se calculó la razón de verosimilitud positiva (PLR) y la razón de verosimilitud negativa (NLR) para determinar la probabilidad de un resultado positivo o negativo.
hallazgo radiográfico en presencia o ausencia de colapso identificado por broncoscopia independientemente de la prevalencia de la enfermedad. Número en
los paréntesis indican el número de perros con radiografías que podrían evaluarse adecuadamente en el sitio de interés.
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Broncomalacia en el perro 303

strucción ya que se informó que pocos perros examinados aquí

tiene ruidos pulmonares adventicios o anormalidades en el esfuerzo
respiratorio. La falta de auscultatoria detectable
anomalías podría ser un reflejo de la retrospectiva
naturaleza de este estudio, aunque sugiere que
la broncomalacia tiene pocos exámenes físicos exigentes
caracteristicas.

La regurgitación mitral se encontró al mismo tiempo que el colapso de las

vías respiratorias en el 17 % de los perros, aunque el corazón congestivo
el fracaso no estaba presente en ningún perro. En las personas, la combinación
de agrandamiento del corazón izquierdo y compresión por
la arteria pulmonar izquierda puede conducir al colapso de la
LPB.6,8 Además, la cardiomegalia fue más común en perros
con colapso de las vías respiratorias que en perros sin colapso de las vías
respiratorias. Es posible que el aumento de la incidencia de la obesidad
en perros del Grupo 1 o volumen torácico reducido de las vías respiratorias
colapso podría haber contribuido a la documentación radiográfica de una
Fig 5. Imagen radiográfica lateral derecha que demuestra colapso de
silueta cardíaca agrandada en estos
los bronquios lobulares al lóbulo pulmonar craneal izquierdo, craneal y caudal
perros. También es posible que los efectos de ocupación de espacio de un
segmentos
el corazón agrandado podría desempeñar un papel en el colapso de las vías respiratorias. El 2

los perros documentados con agrandamiento de la aurícula izquierda en la

informes de colapso traqueal cervical . 1,17-19 Sin embargo, ecocardiografía colapsaron en la región donde se encuentra el corazón
broncomalacia y colapso de la vía aérea sublobar en el podía presionar el bronquio lobar craneal izquierdo y el lobar medio derecho,
ausencia de colapso traqueal cervical fueron comunes en aunque 1 perro también sufrió un colapso del caudal izquierdo
perros de razas medianas y grandes examinados aquí, proporcionando bronquio lobular. Este estudio no aborda adecuadamente
evidencia adicional de la utilidad de la broncoscopia en la evaluación el papel de la cardiomegalia en el colapso de las vías respiratorias porque se
diagnóstica de perros con tos. Como se esperaba, realizaron ecocardiogramas en una minoría de perros,
la mayoría de los perros en este estudio tenían una queja principal de aunque las dimensiones de la aurícula izquierda parecían normales en la mayoría
tos con números menores presentados para evaluación de animales examinados y se informó cardiomegalia radiográficamente en una
dificultad respiratoria. Como enfermedad obstructiva de las vías respiratorias minoría de perros con colapso de las vías respiratorias.
intratorácicas, se esperaría que la broncomalacia En las personas, se cree que la traqueobroncomalacia
aumentar el esfuerzo espiratorio y provocar crepitaciones o un chasquido aumentar la probabilidad de infección debido a la captura
espiratorio final a medida que las vías respiratorias se cierran y se abren rápidamente conde secreciones y aclaramiento mucociliar reducido.3
respiración. Sin embargo, las características del examen físico y Sin embargo, este estudio encontró que los perros con colapso de las vías
auscultación torácica infrecuentemente sugerida vía aérea ob respiratorias tenían menos probabilidades de tener una infección bacteriana que
otros perros a los que se les realizó una broncoscopia para evaluar la tos.
Esto puede reflejar un sesgo en el uso de
Tabla 5. Hallazgos citológicos en lavado broncoalveolar broncoscopia en medicina veterinaria para confirmar enfermedad pulmonar
líquido de perros con (Grupo 1) y sin (Grupo 2) infecciosa en comparación con su uso en personas.
colapso de la vía aérea. Este estudio también respalda los resultados de un estudio anterior1 que
no pudo establecer un papel para la infección bacteriana en la tráquea
Grupo Grupo Grupo colapsar.
1A 1B 2
Se encontró inflamación en ausencia de infección en
Inflamación neutrofílica séptica 2 4a 16b igual número de perros con y sin colapso de las vías respiratorias
inflamación neutrofílica 6b 10 6 12c
(Tabla 5), lo que sugiere que la inflamación no era un riesgo
inflamación linfocítica 6c 1 8
factor para el desarrollo de broncomalacia en perros examinados aquí. Por el
inflamación eosinofílica 1 4
contrario, se notificó broncomalacia en
Inflamación neutrofílica y linfocítica 0 77
40-70% de las personas con bronquitis o bronquiectasias.20 En

1 04c Además, este estudio no confirmó una asociación entre el colapso traqueal y
Inflamación neutrofílica y eosinofílica
ción las bronquiectasias como se

Inflamación eosinofílica y linfocítica 0 03 informado previamente en un estudio retrospectivo.21 Este

ción diferencia podría explicarse por el hecho de que el actual
inflamación mixta 3 1 3 estudio utilizó broncoscopia para diagnosticar ambas vías respiratorias
Citología normal 5 3 0 colapso y bronquiectasias, mientras que el estudio previo
Las radiografías utilizadas solo, que son capaces de detectar de forma variable
Los perros del Grupo 1A tuvieron colapso traqueal mientras que los perros del Grupo 1B
colapso o bronquiectasias.2,22
sólo tuvo colapso bronquial.
Las radiografías fueron relativamente útiles para descartar el colapso
Resultados significativamente diferentes entre los perros del Grupo 1 y
traqueal, aunque el colapso de 1 o más grandes
Grupo 2, P o .05.
a
Bronquiectasias en 3 perros. segmentos de la vía aérea se informó incorrectamente en casi el 25%
b de perros sin colapso de las vías respiratorias. Además, las radiografías
Bronquiectasias en 1 perro.
C
Bronquiectasias en 2 perros. se desempeñó mal en la documentación del colapso sublobar.
Machine Translated by Google
304 Johnson y Pollard
Esto probablemente refleja los límites de la resolución de la radiografía.
Además, muchos casos en este estudio retrospectivo solo tenían 1
proyección lateral, lo que limitaba la capacidad de evaluar las estructuras
de las vías respiratorias grandes. Una última característica de confusión
con respecto a la incapacidad para detectar cambios dinámicos en el
diámetro de las vías respiratorias puede estar relacionada con el hecho
de que solo se adquirieron proyecciones inspiratorias. Se indican más
estudios para determinar la utilidad completa de las radiografías para la
detección del colapso bronquial y sublobar.
En este estudio, rara vez se encontró un colapso traqueal aislado y la
mayoría de los perros tenían un colapso bronquial lobular concurrente,
así como un colapso de las vías respiratorias pequeñas. Este hallazgo
podría sugerir que las anormalidades del cartílago reportadas en anillos
traqueales de perros con colapso traqueal15,17 también afectan las
placas de cartílago que sostienen los bronquios lobulares y las vías
respiratorias más grandes. La broncomalacia en los perros examinados
aquí se encontró más comúnmente en el LPB que en el RPB, similar a lo
que se informa en los niños.13 La broncomalacia afectó con mayor
frecuencia a los bronquios lobares múltiples (una mediana de 2,5 lóbulos
afectados), con el bronquio lobar craneal medio derecho e izquierdo.
afectados con mayor frecuencia. Además, el colapso de las vías
respiratorias más pequeñas en ausencia de colapso bronquial lobar se
produjo en el 10 % de los perros de este estudio. El colapso de las vías
respiratorias más pequeñas podría indicar un control deficiente del
diámetro de las vías respiratorias por parte del músculo liso o una
alteración en el gradiente de presión transpulmonar para aumentar el
colapso de las vías respiratorias intratorácicas. La reducción del volumen
torácico por obesidad o hepatomegalia podría contribuir a este último
fenómeno.
El hallazgo de colapso de las vías respiratorias pequeñas y lobulares
en la mayoría de los perros con colapso traqueal examinados aquí subraya
la importancia de una evaluación broncoscópica exhaustiva de las vías
respiratorias en perros con sospecha de colapso traqueal, particularmente
a la luz del uso creciente de stents para el tratamiento del colapso
traqueal. 18,19 El colapso continuo de las vías respiratorias bronquiales y
sublobulares después de la colocación del stent podría provocar signos
clínicos persistentes y complicaciones, como la migración o la fractura del
stent. En los perros, la intervención quirúrgica o la colocación de stents
intraluminales se realiza con mayor frecuencia en perros con colapso de
Grado 3 y 4.17–19 En este estudio, los perros con colapso traqueal de
Grado 3 y 4 tuvieron colapso lobular de la vía aérea con menos frecuencia
que los perros con colapso menos grave. formas de colapso traqueal, y
esto podría sugerir que la mayoría de los perros con signos clínicos graves
relacionados con el colapso traqueal podrían ser buenos candidatos para
los procedimientos de stent.
La broncomalacia fue común en este estudio de perros sometidos a
broncoscopia para evaluar enfermedades respiratorias con una incidencia
general del 50 %. En perros con colapso traqueal, broncomalacia
concurrente estuvo presente en el 83%, aunque no fue posible evaluar el
papel relativo que las diferentes regiones de colapso tuvieron en la
presentación clínica en este estudio retrospectivo. Como se anticipó, las
radiografías subestimaron en gran medida la incidencia de broncomalacia.
Contrariamente a nuestra hipótesis, se encontró inflamación de las vías
respiratorias en perros con y sin broncomalacia, y no se pudo confirmar
el papel de la inflamación crónica en los cambios malácicos de las vías
respiratorias.
Se recomienda la broncoscopia con cultivo y citología del líquido del LBA
para identificar enfermedades infecciosas o inflamatorias y para determinar
la extensión y el grado de la lesión traqueal.
colapso y broncomalacia en perros con tos.
La broncoscopia también puede proporcionar información que podría
afectar el pronóstico después de la colocación del stent.
notas al pie
a
Olympus P20D, Olympus Corporation, Melville, Nueva York
b
Pentax FG16-X o 16-V, Pentax Medical Corp., Montvale, NJ Olympus
C
BF3C160, Olympus Corporation
d
GraphPad Prism 5.0, San Diego, CA
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