4 ANEXO 2 AUTORIZACION PARA LA GRABACION EN VIDEO Y FOTOGRAFIAS DE MENORES DE EDAD El Sr. Sra ‘con DNI 0 pasaporte 0 CE. NP. ; padre/madre 0 tutorfutora deVde 1a estudiante__. doy mi consentimiento para él uso 0 la reproduccion de las secuencias fimadas en video, fotogratias o grabaciones de la voz de mi menor hijo(a) participante en los Juegos Escolares Deportivos y Paradeportivos, a las siguientes instancias: Instituclon Educativa: Unidad de Gestién Educativa Local (UGEL) N°. Provincia: Direccion ° Gerencla Reglonal de Educacién: yal Ministerlo de Educacl6n: SI( ) No( }- Entiendo que el uso de la imagen o de la voz del participante sera principalmente para fines de difusion y/o promocién de las actividades relacionadas a Jos Juegos Escolares Deportlvos y Paradeportivos promovidos por parte del Ministerto de Educaclén. ‘Se me informaré acerca del uso de la grabacion en video o fotografias para cualquier otro fin, diferente a los anteriormente citados. No existe ningin limite de tiempo en cuanto a la vigencia de esta autorizacién; ni tampoco existe ninguna especificacion geografica en cuanto a dénde se puede distribulr este material Esta autorizacion se aplica a las secuencias fimadas en video o fotograflas que se puedan recopilar para los fines que se indican en este documento. He recibido una copia de este formulario de autorizacion. de de 20....... Fira del padre de fama o de tor legal Firma del padre de fanifa 0 del tutor legal Nombre: ONE: Direccién: Femate Sgatvsts pr. USTAANTE IOROOD Wier (peor FAL S0131STIE08 Nat sve: Dy "8" 2 ech 190522 1741072800ANEXO 4 ‘AUTORIZACION DE PARTICIPACION Yo, padre/madre de Familia: Identificado con DNUCE/ con domicilio. legal en Pasapote ‘Autorizo a ml menor hijo(a): _, Mentificado(a) con DNV ‘estudiante de la Institucién , del distrto de : y 2 pattcipar en las competencias de los sjuegos Escolares Deportves y Paradeportvos, en la Etapa Insttueién Educativa, que CE/ Pasaporte N° Educative: UGEL: regién... se realizaré en e ‘enla categoria deportiva de 43y 14 afos de edad de{_|Damas |_| Varones, en la disciplina deportiva de: Asimismo, dejo Soneancia que mi menor hijo(a) goza de buen estado de salud para participar en ompetencias deportvas y paradeporivas. de de 20... el Fim Golpecte de famiiaodeltortegal Fitna dela mace de fami o det wor Tegal Nombre: . ‘Nombre: ONE: Direccion:... Teton. Fama dgtatrnt pa: BUSTAMANTEIDROGD We Pein FAL 21317008 fad ‘tive: Dey 8° a4 Fecha: 19080022 1740:860500