Anticonceptivos

La clase de hoy es sobre métodos anticonceptivos, y es Tipos:

fundamental en nuestro quehacer y probablemente,
o Condón masculino
este tema lo verán más en profundidad en ginecología,
o Condón
donde serán varias clases, ya que el tema es bastante
femenino
extenso, pero, en este caso, nos corresponde todo lo que
o Espermicidas
es anticonceptivos relacionado a los fármacos.
o Diafragma
Objetivos
➢
- Conocer los diversos métodos o Esterilización masculina → vasectomía
anticonceptivos que o Esterilización femenina → en algunos
existen en el mercado, ya casos histerectomía en caso de tener
que hay muchos. alguna patología asociada con miomas.
- Distinguir a través de que
mecanismos de acción
➢
actúan los diferentes
tipos de métodos anticonceptivos. Son reversibles, eficaces, efectivos y
seguros para la mayoría de las mujeres

Tipos de métodos anticonceptivos o Dispositivo intrauterino con

Cobre (T de cobre)
Hay distintos tipos de métodos y se agrupan en tres o Dispositivo intrauterino Liberador de
familias principalmente grandes: Levonorgestrel (Mirena)
*Los naturales Si bien este tiene hormonas, igual quise
son el método dejarlo dentro de los dispositivos, pero
calendario, el
método de la este si entraría también en los
t°, el del flujo, hormonales.
pero estos no
los veremos,
nos iremos de ❖ Anticonceptivos hormonales
lleno con los hormonales que son los farmacológicos. Se clasifican en dos grandes corrientes:
o Hormonales combinados:
❖ No hormonales (barrera, DIU, quirúrgicos)
Estrógenos + Progestágeno
➢
o Progestágenos puros
Solo para mencionar, los métodos de barrera son
métodos que evitan el embarazo, en el fondo En ambos, tenemos pastillas, anillos e
impedirán que los espermatozoides eyaculados inyecciones. Lo diferente es que en los
penetren al tracto genital femenino, o pueden anticonceptivos hormonales combinados
actuar destruyendo o inactivando los también podemos encontrar el parche
espermatozoides. transdérmico y en los progestágenos
puros podemos encontrar dispositivos,
como sería el Mirena.
Es importante que conozcamos el ciclo menstrual, como Anticonceptivos orales combinados (ACO)
es el mecanismo de acción, que es fundamental para
• Método más utilizado en el mundo
darle un sentido. La profesora muestra un video.
• Existen 2 tipos de ACO:
o Monofásico: Son aquellos en que todas
las pastillas presentan la misma
concentración de estrógeno –
progestágeno (EE/PROG.)
o Multifásico (bifásico – trifásico):
Contienen distintas concentraciones de
los esteroides durante los 21 días. No
hay evidencia de que sean mejores o
más inocuos con respecto a los
monofásicos.
• En cuanto a la presentación; tenemos que existe:
https://www.youtube.com/watch?v=B9Zaxu58TSw Presentación 21-7:
La mujer debe ingerir la píldora los
La idea del video es que entiendan a grandes rasgos
21 días a la misma hora, luego
como es el ciclo menstrual.
descansar 7 días, donde puede o no
Anticoncepción combinada presentar sangrado, luego iniciar la
siguiente caja.
• Presentación 28 (21-7 o 24-4):
• Se inhibe la producción de los factores de La mujer debe consumir una pastilla todos los
liberación de gonadotrofinas en el hipotálamo días. Estos traen las pastillas
• Por lo mismo, no habrá una liberación de LH y placebo, que en el fondo no
FSH. tienen ningún tipo de hormona,
• No existirá el peak de LH, lo que generará que no pero se ha visto que este método
haya ovulación en el fondo. ayuda a que las mujeres tengan
• No hay desarrollo folicular. menos porcentaje de olvido.
• Los progestágenos espesan moco cervical, Este tipo de método se pueden iniciar en cualquier
impidiendo paso de espermatozoides. Son momento, siempre y cuando estemos seguros de que la
ANOVULATORIOS, es decir, no va a existir la mujer no este embarazada. Idealmente siempre vamos a
ovulación en los métodos combinados. decir que empiece el primer día de menstruación, pero si
Beneficios Efectos adversos no, existe el método de Quick start, que es el inicio rápido
y puede ser en cualquier momento, siempre y cuando no
• Regula desordenes de sangrado •Enfermedades del sistema esté embarazada.
menstrual, mantiene endometrio en circulatorio:
un grosor estable y solamente se va a •Riesgo de IAM (infarto agudo del
producir el sangrado por deprivación miocardio)/AVE (accidente
hormonal (en los días de desacanso)
vascular encefalico) en mujeres
• Disminuye la dismenorrea. Al inhibir mayores a 40 años y fumadoras o
la ovulación, se inhiben las EN CASO DE OLVIDO, SI ES MENOR A 12
en mujeres HTA
prostaglandinas.
• Disminuye el sindromen •Riesgo de ETV (enfermedades HORAS, LO IMPROTANTE ES QUE SE TOME LA PASTILLA
tromboembolicas) ya sea TVP
premesntrual.
(trombosis venosa profunda) o
INMEDIATAMENTE CUANDO LO RECUERDE.
• Reduce probabilidad de generar
quistes ováricos EP(embolia pulmonar), esto va
• Disminuye dolor por endometriosis
aumentar con edad, obesidad, EN CASO DE OLVIDO MAYOR A 12 HORAS, TOMAR
cirugía reciente.
• Disminuye sintomas adenomiosis
•Cáncer de mama (mínimo) por la
CUANDO SE PERCATE Y DEBE UTILIZAR METODO DE
• Disminuye riesgo de desarrollar
miomas
exposición a hormonas, en BARRERA X 7 DÍAS.
particular este cancer; a
• Preserva estructura del hueso por los
estrogenos.
estrogenos (como lo vimos en la clase
de osteoporosis) •Cáncer de cuello uterino (leve con
• Reduce riesgo cáncer de ovario uso mayor a 5 años)
• Reduce riesgo de cáncer de •Enfermedades hepáticas
endometrio •Cambios metabólicos (lípidos y
• Reduce acné carbohidratos)
• Reduce riesgo de embarazo ectópico
Anillo vaginal combinado (AVC)
El anillo vaginal combinado lo es
porque libera por día 15 mcg EE
y 120 mcg de etonogestrel
(ENG).
Es un anillo que se insertar
en la vagina el 1er día del ciclo y
se mantiene por 3 semanas.
Luego retirar por una semana y
repetir el ciclo.
Puede estar hasta 3 horas fuera
de la vagina, si esta fuera más de
tres horas, se debe utilizar otro método de barrera.
Tiene menos efectos adversos que los ACO, porque si
bien tiene un efecto sistémico porque es anovulatorio,
las dosis son mucho menores, por lo tanto, no tiene
primer paso hepático, no absorción gastrointestinal.
Cualquier medicamento que se consuma por vía oral,
tiene primer paso hepático, esto quiere decir, que si
nosotros lo consumimos, llega al estómago, luego a los
intestinos y aquí está este fiscalizador, que es el hígado;
se va a la circulación del hígado, donde va a limpiar la
sangre, absorbiendo las cosas buenas, dejando las cosas
malas, y ahí, se pierde gran cantidad de la porción del
medicamento, por lo tanto, este y otros medicamentos
que no sean por vía oral no tienen 1er paso hepático, y
por lo tanto, tienen una mejor biodisponibilidad.
Tiene menos efectos adversos como náuseas y cambios
anímicos, pero tendrá más molestias vaginales o
alteraciones en el flujo.
Parche transdérmico combinado
Contiene 6 mg de etinil
estradiol (EE) y 600 mcg de
norelgestromin (NGM) y
que libera 20 mcg de EE y
150 mcg de NGM al día.
Este parche se debe pegar el primer día del ciclo,
luego cambiar cada 1 semana (en diferentes zonas del
cuerpo) x 3 semanas y 1 de descanso.
Si olvidas pegar el 1er parche el día que corresponde,
utilizar método de barrera. Pero si olvidas el 2do o 3ro se
puede hasta 48 horas sin ser necesario utilizar método
de barrera.
Tampoco tiene 1er paso hepático, ni absorción GI.
Se ha visto como efecto adverso, que presentan más
congestión mamaria, dismenorrea, nauseas y vómitos.
Nosotros somos quienes vamos a dar una consejería de
método, por lo tanto, vamos a buscar los que la paciente
puede utilizar, y que sean más idóneos para ellas:
- Este parche, se ha visto que la eficacia
anticonceptiva disminuye en pacientes que
pesan >90 kg. Por lo tanto, será importante ver
el peso de la paciente, su IMC, para ver si es un
método conveniente para ella.
Inyección mensual combinada
Son preparados inyectables sintéticos que
contienen una combinación de un
estrógeno y un progestágeno (o
progestina) y que se administran en
intervalos mensuales. En chile, existen
tres productos:
• Presentación con 25 mg de acetato de
medroxiprogesterona (AMP) y 5 mg de cipionato
de estradiol (CE)
• Presentación con 50 mg de enantato de
noretisterona (EN) y 5 mg de valerato de
estradiol (VE)
• Presentación con 150 mg de algestona
acetofénido y 10 mg de enantato de estradiol.
Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas. No hay
descanso, cada 4 semanas debo si o si administrarla. El
sangrado (sputing) ocurrirá alrededor de 15 días después
de la primera inyección (es un sangrado muy común). Se
debe enfatizar que la fecha de sangrado no es lo que
determina cuando repetir la inyección, sino la fecha de la
primera administración.
Administración: IM cada 30 días.
Criterios de elegibilidad OMS para ACO
Para todos los métodos anticonceptivos existen criterios
de elegibilidad según la OMS, cada uno de ellos, tiene
estos criterios.
Ahora vamos a ver los criterios para los ACO. Estos
criterios, en el fondo, me van a decir, según muchos
estudios que se han hecho, quienes pueden usar este
método y quienes no, o en quienes quizás, no es tan
bueno.
 Siempre son 4 los criterios: un 50 a 60% del ciclo si es anovulatorio, a
diferencia de las píldoras, el implante de
Sin restricción Las ventajas son Los riesgos son Riesgos
mayores que los mayores que las inaceptables. etonogestrel y los inyectables, que, al liberar
riesgos ventajas. Uselos CONTRAINDICACI
• Cardiopatía no SOLO si no hay ÓN dosis más altas de esteroides, prácticamente
Criterio 1

Criterio 2

Criterio 3

Criterio 4
alternativa
complicada
• Sangrado vaginal
• Embarazo siempre inhiben la ovulación.
• Primeros 21 días • >35 años + 15
irregular
• Fumadoras >35
post parto cigarros/día • Los métodos de progestágeno solo son
• >35 años - 15 • HTA severa o
años
• Cáncer de aparato
cigarros/días
• HTA
asociada a daño
vascular
adecuados para las mujeres que presentan
genital
• Migrañas sin
• Migrañas sin aura • Enfermedad
tromboembólica
condiciones que excluyen el uso de estrógenos.
• Antecedentes de
síntomas
• Obesidad
Ca mama
• Uso de
actual o anterior
• Enfermedad
• Durante la lactancia, comenzando después de las
hepática aguda
• Desordenes
depresivos
anticonvulsivante
• Cirrosis hepática • Ca mama actual
6 semanas posparto.
• Tromboflebitis
superficial
• Hiperlipidemia
conocida
• Migraña con aura
• ACV
• En general, no tienen efectos cardiovasculares
• Diabetes sin
complicaciones
• Enfermedad biliar
sintomática
• Cirugía mayor con
inmovilización
adversos y tienen escasos efectos metabólicos.
•
vasculares prolongada
El principal efecto adverso es la alteración de los
sangrados menstruales ya sean cambios en su
En la imagen vemos un disco, en que están todos los
periodicidad, duración y cantidad.
métodos anticonceptivos y que criterio de elegibilidad,
según algunas condiciones que tenga la mujer. Por lo Las píldoras de
tanto, si alguna se dedica a la APS, es muy importante progestágeno solo son
tener esté disco, y después uno ya se va aprendiendo uno de los métodos
todos los tipos de criterios. anticonceptivos que
determina menos
problemas de salud dada la baja dosis de esteroides
que contiene. No afectan la presión arterial ni
aumenta el riesgo de enfermedad tromboembólica.

Tampoco afectan el metabolismo de los lípidos ni la

función hepática o la masa ósea.

- Se recomienda iniciar la ingesta entre el 1° y

5° día del ciclo menstrual.
- Se debe tomar la píldora cada día sin
interrumpir su uso y, en lo posible, a la
Anticonceptivos progestágeno solo (APS) misma hora. Estas píldoras, si tienen un
mayor riesgo de embarazo si no son bien
administradas.
• Todos estos métodos (APS) lo que - Si se olvida una píldora o se retrasa
harán es reducir la cantidad del moco la ingestión más de 3 horas (ya hay
cervical, y lo que quede, lo espesa, e un riesgo mayor de embarazo) debe
inhiben la penetración de los tomarse la píldora omitida lo antes posible y
espermatozoides impidiendo así la usar otras precauciones anticonceptivas por
fecundación. 48 horas.
• La mayoría de las píldoras de progestágeno solo - Si vomita dentro de dos horas de haber
y los implantes de levonorgestrel (implanon) tomado la píldora, tomar otra píldora del
inhiben la ovulación en el 50% a 60% de los paquete lo antes posible, y luego, continuar
ciclos. Si se ha visto, que dependiendo de la con las píldoras como siempre.
concentración que tenga puede llegar a inhibir la
ovulación, pero como NO es en todos los ciclos,
no se pueden llamar anovulatorios, pero si se ha
visto, como se mencionó anteriormente, que en
Progestágenos inyectables de acción prolongada
En chile, está disponible el acetato de
medroxiprogesterona de deposito en dosis
de 150 mg para uso por vía intramuscular
(IM) o subcutánea (SC) cada 3 meses.
insertan después del 7° día del ciclo, se debe usar
protección adicional por 7 días.
No alteran la función hepática, la función tiroidea, el
metabolismo de los hidratos de carbono ni los
electrolitos plasmáticos.

Existen 2 tipos:
- La primera inyección debe colocarse los • Levonorgestrel, dura 5 años
primeros 7 días de iniciada la menstruación, en • Etonogestrel (implanon), dura
la primera semana posaborto; a las 6 semanas 3 años
posparto si la mujer está en lactancia.
- La mujer puede asistir dos semanas antes o dos Efectos adversos:
semanas después de la fecha indicada para la Sangrados irregulares, cefalea, mareos, cambios del peso
próxima inyección y puede recibirla sin corporal, acné, prurito.
dificultades. Si se atrasa más deberá usar
método de respaldo. Criterios de elegibilidad de APS
Anillo vaginal de progestágeno (AVP) Cualquier condición
no explicita en las
Los sangrados
irregulares no son
Cardiopatía
isquémica
CONTRAINDICACIO
NES
categorías una restricción, ACV Presencia de TVP o
El anillo libera 10 mg de progesterona al día durante un anteriores salvo que se
sospeche embarazo Inyectables: EP
Criterio 1

Criterio 2

Criterio 3

Criterio 4
o patología Sangrados vaginales
periodo de 4 meses, la que se absorbe a través de la La terapia
• Lactancia materna
en las 6 primeras inexplicados
semanas posparto (excepto para las
pared de la vagina (al igual que el AVC), logrando antiretroviral
tampoco es una • Factores múltiples
pildoras)
limitación de riesgo Ca de mama o
concentraciones plasmáticas de progesterona de 25 Las mujeres cardiovascular antescedente de Ca
Pildoras: de mama (sin
nmol/L en la primera semana de uso para descender portadoras de un
cáncer genital • Uso de
evidencia de
enfermedad por 5
pueden usar APS
gradualmente hasta 10 nmol/L al final del tercer mes. mientras esperan
anticonvulsivantes
• Uso de algunos
años)
tratamiento. Cirrosis
antibióticos
descompensada o
El AVP está clasificado en categoría 1 para su uso durante Tu hepáticos
Lupus erimatoso
la lactancia y a partir de las 4 semanas posparto según los sistémico con
anticuerpos
Criterios de Elegibilidad de la OMS. antifosfolípidos (+)
La categoría 3 se
aplica a migrañas
con aura (en todas
las edades), si
aparece durante el
- Se coloca en la vagina a partir de las 4 semanas uso del método.
Cardiopatia
postparto cuando la mujer está en lactancia isquémica
Accidente vascular
exclusiva y amenorrea, se mantiene cerebral.

continuamente en la vagina y es reemplazado

cada 3 – 4 meses por otro anillo. Anticoncepción hormonal de emergencia (PAE)
Se trata de métodos anticonceptivos
Implantes subdérmicos de acción prolongada hormonales que las mujeres pueden
(implanon) utilizar en los cinco días siguientes a una
Los implantes se colocan bajo la relación sexual sin protección
piel del antebrazo o del brazo anticonceptiva, siendo su eficacia más
mediante un trocar, previa alta cuanto antes se use.
infiltración con anestesia local a
Si se ha visto, y SIEMPRE, dentro de la educación a las
través de una incisión de 3 mm.
mujeres, debe estar que la eficacia en indirectamente
La inserción puede hacerse durante los 7 primeros días proporcional al tiempo; mientras antes la tomo, más
iniciada la menstruación; en la primera semana eficaz, es decir, mientras más corto el tiempo que pasa
posaborto; posparto si la mujer está en lactancia; o en en que la tomo, mayor probabilidad tengo de que sea
otros momentos si la mujer no está embarazada. Si se efectiva.

- Una relación sexual voluntaria sin uso de un mac.
- Uso incorrecto o accidente con un método
anticonceptivo:
o Ruptura, desplazamiento o uso
incorrecto de condón.
o Relaciones en el periodo fértil en parejas
que usan métodos de abstinencia
periódica
o Atraso en el inicio u olvido de tomar
varias píldoras anticonceptivas
o Atraso en el inicio de una nueva dosis de
un anticonceptivo inyectable
o Atraso en el inicio de una nueva dosis de
un anillo o un parche anticonceptivo o
interrupción de su uso durante los días
de tratamiento.
o Falla del coitus interruptus
- En caso de violación, si la mujer no estaba
utilizando un método anticonceptivo.
Para este tipo de método existen dos grandes:
Este es el ideal, y solo vamos a recomendar el otro
(Yuzpe) en caso de que no podamos acceder a este.
Es la modalidad más conveniente para las usuarias es
tomar, lo antes posible, una dosis única de 1500 mcg de
levonorgestrel. Se puede usar el
producto registrado para este fin, que
consiste en 1 píldora con la dosis
requerida. También se pueden tomar
juntas dos píldoras de 750 mcg de
levonorgestrel (registradas para ser
tomadas con un intervalo
de 12 horas pero que
pueden tomarse juntas
en forma segura), ya que
tienen la misma eficacia
anticipativa.
Se emplean dos dosis de 100 mcg de etinil – estradiol +
500 mcg de levonorgestrel cada una, separadas por un
intervalo de 12 horas. Actualmente no hay productos
dedicados, pero pueden usarse por cada dosis, 4 píldoras
anticonceptivas combinadas que contengan 30 mcg de
etinil – estradiol y 0.15 mg de LNG, las que están
disponibles como anovulatorios con baja dosis de
estrógenos. Su eficacia anticonceptiva es menor que la
del levonorgestrel y tiene más efectos secundarios
(como vomitos por ejemplo), por lo que solo debe usarse
cuando las PAE – LNG no están.
Administración:
- Se recomienda la ingesta de las PAE
lo antes posible. Hasta hace poco se
recomendaba su uso solo dentro de
72 horas de la relación sexual no protegida. Este
plazo se ha prolongado ya que se ha demostrado
que ambos regímenes también pueden prevenir
embarazos si se usan en el cuarto y quinto día
después de la relación no protegida, aunque su
eficiencia anticonceptiva es menor que si se usa
en las primeras 72 horas.
Las PAE – LNG no alteran el endometrio ni
la implantación de un huevo fecundado
en el útero (por lo tanto, no es abortivo).
El mecanismo de acción primario
documentado para las PAE – LNG es la
interferencia con el proceso de ovulación.
Si se toma antes del inicio del alza preovulatoria de la
hormona luteinizante, el levonorgestrel puede inhibir
ducha alza, impidiendo el desarrollo folicular y la
maduración y/o liberación del folículo.
El levonorgestrel produce considerablemente menos
molestias que el régimen de Yuzpe.
Las PAE no tienen contraindicaciones médicas, de
acuerdo con la evaluación hecha por el panel de expertos
convocados por la organización mundial de la salud.
Las mujeres también pueden presentar un sangrado o
goteo irregular.
Las mujeres que utilizan las PAE pueden sentir nauseas,
vómitos, dolor de cabeza, mamas, sensibilidad,
cansancio, pero estas no duran más de 24 horas.
Lo que me parece más importante de la clase y quiero
que se queden con eso es a través de que mecanismos
de acción actúan los combinados, los criterios de
elegibilidad (mayormente los de categoría 4), ya que
después en ginecología se vera más de lleno y más
detalles de métodos anticonceptivos.