FORMATO

DECLARACIÓN JURADA 2022- CAPACITACIÓN LABORAL

CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS COMO POSTULANTE AL PROGRAMA NACIONAL PARA LA EMPLEABILIDAD

Yo, , identificado (a) con documento de identidad

DNI N° , con domicilio actual en el Departamento de ,
Provincia de Distrito de Dirección
Domiciliaria
Fecha de la verificación de los datos declarados: _______________________________

Declaro bajo juramento:

1. Conozco y cumplo los requisitos establecidos en el proceso de focalización y selección de beneficiarios del
Programa Nacional para la Empleabilidad, en la entrevista de focalización he declarado información veraz
respecto a mi situación laboral y el nivel educativo alcanzado, que dificulta mi inserción al mercado de
trabajo.
2. Pertenezco a la población subempleada y/o desempleada que se encuentran comprendida dentro de la
Población Económicamente Activa (PEA) de 15 años a más, según la siguiente situación:
 Me encuentro en situación laboral de Subempleo:
Especificar la actividad a la que se dedica: _
 Me encuentro en situación de Desempleo.

3. Que, a la fecha, declaro: haber alcanzado el nivel educativo primaria incompleta ( ) completa ( ), secundaria
incompleta ( ) completa ( ), superior técnico incompleto hasta II ciclos o 9 meses ( ) completo ( ) o
universitario incompleto hasta II ciclos o un año académico ( ) completo ( ).

4. Declaro que, en mi condición de postulante al Programa Nacional para la Empleabilidad, me encuentro en

situación de vulnerabilidad, por lo siguiente:

ITE CONDICIÓN DE VULNERABILIDAD MARCAR

M CON X
a. Personas jefe de hogar
b. Personas con hijos e hijas menores de edad
c. Persona con discapacidad
d. Persona afectada por hechos de violencia registrados en el CEM del MIMP
e. Persona víctima de trata, registrado en el Aplicativo SISTRA del Ministerio Público.
f. Persona parienta de víctimas de feminicidio hasta 2do. Grado de consanguinidad
g. Persona afectada por desastres naturales o epidemias / pandemias o minería ilegal, entre otros.
Especifique

5. Usted fue beneficiarios de los Programas Jóvenes Productivos o Impulsa Perú: SI ( ) NO ( )

6. Declaro que los datos indicados en el presente documento son verdaderos, sujetos a los principios de
presunción de veracidad y de privilegio de controles posteriores, establecidos en el TUO de la Ley
Nº27444, Ley de Procedimiento Administrativo General y las sanciones previstas en los artículos
pertinentes del Código Penal.

Firma / Nombre
N° DNI: Huella digital