AUTORIZACIÓN CLIENTES, PROVEEDORES Y TERCEROS

La protección y el buen manejo de la información personal de sus Clientes, Proveedores y Terceros son
muy importantes para la COLMENA SEGUROS (La Entidad), por cuanto la misma le permite atender
adecuadamente su relación con los mismos y cumplir con las obligaciones a su cargo. Es por ello que La
Entidad ha diseñado políticas y procedimientos que en conjunto con la presente autorización permiten
hacer uso de sus datos personales conforme a la ley. Así, lo invitamos a leer cuidadosamente el siguiente
texto correspondiente a la autorización para el manejo de su información personal.

1. En relación con mis Datos Personales:

¿Para qué se utilizará la información?

Por vía de este documento, en mi calidad de titular de la información o representante legal del mismo,
autorizo a La Entidad a dar tratamiento a mis datos personales para: i) Verificar el cumplimiento de las
políticas de La Entidad en materia de selección y contratación de proveedores y terceros; (ii) Ejercer los
derechos y satisfacer obligaciones que corresponden en virtud de la relación que se establezca o se
proyecta establecer y verificar el cumplimiento de los acuerdos y compromisos asumidos en virtud de la
misma; (iii) Estructurar ofertas comerciales y remitir información sobre los productos y/o servicios
propios de la Entidad, a través de los canales que la misma establezca; (iv) Adoptar medidas tendientes a
la prevención de actividades ilícitas. Así mismo, La Entidad podrá transferir mis datos personales a otros
países, con el fin de posibilitar la realización de las finalidades previstas en la presente autorización.

Los datos personales a que se refiere la presente autorización, corresponde a los de las personas
naturales que detentan la representación legal de la persona jurídica.

¿Quiénes están autorizados para utilizar la información?

La presente autorización se hace extensiva a quien represente los derechos de La Entidad, a quien ésta
contrate para el ejercicio de los mismos o a quien ésta ceda sus derechos, sus obligaciones o su posición
contractual a cualquier título. Así mismo, a las Entidades que forman parte de la Organización liderada
por la Fundación Social y a los terceros con quienes La Entidad o esas Entidades establezcan alianzas a
partir de las cuales se ofrezcan productos o servicios que puedan ser de mi interés.

¿Por cuánto tiempo estará vigente esta autorización?

Esta autorización permanecerá vigente, hasta tanto sea revocada y podrá ser revocada en los eventos
previstos en la ley, y siempre y cuando hayan concluido los efectos de la relación que haya establecido
con La Entidad.

2. En relación con la información relativa a mi comportamiento crediticio, financiero,

comercial, de servicios y la proveniente de terceros países:

Así mismo, en mi calidad de titular de la información o representante legal del mismo, autorizo de
manera irrevocable a La Entidad para que consulte, solicite, suministre, reporte, procese, obtenga,
recolecte, compile, confirme, intercambie, modifique, emplee, analice, estudie, conserve, reciba y envíe
toda la información que se refiere a mi comportamiento crediticio, financiero, comercial, de servicios y
la proveniente de terceros países de la misma naturaleza a cualquier Operador de Información
debidamente constituido o entidad que maneje o administre bases de datos con fines similares a los de
tales Operadores, dentro y fuera del territorio nacional, de conformidad con lo establecido en el
ordenamiento jurídico. Esta autorización implica que esos datos serán registrados con el objeto de
suministrar información suficiente y adecuada al mercado sobre el estado de mis obligaciones crediticias,
financieras, comerciales, de servicios y la proveniente de terceros países de la misma naturaleza. En
consecuencia, quienes tengan acceso a esos Operadores de Información podrán conocer esa
información de conformidad con la legislación vigente.

CPS-F 91 V2.1 04/2015

 DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS Y/O BIENES

Obrando en nombre propio y de la entidad que represento, declaro que mis ingresos y activos
provienen de actividades lícitas, conforme a los datos consignados en este formulario.

DECLARACIÓN INEXISTENCIA DE INHABILIDADES PARA CONTRATAR Y

CUMPLIMIENTO OBLIGACIONES SEGURIDAD SOCIAL

Obrando en nombre propio y de la entidad que represento, declaro que ni la entidad que represento, ni
sus socios ni sus administradores tienen alguna inhabilidad para contratar con la Fundación Social o
cualquiera de las entidades que hacen parte de su Organización en los términos del Artículo 3° de la Ley
1474 de 2011, conocida como Estatuto Anticorrupción, o demás normas que la modifiquen.

Igualmente, y actuando también en nombre propio y de la entidad que represento, hago constar que he
dado cumplimiento a las obligaciones a mi cargo o de la entidad que represento en materia de seguridad
social y me obligo a cumplir oportunamente con las mismas.

Para constancia de aceptación se firma a los __________ ( ), días del mes _________ ( ) del año
20___.

Firma del Representante Legal: ________________________________

Nombre: ________________________________

Identificación: ___________________________

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